La regla Goldwater

La regla Goldwater es la regla homónima establecida por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (APA) en la Anotación  7.3 del código de ética de la Asociación Médica Estadounidense (AMA) . La Sección 7 de los Principios de Ética Médica de la AMA establece que los médicos tienen la responsabilidad de participar en actividades que contribuyan a la mejora de la comunidad y el mejoramiento de la salud pública. Como subsección de dicha anotación, la Anotación 7.3 (también conocida como "regla Goldwater") está dirigida a los psiquiatras y exige que, cuando se les pida que comenten sobre figuras públicas, se abstengan de diagnosticar, lo cual requiere un examen personal y el consentimiento. ^{[ 1 ] [ 2 ]} Recibe su nombre del ex senador estadounidense y candidato presidencial republicano de 1964 , Barry Goldwater . ^{[ 3 ] [ 4 ]}  

El problema surgió en 1964 cuando la revista Fact publicó "El inconsciente de un conservador: un número especial sobre la mente de Barry Goldwater", ^{[ 3 ] [ 5 ] [ 6 ]} un juego de palabras con el título del bestseller de Goldwater, La conciencia de un conservador . La revista encuestó a psiquiatras sobre Goldwater y si era apto para ser presidente. ^{[ 7 ] [ 8 ]} Goldwater demandó al editor de la revista, Ralph Ginzburg , y al editor gerente, Warren Boroson , y en Goldwater v. Ginzburg (julio de 1969) recibió una compensación de $75,000 ($ 658,000 en la actualidad). ^{[ 3 ]}

La primera edición de los Principios de Ética Médica de la Asociación Médica Estadounidense se publicó en 1847. ^{[ 9 ]} Su revisión de 2001 sigue vigente en 2026., donde la Sección  7 dice: ^{[ 10 ]}

El médico debe reconocer su responsabilidad de participar en actividades que contribuyan a la mejora de la comunidad y al mejoramiento de la salud pública.

La Asociación Estadounidense de Psiquiatría adoptó los Principios de la AMA y, en 1973, publicó la versión Principios de Ética Médica con Anotaciones Especialmente Aplicables a la Psiquiatría , ^{[ 11 ]} a la que se añadió la regla Goldwater como una subsección ("Anotación  7.3"). Su edición de 2013 dice: ^{[ 1 ]}

En ocasiones, se solicita la opinión de un psiquiatra sobre una persona que está en el ojo público o que ha divulgado información personal a través de los medios de comunicación. En tales circunstancias, el psiquiatra puede compartir con el público su experiencia en temas psiquiátricos en general. Sin embargo, no es ético que un psiquiatra ofrezca una opinión profesional sin haber realizado una evaluación y contar con la debida autorización para ello.

La prohibición establecida en la Anotación  7.3 a menudo se saca de contexto de las obligaciones de salud pública de la Sección  7. ^{[ 12 ] [ 13 ]}

En 2016 y 2017, varios psiquiatras y psicólogos clínicos fueron criticados por violar la regla Goldwater, ya que afirmaron que Donald Trump mostraba "una variedad de problemas de personalidad , incluyendo grandiosidad , falta de empatía y ' narcisismo maligno '", y que tenía una "enfermedad mental peligrosa", a pesar de no haberlo examinado nunca. ^{[ 3 ] [ 19 ] [ 20 ]} En defensa de esta práctica, Bandy X. Lee , psiquiatra forense de la Facultad de Medicina de Yale, escribió en USA Today : "Las prácticas de diagnóstico han cambiado de aceptar entrevistas a observaciones, por lo que cualquier afirmación de que una entrevista personal es obligatoria para una opinión profesional válida no se sostiene". ^{[ 20 ]} Desde abril de 2017, Lee ha declarado ^{[ 21 ]} que, si bien ha sido una defensora de la regla Goldwater "durante más de 20 años", ^{[ 22 ]} la APA estaba "violando su propia regla" ^{[ 23 ]} al modificarla de tal manera que no sería posible cumplir con su "obligación afirmativa". ^{[ 24 ]} Formó una organización con varios miles de otros profesionales de la salud mental llamada Coalición Mundial de Salud Mental, "en oposición a la Asociación Estadounidense de Psiquiatría, que, con la presidencia de Trump, no solo no cumplió con la responsabilidad social de la profesión psiquiátrica, sino que impidió que los profesionales individuales lo hicieran". ^{[ 25 ]} El 5 de diciembre de 2019, un grupo de profesionales de la salud mental liderado por Lee, el profesor de la Universidad George Washington John Zinner y el ex perfilador de la CIA Jerrold Post instaron públicamente al Comité Judicial de la Cámara de Representantes a considerar el estado mental "peligroso" de Donald Trump, que aparentemente se derivaba de su "frágil sentido de autoestima", como parte del proceso de juicio político en curso del Congreso . ^{[ 26 ]}

