afasia global

La afasia global es una forma grave de afasia no fluida, causada por daño en el lado izquierdo del cerebro, que afecta ^{[ 1 ]} las habilidades del lenguaje receptivo y expresivo (necesarias tanto para el lenguaje escrito como oral) así como la comprensión auditiva y visual. ^{[ 2 ]} Las deficiencias adquiridas de las habilidades comunicativas están presentes en todas las modalidades del lenguaje, impactando la producción, comprensión y repetición del lenguaje. ^{[ 3 ] [ 1 ]} Los pacientes con afasia global pueden ser capaces de verbalizar algunas expresiones cortas y usar neologismos sin palabras, ^{[ 4 ]} pero su capacidad de producción general es limitada. ^{[ 1 ]} Su capacidad para repetir palabras, expresiones o frases también se ve afectada. ^{[ 1 ]} Debido a la preservación del hemisferio derecho, un individuo con afasia global aún puede ser capaz de expresarse a través de expresiones faciales, gestos e entonación. ^{[ 3 ] [ 5 ] [ 6 ]} Este tipo de afasia suele ser consecuencia de una lesión extensa de la corteza perisilviana izquierda. La lesión se produce por una oclusión de la arteria cerebral media izquierda ^{[ 4 ] [ 7 ]} y se asocia con daño en el área de Broca , el área de Wernicke y las regiones insulares, que están relacionadas con aspectos del lenguaje. ^{[ 8 ] [ 9 ]}

Lo más común es que el inicio de la afasia global ocurra después de un accidente cerebrovascular trombótico (en el tronco de la arteria cerebral media), con gravedad variable. ^{[ 10 ] [ 11 ]} Los signos y síntomas generales incluyen la incapacidad para comprender, crear y repetir el habla y el lenguaje. ^{[ 1 ]} Estas dificultades también persisten en las habilidades de lectura, escritura y comprensión auditiva. ^{[ 10 ] [ 12 ]} El lenguaje verbal generalmente consiste en algunas expresiones y palabras reconocibles (p. ej., hola), frases sobreaprendidas (p. ej., ¿cómo estás?) y palabrotas (p. ej., una palabrota). ^{[ 2 ]} Sin embargo, las personas afectadas por la afasia global pueden expresarse usando expresiones faciales, entonación y gestos. ^{[ 5 ]} Es posible un deterioro léxico (vocabulario) extenso, lo que resulta en la incapacidad para leer palabras o oraciones simples. ^{[ 13 ] [ 2 ]} La afasia global puede ir acompañada de debilidad del lado derecho de la cara y hemiplejía derecha (parálisis), ^{[ 12 ]} pero puede ocurrir con o sin hemiparesia (debilidad). ^{[ 14 ]} Además, es común que una persona con afasia global tenga una o más de las siguientes deficiencias adicionales: apraxia del habla , alexia , sordera verbal pura , agrafia , apraxia facial y depresión . ^{[ 11 ] [ 15 ]}

Las personas con afasia global son socialmente apropiadas, generalmente atentas y orientadas a la tarea. ^{[ 2 ]} Algunas pueden responder preguntas de sí/no, pero las respuestas son más fiables cuando las preguntas se refieren a experiencias familiares y personales. ^{[ 2 ]} El habla automática se conserva con estructuras fonémicas, fonéticas e inflexionales normales. ^{[ 12 ]} También pueden manifestarse hemiparesia o hemiplejía derecha , pérdida sensorial del lado derecho y hemianopsia homónima derecha. ^{[ 16 ]} Las personas con afasia global pueden reconocer nombres de lugares y nombres de objetos comunes (palabras sueltas), mientras que rechazan pseudopalabras y nombres reales pero incorrectos. ^{[ 17 ]}

La afasia global suele ser consecuencia de una oclusión del tronco de la arteria cerebral media (ACM), ^{[ 2 ]} que afecta a una gran parte de la región perisilviana de la corteza izquierda. ^{[ 7 ]} La ​​afasia global suele ser consecuencia de un accidente cerebrovascular trombótico , que se produce cuando se forma un coágulo de sangre en los vasos sanguíneos del cerebro. ^{[ 16 ] [ 2 ]} Además del accidente cerebrovascular, la afasia global también puede ser causada por traumatismo craneoencefálico (TCE), tumores y trastornos neurológicos progresivos. ^{[ 18 ]} Las grandes áreas en el área anterior ( de Broca ) y posterior ( de Wernicke ) del cerebro se destruyen o se ven afectadas porque son ramas separadas de la ACM que son irrigadas por su tronco arterial. ^{[ 16 ]} Las lesiones suelen producir daños extensos en las áreas del lenguaje del hemisferio izquierdo; sin embargo, la afasia global puede ser consecuencia de daños en regiones subcorticales más pequeñas. ^{[ 16 ]} Es bien sabido que una lesión en la corteza puede causar afasia. Sin embargo, un estudio de Kumar et al. (1996) sugiere que las lesiones en las regiones subcorticales de la corteza, como el tálamo , los ganglios basales , la cápsula interna y la sustancia blanca paraventricular, también pueden causar déficits del habla y del lenguaje. Esto se debe a que las regiones subcorticales están estrechamente asociadas con los centros del lenguaje en el cerebro. Kumar et al. afirman que, si bien las lesiones en las regiones subcorticales podrían causar ciertos tipos de afasia, una lesión en estas regiones rara vez causaría afasia global. ^{[ 19 ]} En un estudio realizado por Ferro (1992), se encontró que cinco ubicaciones diferentes de lesiones cerebrales estaban relacionadas con la afasia. ^{[ 20 ]} Estas ubicaciones incluyen: "lesiones fronto-temporo-parietales", "lesiones frontales suprasilvianas anteriores", "infartos subcorticales grandes", "infartos parietales suprasilvianos posteriores" y "una lesión doble compuesta por un infarto frontal y uno temporal". ^{[ 20 ]}

