Articulo de referencia

Presión de los pares

La presión de grupo es una influencia directa o indirecta sobre los pares, es decir, los miembros de grupos sociales con intereses, experiencias o estatus social similares. Los ...

La presión de grupo es una influencia directa o indirecta sobre los pares, es decir, los miembros de grupos sociales con intereses, experiencias o estatus social similares. Los miembros de un grupo de pares tienen mayor probabilidad de influir en las creencias, valores, religión y comportamiento de una persona. Un grupo o individuo puede sentirse alentado a imitar a sus pares, modificando sus actitudes , valores o comportamientos para ajustarse a los del grupo o individuo que ejerce la influencia. Para la persona afectada por la presión de grupo, esto puede tener efectos tanto positivos como negativos. [ 1 ]

Los grupos sociales incluyen tanto grupos de membresía en los que los individuos tienen una membresía "formal" (por ejemplo, partidos políticos , sindicatos , escuelas) como camarillas en las que la membresía está menos claramente definida. Sin embargo, una persona no necesita ser miembro ni buscar pertenecer a un grupo para verse afectada por la presión de grupo. Un individuo puede estar en una multitud, en un grupo con muchas camarillas, y aun así verse afectado por la presión de grupo. Las investigaciones sugieren que tanto las organizaciones como los individuos son susceptibles a la presión de grupo. Por ejemplo, una organización puede basar una decisión en las tendencias actuales para recibir más afecto o aumentar su grupo de seguidores. [ 2 ]

La presión de grupo puede afectar a personas de todos los grupos étnicos, géneros y edades. Los investigadores han estudiado con frecuencia los efectos de la presión de grupo en niños y adolescentes , y en el discurso popular el término "presión de grupo" se usa con mayor frecuencia en referencia a estos grupos de edad. Es importante comprender que los niños y adolescentes se enfrentan a la búsqueda de su identidad. Erikson, sociopsicólogo, explica que la identidad se enfrenta a la confusión de roles; en otras palabras, estos niños intentan encontrar un sentido de pertenencia y son los más susceptibles a la presión de grupo como forma de aceptación. [ 3 ] En el caso de los niños, los temas más estudiados son sus habilidades para la toma de decisiones independientes. En el caso de los adolescentes, se han investigado ampliamente las relaciones de la presión de grupo con las relaciones sexuales y el abuso de sustancias. La presión de grupo puede experimentarse tanto a través de la interacción cara a cara como a través de la interacción digital. Las redes sociales ofrecen oportunidades para que tanto adolescentes como adultos ejerzan o experimenten presión a diario. [ 4 ]

Los estudios de redes sociales examinan las conexiones entre los miembros de grupos sociales, incluido su uso de las redes sociales, para comprender mejor mecanismos como el intercambio de información y la sanción entre pares. Las sanciones pueden variar desde miradas sutiles que sugieren desaprobación hasta amenazas y violencia física. La sanción entre pares puede potenciar comportamientos tanto positivos como negativos. El efecto de la sanción entre pares depende en gran medida de las expectativas de los miembros y de las posibles sanciones que se apliquen. También puede depender de la posición de una persona en una red social. Quienes ocupan una posición más central en una red social parecen ser más propensos a cooperar, quizás como resultado de cómo se forman las redes. Sin embargo, esto funciona en ambos sentidos, por lo que también son más propensos a participar en comportamientos negativos. Esto puede deberse a las repetidas presiones sociales que experimentan en sus redes. [ 5 ]