John Gartner , psicólogo en ejercicio y líder del grupo Duty to Warn, declaró en abril de 2017: "Tenemos la responsabilidad ética de advertir al público sobre la peligrosa enfermedad mental de Donald Trump". ^{[ 27 ]}

La Asociación Psicoanalítica Estadounidense (APsaA), una organización distinta de la APA , publicó una carta el 6 de junio de 2017, en la que destacaba las diferencias entre las directrices éticas de la APA y la APsaA y afirmaba: «La postura ética de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría sobre la Regla Goldwater se aplica solo a sus miembros. La APsaA no considera que los comentarios políticos de sus miembros individuales sean una cuestión ética». ^{[ 28 ] [ 29 ]} En julio de 2017, el sitio web Stat publicó un artículo de Sharon Begley , etiquetado como «exclusivo» y titulado «Grupo de psiquiatría les dice a sus miembros que pueden desafiar la "Regla Goldwater" y comentar sobre la salud mental de Trump». El artículo, con una fotografía de Barry Goldwater como imagen principal, afirmaba: «Un importante grupo de psiquiatría ha comunicado a sus miembros que no deben sentirse obligados por una norma de larga data que prohíbe comentar públicamente sobre el estado mental de las figuras públicas», citando primero la carta del 6 de julio de la Asociación Psicoanalítica Estadounidense (APsaA), pero también alegando que «representa la primera fisura significativa en el frente unido de décadas de la profesión, cuyo objetivo era impedir que los expertos discutieran los aspectos psiquiátricos del comportamiento de los políticos». El artículo luego se refería repetidamente a la «regla Goldwater», citaba a una fuente anónima que decía que «la dirección se ha mostrado extremadamente reacia a hacer una declaración y desafiar públicamente a la Asociación Psiquiátrica Estadounidense», y afirmaba que un «funcionario» anónimo había dicho: «Aunque la Asociación Americana de Psicología "prefiere" que sus miembros no ofrezcan opiniones sobre la psicología de alguien a quien no han examinado, no tiene una regla Goldwater y no está considerando implementarla». ^{[ 30 ] [ 31 ]} El reportero de Yahoo News, Michael Walsh, criticó el artículo de Stat , diciendo que era "engañoso" al afirmar que la carta "representa la primera grieta significativa": la Asociación Estadounidense de Psiquiatría mantiene la regla Goldwater, y la APsaA nunca tuvo la regla y no la estaba cambiando. ^{[ 29 ]} Además, aunque la APsaA no tiene una regla Goldwater para sus miembros y les permite dar opiniones individuales sobre figuras políticas específicas, sus consejeros ejecutivos respaldaron unánimemente una política de que "la APsaA como organización hablará solo sobre temas, no sobre figuras políticas específicas". ^{[ 29 ]}

En febrero de 2017, el psiquiatra Allen Frances escribió una carta al editor de The New York Times sobre Trump y el trastorno de personalidad narcisista: «Escribí los criterios que definen este trastorno, y el Sr. Trump no los cumple». ^{[ 32 ] [ 33 ]} Según la Asociación Estadounidense de Psiquiatría, «decir que una persona no tiene una enfermedad también es una opinión profesional». ^{[ 34 ]}

En septiembre de 2017, el psiquiatra Jeffrey A. Lieberman publicó un artículo en el que especulaba extensamente sobre posibles diagnósticos para Donald Trump, a pesar de afirmar en el párrafo inicial que se adhería a la regla Goldwater. Llegó a un diagnóstico de " demencia incipiente " ^{[ 35 ]} , pero no enfrentó ninguna sanción. ^{[ 36 ]}

La APA está acusada de conflicto de intereses, ya que recibe financiación federal, ^{[ 37 ] [ 38 ]} que se incrementó después de sus acciones bajo la administración Trump. ^{[ 39 ] [ 40 ]}

• Deber de advertir §  Psicología clínica y psiquiatría
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