Si se sospecha que ha ocurrido una lesión cerebral, el paciente se somete a una serie de imágenes médicas, que pueden incluir resonancia magnética (RM ) o tomografía computarizada (TC). ^{[ 21 ]} Después del diagnóstico de una lesión cerebral, un patólogo del habla y del lenguaje realizará una variedad de pruebas para determinar la clasificación de la afasia. ^{[ 11 ]} Además, la Evaluación de Boston de Afasia Grave (BASA) es una evaluación comúnmente utilizada para diagnosticar la afasia. ^{[ 11 ]} La BASA se utiliza para determinar planes de tratamiento después de que los accidentes cerebrovasculares provocan síntomas de afasia y evalúa tanto las respuestas gestuales como verbales. ^{[ 22 ]} Las funciones cognitivas se pueden evaluar utilizando la Batería de Pruebas Cognitivas para Afasia Global (CoBaGa). ^{[ 23 ]} La CoBaGa es una medida apropiada para evaluar a una persona con afasia grave porque no requiere respuestas verbales, sino respuestas manipulativas. La prueba CoBaGa evalúa funciones cognitivas como la atención, las funciones ejecutivas, el razonamiento lógico, la memoria, el reconocimiento visual-auditivo y la habilidad visoespacial. Van Mourik et al. realizaron un estudio en el que evaluaron las capacidades cognitivas de personas con afasia global utilizando la Batería Neuropsicológica para Afasia Global. Esta prueba evalúa la atención/concentración, la memoria, la inteligencia y el reconocimiento no verbal visual y auditivo. Los resultados de este estudio ayudaron a los investigadores a determinar que existían diferentes niveles de gravedad entre las personas con afasia global. ^{[ 24 ]}

La terapia del habla y del lenguaje suele ser el tratamiento principal para las personas con afasia. El objetivo de la terapia del habla y del lenguaje es aumentar las habilidades comunicativas de la persona a un nivel funcional para la vida diaria. Los objetivos se eligen en base a la colaboración entre los logopedas, los pacientes y sus familiares/cuidadores. ^{[ 25 ]} Los objetivos deben individualizarse según los síntomas de afasia y las necesidades comunicativas de la persona. En 2016, Wallace et al. encontraron que los siguientes resultados se priorizaban comúnmente en la terapia: comunicación, participación en la vida, bienestar físico y emocional, normalidad y servicios de salud y apoyo. ^{[ 26 ]} Sin embargo, la investigación disponible no es concluyente sobre qué enfoque específico de la terapia del habla y del lenguaje es más eficaz para tratar la afasia global.

La terapia puede ser grupal o individual. Las terapias grupales que integran el uso de ayudas visuales permiten un mejor desarrollo de las habilidades sociales y de comunicación. ^{[ 16 ]} Las sesiones de terapia grupal suelen girar en torno a actividades o juegos sencillos y preplanificados, y tienen como objetivo facilitar la comunicación social. ^{[ 16 ]}

Una terapia específica diseñada para el tratamiento de la afasia es la Terapia de Acción Visual (TAV). ^{[ 6 ]} La TAV es un programa de expresión gestual no verbal con 3 fases y 30 pasos en total. ^{[ 27 ]} El programa enseña gestos unilaterales como representaciones simbólicas de objetos de la vida real. La investigación sobre la eficacia de la TAV es limitada y no concluyente. ^{[ 27 ]}

Una técnica terapéutica importante consiste en enseñar a los familiares y cuidadores estrategias para comunicarse de manera más efectiva con sus seres queridos. La investigación ofrece estrategias como simplificar las oraciones y usar palabras comunes, captar la atención de la persona antes de hablar, usar señales visuales y con gestos, permitir un tiempo de respuesta adecuado y crear un ambiente tranquilo y libre de distracciones. ^{[ 16 ]}

