Surco gingival

En anatomía dental , el surco gingival es un espacio potencial entre el diente y el tejido gingival circundante , revestido por epitelio sulcular . La profundidad del surco (del latín surco ) está delimitada por dos elementos: apicalmente por las fibras gingivales de la inserción del tejido conectivo y coronalmente por el margen gingival libre . Una profundidad sulcular saludable es de tres milímetros o menos, lo cual se puede limpiar fácilmente con un cepillo de dientes bien usado o con el uso complementario de otros productos de higiene bucal. ^{[ 1 ]}

Los tejidos dentogingivales constan de muchos componentes, como el esmalte o cemento del diente y el tejido conectivo que sostiene epitelios como el epitelio de unión, el epitelio gingival y el epitelio sulcular. El epitelio de unión se desarrolla durante la erupción dental cuando el epitelio reducido del esmalte se fusiona con el epitelio oral. El epitelio reducido del esmalte forma el primer epitelio de unión y se adhiere firmemente al esmalte. En ciertos casos donde se ha producido recesión gingival, el epitelio de unión se adhiere al cemento. ^{[ 2 ] [ 3 ]}

El epitelio sulcular escamoso estratificado no queratinizado es más grueso que el epitelio de unión y se adhiere coronalmente a este, pero no a la superficie dental. El surco gingival, también conocido como hendidura gingival, se refiere al espacio entre la superficie del diente y el epitelio sulcular. En el margen gingival libre, el epitelio sulcular es continuo con el epitelio gingival. Tanto la encía adherida como la encía libre forman parte del epitelio gingival.

Mientras que el epitelio de unión es un epitelio estratificado y delgado adherido a la superficie dental, el epitelio del surco gingival es escamoso estratificado, más grueso y no queratinizado. También se pueden encontrar crestas epiteliales prominentes en el epitelio gingival, que es escamoso estratificado, grueso y paraqueratinizado.

El examen periodontal básico (EPB) es un método rápido y sencillo para evaluar sistemáticamente la salud gingival y periodontal del paciente y determinar las siguientes etapas de manejo en términos de evaluación o tratamiento adicional que el paciente pueda requerir. ^{[ 4 ]}

Calendario del examen

Se debe registrar el examen periodontal básico (EPB) para:

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Tras la limpieza supragingival, se forma rápidamente una biopelícula de placa en el margen gingival, que posteriormente penetra en el surco gingival. El epitelio de unión, situado en la base del surco gingival, permite que las bacterias de la placa y sus toxinas accedan al tejido conectivo gingival subyacente a través de los amplios espacios entre las células epiteliales del epitelio de unión. Como consecuencia, se produce inflamación. ^{[ 5 ] [ 6 ] [ 7 ]}

En la salud gingival clínica, la homeostasis se produce gracias a que la biopelícula residente de bacterias de la placa y las defensas del huésped (simbiosis) generan un equilibrio dinámico con prácticas de higiene bucal como el cepillado y el uso de hilo dental. Por lo tanto, a pesar de tener una buena salud gingival clínica, siempre se observa un bajo nivel de infiltrado inflamatorio, compuesto por neutrófilos, linfocitos B y macrófagos, en el tejido conectivo subyacente al epitelio de unión. En esencia, esto significa que, histológicamente, siempre habrá una reacción inflamatoria a las bacterias de la placa.

La reacción inflamatoria constante de bajo grado en el tejido conectivo subyacente al epitelio de unión también da lugar a la formación del líquido crevicular gingival (LCG). El LCG es un fluido similar al suero que se forma a partir de las vénulas poscapilares del plexo dentogingival, una densa red de vasos sanguíneos dentro del tejido conectivo gingival adyacente al epitelio de unión.