Infancia y adolescencia

Niños

La imitación juega un papel importante en la vida de los niños; para adquirir habilidades y técnicas que usarán en su propia vida, los niños siempre buscan comportamientos y actitudes a su alrededor que puedan adoptar. En otras palabras, los niños son influenciados por personas importantes en sus vidas, como amigos, padres, celebridades (incluidos YouTubers), cantantes, bailarines, etc. Esto puede explicar por qué los niños con padres que se alimentan mal o no llevan estilos de vida activos pueden conformarse a crear hábitos como los de sus padres en la edad adulta temprana, y por qué los niños intentan caminar desde muy pequeños. Los niños son conscientes de su posición en la jerarquía social desde una edad temprana: su instinto es someterse a los juicios de los adultos y a las opiniones de la mayoría. [ 6 ] De manera similar a los experimentos de conformidad de Asch , un estudio realizado con grupos de niños preescolares mostró que fueron influenciados por grupos de sus compañeros para cambiar su opinión a una demostrablemente errónea. [ 7 ] A cada niño se le entregó un libro con dos conjuntos de imágenes en cada página: un grupo de animales de diferentes tamaños en la página izquierda y un animal en la derecha. Se les pidió a cada niño que indicara el tamaño del animal solitario. Todos los libros parecían iguales, pero a veces el último niño recibía un libro diferente. Los niños informaban sus estimaciones de tamaño por turnos, y al niño que estaba siendo evaluado se le preguntaba al final. Sin embargo, antes de que el niño fuera evaluado, un grupo de niños trabajaba junto con los investigadores. A veces, los niños que respondían antes que el sujeto de prueba daban una respuesta incorrecta. Cuando se les preguntaba en presencia de los demás niños, la respuesta del último niño solía ser la misma que la de sus compañeros. Sin embargo, cuando se les permitía compartir sus respuestas en privado con un investigador, los niños se mostraban mucho más resistentes a la presión de sus compañeros, lo que ilustra la importancia de la presencia física de estos en la formación de sus opiniones. [ 7 ]

Se ha observado que los niños pueden monitorear e intervenir en el comportamiento de sus compañeros mediante la presión. Un estudio realizado en una clase de kínder de recuperación, en el Laboratorio de Desarrollo Infantil Edna A. Hill de la Universidad de Kansas, se diseñó para medir cómo los niños podían mitigar el comportamiento disruptivo de sus compañeros a través de un sistema de dos partes. Después de describir una serie de tareas a su clase que incluían ir al baño, recoger y el comportamiento general en el aula, los maestros e investigadores observaban el desempeño de los niños en las tareas. El estudio se centró en tres niños que fueron claramente identificados como más disruptivos que sus compañeros. Se analizaron sus respuestas a posibles técnicas. Se utilizó el sistema de dos partes: primero, cada estudiante recibía puntos de sus maestros por completar correctamente las tareas con poca interrupción (por ejemplo, sentarse en una alfombra para el tiempo de lectura), y si un estudiante alcanzaba tres puntos al final del día, recibía un premio. La segunda parte introdujo la interacción entre pares, donde los estudiantes que alcanzaban tres puntos eran designados "monitores de pares" cuyo rol era liderar sus pequeños grupos y asignar puntos al final del día. Los resultados fueron claros: el nivel de interrupción de los estudiantes monitoreados disminuyó cuando los maestros implementaron el sistema de puntos y los monitorearon, pero cuando se introdujeron los pares supervisores, la interrupción de los estudiantes objetivo se redujo a tasas promedio del 1% para el estudiante C1, 8% para el estudiante C2 y 11% para el estudiante C3 (frente al 36%, 62% y 59%, respectivamente). Incluso los niños pequeños son susceptibles a la presión de sus compañeros, y esa presión puede usarse para generar cambios positivos en los entornos académicos y sociales. [ 8 ]

Adolescencia

La adolescencia es el momento en que una persona es más susceptible a la presión de grupo porque los compañeros se convierten en una influencia importante en el comportamiento durante la adolescencia, y la presión de grupo se ha llamado un sello distintivo de la experiencia adolescente. [ 9 ] [ 10 ] Los niños que entran en este período de la vida toman conciencia por primera vez de las otras personas que los rodean y se dan cuenta de la importancia de la percepción en sus interacciones. La conformidad con los compañeros en los jóvenes es más pronunciada con respecto al estilo, el gusto, la apariencia, la ideología y los valores. [ 11 ] Según un estudio reciente de investigación de opinión privada, el Índice de Presión Social , los estudiantes universitarios se sienten menos cómodos compartiendo sus opiniones privadas en público. [ 12 ] La presión de grupo se asocia comúnmente con episodios de toma de riesgos en la adolescencia porque estas actividades comúnmente ocurren en compañía de compañeros . [ 10 ] Se ha demostrado que la afiliación con amigos que participan en comportamientos de riesgo es un fuerte predictor del propio comportamiento de un adolescente. [ 13 ] La presión de grupo también puede tener efectos positivos cuando los jóvenes son presionados por sus compañeros hacia un comportamiento positivo, como el voluntariado para organizaciones benéficas, [ 14 ] el sobresaliente académico o la participación en un proyecto de servicio. [ 15 ] La importancia de la aprobación de los compañeros disminuye al llegar a la edad adulta. [ 16 ]