La investigación que respalda la eficacia de los tratamientos farmacológicos para la afasia es limitada. Hasta la fecha, ningún ensayo clínico a gran escala ha demostrado los beneficios del tratamiento farmacológico. ^{[ 25 ]}

Al evaluar el pronóstico de un paciente, los principales factores participantes que influyen en el grado de neuroplasticidad , o la capacidad del cerebro para cambiar son: edad, ubicación de la lesión, estado cognitivo preexistente, motivación, salud general y la interacción entre estos. ^{[ 28 ]} Después de un daño cerebral, los signos iniciales de afasia global pueden aparecer dentro de los primeros dos días debido a la inflamación cerebral ( edema cerebral ). Con algún tiempo y recuperación natural, la presentación del deterioro puede progresar a afasia expresiva (más comúnmente) o afasia receptiva. ^{[ 2 ] [ 16 ]} Debido al tamaño y ubicación de la lesión asociada con la afasia global, el pronóstico para las habilidades del lenguaje es malo. ^{[ 29 ]} La investigación ha demostrado que el pronóstico de las habilidades del lenguaje a largo plazo está determinado por el nivel de gravedad inicial de la afasia dentro de las primeras cuatro semanas después de un accidente cerebrovascular. ^{[ 29 ]} Como resultado, hay un mal pronóstico para las personas que mantienen un diagnóstico de afasia después de un mes debido a las limitadas habilidades del lenguaje iniciales. ^{[ 2 ] [ 7 ]} No obstante, en el primer año posterior al accidente cerebrovascular, los pacientes con afasia global mostraron mejoría en sus puntuaciones de la Batería de Afasia Occidental (WAB) con respecto al valor inicial. En comparación con los individuos con afasia de Broca, Wernicke, anómica y de conducción, aquellos con afasia de Broca mostraron la mejor tasa y extensión de mejoría, seguidos por la afasia global. La tasa de mejoría en la función del lenguaje fue mayor en las primeras cuatro semanas posteriores al accidente cerebrovascular. ^{[ 30 ]}

Aunque el pronóstico para las personas diagnosticadas con afasia global es malo, es posible una mejoría en varios aspectos del lenguaje. Por ejemplo, en 1992, Ferro realizó una investigación en la que estudió la recuperación de individuos con afasia global aguda, resultante de cinco sitios de lesión diferentes. ^{[ 20 ]} El primer sitio de lesión fue en la región fronto-temporo-parietal del cerebro; los pacientes con lesiones en esta ubicación vieron la menor cantidad de ganancias de todos los participantes en el estudio, y a menudo nunca se recuperaron de la afasia global. ^{[ 20 ]} Sin embargo, el segundo sitio de lesión fue la parte anterior, suprasilviana, frontal del cerebro; el tercer sitio de lesión fueron los infartos subcorticales; y el cuarto sitio de lesión fueron los infartos parietales posteriores, suprasilvianos. ^{[ 20 ]} Los participantes con lesiones dos, tres y cuatro a menudo se recuperaron a una forma menos severa de afasia, como la de Broca o transcortical . ^{[ 20 ]} El quinto sitio de lesión fue una lesión doble en los infartos frontales y temporales; los pacientes con lesiones en este sitio mostraron una leve mejoría. ^{[ 20 ]} Sin embargo, los estudios muestran que la mejoría espontánea, si ocurre, sucede dentro de los seis meses, pero la recuperación completa es rara. ^{[ 31 ]}

Los estudios han demostrado que las personas con afasia global han mejorado sus habilidades de habla y lenguaje verbal y no verbal a través de la terapia del habla y del lenguaje. ^{[ 32 ] [ 33 ]} Un estudio examinó la recuperación de un grupo de individuos que fueron clasificados con afasia global a los 3 meses posteriores al accidente cerebrovascular. Los individuos recibieron una intervención intensiva del habla y del lenguaje. Los resultados del estudio mostraron que todos los pacientes mostraron mejoría. El área de mayor mejoría fue en la comprensión auditiva, y la menor en el uso del habla proposicional. Después de 6 meses posteriores al accidente cerebrovascular, los individuos mostraron un mayor uso de gestos para comunicarse, ya que sus habilidades de comunicación seguían gravemente afectadas. ^{[ 34 ]}

Durante la terapia, la mayor parte del progreso se observa en los primeros 3 años, pero es posible que las habilidades lingüísticas mejoren continuamente a un ritmo constante gracias a una intervención lingüística intensiva a largo plazo. ^{[ 33 ]} Si bien es posible mejorar las habilidades lingüísticas con la intervención, solo el 20 por ciento de las personas diagnosticadas con afasia global logran un uso funcional del lenguaje. ^{[ 2 ]} La comunicación de necesidades básicas y la comprensión de conversaciones sencillas sobre temas muy familiares son ejemplos de uso funcional común del lenguaje para esta población. ^{[ 2 ]}