Neurocirugía global

Las iniciativas de promoción se llevan a cabo a nivel internacional, regional y local, y en colaboración con iniciativas de salud que comparten objetivos similares a los de la neurocirugía global: cobertura sanitaria universal y desarrollo sostenible. A nivel internacional, los grupos de defensa de la neurocirugía global participan en eventos de alto nivel sobre políticas de salud, como la Asamblea Mundial de la Salud y la Asamblea General de las Naciones Unidas . ^{[ 13 ]} Los defensores de la neurocirugía global han contribuido a numerosas decisiones de alto nivel, incluyendo la fortificación con folato, la detección y el manejo de malformaciones congénitas y la prevención de lesiones. ^{[ 13 ] [ 14 ]} A nivel local, los grupos de defensa de la neurocirugía global están constituidos por trabajadores de la salud y otros defensores de los pacientes. Estos grupos influyen en la toma de decisiones locales, pero son igualmente activos a nivel internacional. Muchos grupos de defensa locales son miembros de grupos de defensa internacionales como la Alianza G4, ^{[ 15 ] [ 14 ]} la Alianza Global Personas y Organizaciones Unidas por la Espina Bífida y la Hidrocefalia (PUSH!), ^{[ 16 ]} y la Federación Internacional de Espina Bífida e Hidrocefalia (IFSBH). ^{[ 17 ]} Los grupos locales de defensa de la neurocirugía a nivel mundial trabajan dentro de estas organizaciones internacionales para coordinar los esfuerzos de defensa a nivel regional y mundial.

La educación global en neurocirugía se centra en dos aspectos. Primero, los educadores globales en neurocirugía capacitan a especialistas para atender regiones con recursos limitados. La capacitación se centra principalmente en la prestación de servicios seguros y de calidad dentro de comunidades desatendidas. Estos esfuerzos de educación global en neurocirugía se pueden dividir en capacitación no especializada y especializada. La capacitación no especializada o la educación para compartir/transferir tareas se dirige a trabajadores de la salud no especializados, como cirujanos generales, auxiliares clínicos y médicos generales. ^{[ 18 ] [ 19 ]} La capacitación no especializada es especialmente importante para aumentar el acceso a la atención neuroquirúrgica esencial y de emergencia rápidamente. ^{[ 20 ]} La capacitación no especializada, a diferencia de la capacitación especializada, se puede realizar en períodos más cortos, con cohortes más grandes y con menos recursos. ^{[ 19 ]} La capacitación especializada en neurocirugía puede durar desde unos pocos meses hasta 8 años, dependiendo del nivel de capacitación. ^{[ 21 ]} Las becas de posgrado en medicina en una de las subespecialidades neuroquirúrgicas están abiertas a residentes/médicos en formación en neurocirugía y pueden durar entre tres y 24 meses. Por otro lado, las residencias en neurocirugía duran entre 4 y 8 años. ^{[ 22 ]}

Otro enfoque de la educación global en neurocirugía son las becas que introducen a los residentes a conceptos de salud pública y global. Las becas globales en neurocirugía son relativamente nuevas, pero cada vez más populares, y son ofrecidas por instituciones como Cambridge, ^{[ 23 ]} Cornell, ^{[ 24 ]} Duke, ^{[ 25 ]} Harvard, ^{[ 26 ]} y la Universidad de Ciudad del Cabo ^{[ 27 ]} que ofrecen formación especializada. ^{[ 28 ]}

Los neurocirujanos de todo el mundo contribuyen significativamente al diseño e implementación de políticas de salud que mejoran el acceso a una atención neuroquirúrgica segura, oportuna y asequible a nivel mundial. Ejemplos destacados de los esfuerzos en materia de políticas de neurocirugía a nivel mundial incluyen las directrices integrales de políticas de salud para lesiones cerebrales y de columna traumáticas ^{[ 29 ] [ 30 ]} y para espina bífida e hidrocefalia. ^{[ 31 ]} Las directrices integrales de políticas abordan los desafíos que afectan la continuidad de la atención del paciente y sugieren soluciones para cada componente del sistema de salud. ^{[ 29 ] [ 30 ] [ 31 ]} Estos documentos fueron diseñados para los responsables políticos en áreas con una gran carga de enfermedades susceptibles de tratamiento neuroquirúrgico. Las lesiones cerebrales y de columna traumáticas se eligieron porque constituyen más del 47,1 % de la carga mundial de enfermedades neuroquirúrgicas, mientras que la hidrocefalia y la espina bífida se eligieron por su impacto perjudicial en los niños. ^{[ 6 ]}