El líquido crevicular gingival (LCG) está compuesto por diversos componentes celulares y sanguíneos. Entre ellos se incluyen células de defensa y proteínas como neutrófilos, anticuerpos y complemento, así como diversas proteínas plasmáticas. El flujo de LCG hacia el surco gingival, a una velocidad aproximada de 0,2 µl por hora , que aumenta significativamente en presencia de enfermedad periodontal, produce un efecto de limpieza que ayuda a prevenir la invasión bacteriana.

El entorno del surco gingival es diferente a cualquier otra ubicación dentro de la boca. ^{[ 8 ]} El ecosistema del surco gingival es más anaeróbico, y el sitio está lleno de líquido crevicular gingival (LCG). En presencia de enfermedad periodontal, el surco gingival se convierte en una bolsa periodontal y el potencial de oxidación-reducción disminuirá a niveles bajos debido a que el sitio es altamente anaeróbico. Al mismo tiempo, el líquido crevicular gingival habría aumentado un 147% cuando hay gingivitis presente y hasta 30 veces cuando hay periodontitis presente. Si bien el líquido crevicular gingival proporciona la defensa celular y los factores humorales para combatir la agresión microbiana, también proporciona nuevos sustratos, en forma de proteínas y glicoproteínas, para el metabolismo bacteriano. Estos incluyen moléculas que contienen hemo y hierro, como la hemoglobina y la transferrina. A diferencia de la caries dental, muchas bacterias asociadas a la enfermedad periodontal no pueden metabolizar los carbohidratos para obtener energía (son asacarolíticas) y además son proteolíticas.

Un efecto de la proteólisis es que el pH de la bolsa gingival con enfermedad periodontal aumentará y se volverá ligeramente alcalino a un nivel de pH de alrededor de 7.4 – 7.8 en comparación con valores de pH relativamente neutros, alrededor de un nivel de pH de 6.9, cuando la encía está sana. En condiciones de crecimiento alcalinas, la actividad enzimática y la actividad de crecimiento de patógenos periodontales, como Porphyromonas gingivalis , aumentan. De manera similar, durante la inflamación, también se producirá un ligero aumento en la temperatura de la bolsa periodontal. Los cambios en la ecología del surco gingival impactan la expresión génica y modifican la competitividad de patógenos periodontales como Porphyromonas gingivalis . Por lo tanto, el crecimiento de anaerobios proteolíticos y Gram-negativos (en la mayoría de los casos) se verá favorecido por la homeostasis fluctuante, el equilibrio natural, de la microflora subgingival.

Se debe prestar especial atención a la viabilidad de las especies anaerobias obligadas al intentar determinar la microflora de una bolsa periodontal o surco gingival durante la recolección, dispersión, dilución y cultivo de la muestra. En un escenario ideal, la muestra debe tomarse lo más cerca posible del frente de expansión de la lesión para excluir cualquier organismo que no esté involucrado en la destrucción del tejido y lograr una clara relación entre la actividad de la enfermedad y bacterias específicas. La muestra también debe tomarse de la base de la bolsa periodontal. En la mayoría de los casos, es difícil diagnosticar con precisión las enfermedades periodontales, ya que no todos los estudios comparan afecciones patológicas que son indistinguibles.

Cuando la profundidad del surco es crónicamente superior a tres milímetros, el cuidado domiciliario regular puede ser insuficiente para limpiar adecuadamente toda la profundidad del surco, permitiendo que se acumulen restos de comida y microbios , formando una biopelícula dental. Esto representa un peligro para las fibras del ligamento periodontal (LP) que unen la encía al diente. Si los microbios acumulados permanecen sin ser eliminados en un surco durante un período prolongado, penetrarán y finalmente destruirán el delicado tejido blando y las fibras de inserción periodontal. Si no se trata, este proceso puede conducir a una profundización del surco, recesión, destrucción del periodonto, incluyendo el alvéolo óseo del diente, movilidad dental y pérdida del diente. ^{[ 9 ]} Una bolsa periodontal es un término odontológico que indica la presencia de un surco gingival anormalmente profundo.