La investigación es un aspecto indispensable de la práctica neuroquirúrgica global llamada neurocirugía académica global . ^{[ 2 ]} La neurocirugía académica global tiene un enfoque amplio y utiliza conceptos de epidemiología, economía de la salud , política de salud, servicios de salud, sistemas de salud, ciencia de la implementación y difusión, e investigación sobre seguridad del paciente y mejora de la calidad. ^{[ 2 ]} El crecimiento exponencial de la neurocirugía académica global desde 2016 es el resultado del mayor interés y apoyo de la comunidad neuroquirúrgica caracterizado por la creación de un comité ad hoc dentro de la Federación Mundial de Sociedades Neuroquirúrgicas, ^{[ 32 ]} la publicación de números especiales en revistas de renombre revisadas por pares, ^{[ 33 ] [ 34 ]} la creación de una revista especializada, ^{[ 35 ]} y la creación de centros de neurocirugía globales. ^{[ 12 ]} La neurocirugía académica global identifica desafíos para acceder a la atención neuroquirúrgica y propone soluciones que aumentan el acceso a la atención. ^{[ 12 ]} La evidencia generada por la neurocirugía académica global informa los demás aspectos de la práctica de la neurocirugía global.

La prestación de servicios es el componente más antiguo de la práctica neuroquirúrgica global y se remonta a la época colonial, cuando los cirujanos brindaban atención en las colonias. ^{[ 21 ] [ 36 ]} La neurocirugía global tiene como objetivo reducir las barreras a los procedimientos neuroquirúrgicos esenciales y de emergencia, como los necesarios para el accidente cerebrovascular agudo, los defectos del tubo neural, las lesiones cerebrales traumáticas y las lesiones traumáticas de la columna vertebral. ^{[ 37 ] [ 38 ]}

Los pacientes de países de ingresos bajos y medios tienen peores resultados que sus homólogos de países de ingresos altos porque regularmente enfrentan barreras para acceder a una atención neuroquirúrgica oportuna y segura. ^{[ 39 ] [ 40 ] [ 10 ]}

El déficit de personal en los países de ingresos bajos y medios constituye una barrera significativa para recibir atención médica. Aunque las antiguas colonias han formado neurocirujanos locales desde su independencia, la densidad de personal neuroquirúrgico en muchos países de ingresos bajos y medios sigue estando por debajo de la recomendación de la Federación Mundial de Sociedades de Neurocirugía de 1 neurocirujano por cada 200 000 habitantes. ^{[ 41 ]} Además, la mayoría de los países de ingresos bajos y medios presentan disparidades geográficas en la fuerza laboral neuroquirúrgica, ya que la mayoría de los neurocirujanos trabajan en zonas urbanas, mientras que la mayoría de la población de estos países reside en zonas rurales. ^{[ 19 ]} Asimismo, las organizaciones no gubernamentales quirúrgicas de países de altos ingresos ayudan a paliar la falta de prestación de servicios en algunos países de ingresos bajos y medios. ^{[ 42 ]} Si bien la mayoría de las organizaciones no gubernamentales neuroquirúrgicas ofrecen servicios a corto plazo en países de ingresos bajos y medios, algunas, como CURE International, ofrecen atención a largo plazo. ^{[ 43 ]}

La fuerza laboral neuroquirúrgica en países de ingresos bajos y medios ha aumentado gradualmente en la última década gracias a los esfuerzos específicos de la comunidad neuroquirúrgica mundial. Por ejemplo, la Federación Mundial de Sociedades de Neurocirugía apoya la formación de aspirantes a neurocirujanos de países con escasez de personal a través de becas en centros acreditados en África, Asia y Sudamérica. ^{[ 44 ] [ 45 ] [ 46 ] [ 21 ] [ 47 ]}

Los jóvenes neurocirujanos de regiones con escasos recursos que han sido capacitados en técnicas neuroquirúrgicas avanzadas informan que sus pacientes no reciben atención segura y oportuna debido a la infraestructura inadecuada. ^{[ 19 ]} El acceso a la infraestructura neuroquirúrgica se puede evaluar de forma resumida utilizando la clasificación de tres niveles de instalaciones de la Federación Mundial de Sociedades de Neurocirugía o utilizando herramientas de evaluación hospitalaria. ^{[ 48 ]} La clasificación de tres niveles de instalaciones de la Federación Mundial de Sociedades de Neurocirugía agrupa las instalaciones en nivel 1 (equipo para procedimientos de neurocirugía de emergencia), nivel 2 (equipo para realizar procedimientos microneuroquirúrgicos básicos) y nivel 3 (equipo para neurocirugía compleja y avanzada).