Aunque los niños socialmente aceptados son más propensos a experimentar satisfacciones positivas más altas y frecuentes y a participar en más oportunidades, la investigación muestra que la aceptación social (estar en el grupo popular) puede aumentar la probabilidad de participar en conductas de riesgo, dependiendo de las normas del grupo. Los grupos de niños populares mostraron una mayor propensión a participar en conductas de riesgo, relacionadas con drogas y delictivas cuando era probable que esta conducta recibiera aprobación en sus grupos. La presión de grupo era mayor entre los niños más populares porque eran los niños más sensibles a los juicios de sus pares, lo que los hacía más susceptibles a las presiones grupales. [ 17 ] El género también tiene un efecto claro en la cantidad de presión de grupo que experimenta un adolescente: las niñas informan presiones significativamente mayores para conformarse a sus grupos [ 18 ] en forma de elecciones de ropa o patrones de habla. [ 19 ] Además, las niñas y los niños informaron enfrentar diferentes cantidades de presión en diferentes áreas de sus vidas, lo que tal vez refleje un conjunto diferente de valores y prioridades para cada género. [ 18 ] Tanto los chicos como las chicas son susceptibles a la presión de grupo, pero esta gira en torno a la definición de los valores, creencias o actitudes que sus grupos de pares tienen o desean profundamente. Para las chicas, suele girar en torno a su apariencia física, incluyendo sus elecciones de moda, como usar ropa interior tipo tanga . [ 20 ] Para los chicos, es más probable que gire en torno a los ideales masculinos típicos, como el atletismo o el intelecto. De cualquier manera, la presión de grupo tiende a seguir las tendencias del mundo actual.

La presión de grupo es ampliamente reconocida como un factor importante en el inicio del consumo de drogas, particularmente en adolescentes. [ 21 ] Esto se ha demostrado para diversas sustancias, incluyendo la nicotina [ 22 ] [ 23 ] y el alcohol. [ 24 ] Si bien este vínculo está bien establecido, existen factores moderadores. Por ejemplo, la supervisión parental se asocia negativamente con el consumo de sustancias; sin embargo, cuando hay poca supervisión, los adolescentes son más propensos a sucumbir a la coerción de grupo durante el inicio del consumo de sustancias, pero no durante la transición del consumo experimental al consumo regular. [ 25 ] Caldwell y sus colegas ampliaron este trabajo al encontrar que la presión de grupo era un factor que conducía a un mayor riesgo en el contexto de reuniones sociales con poca supervisión parental, y si el individuo se reportaba a sí mismo como vulnerable a la presión de grupo. [ 26 ] Por el contrario, algunas investigaciones han observado que la presión de grupo puede ser un factor protector contra el consumo de sustancias. [ 27 ]

La presión de grupo produce una amplia gama de resultados negativos. Allen y sus colegas demostraron que la susceptibilidad a la presión de grupo en jóvenes de 13 y 14 años predecía no solo la respuesta futura a dicha presión, sino también un mayor grado de funcionamiento. [ 28 ] Por ejemplo, los adolescentes más susceptibles presentaban mayor sintomatología depresiva, menor popularidad, mayor actividad sexual y comportamiento externalizante. Cabe destacar que el consumo de sustancias también se predijo mediante la susceptibilidad a la presión de grupo, de modo que una mayor susceptibilidad predecía un mayor consumo de alcohol y drogas.

Presión de grupo y comportamientos adolescentes

Consumo de sustancias

consumo de nicotina

Es probable que el consumo de sustancias no se deba únicamente a la presión de grupo. Existe evidencia de predisposiciones genéticas para el consumo de sustancias [ 29 ] y algunos han comenzado a examinar las interacciones gen x ambiente para la influencia de los pares. En una muestra representativa a nivel nacional, los adolescentes que tenían una predisposición genética eran más propensos a tener amigos cercanos que eran grandes consumidores de sustancias y, además, eran más propensos a ser vulnerables a la influencia adversa de estos amigos. [ 30 ] Los resultados de estudios específicos de genes candidatos han sido mixtos. Por ejemplo, en un estudio sobre el consumo de nicotina, Johnson y colegas encontraron que el tabaquismo de los pares tenía un efecto menor en la dependencia de la nicotina para aquellos con el alelo de alto riesgo (CHRNA5). [ 31 ] Esto sugiere que los contextos sociales no juegan un papel significativo en el inicio y mantenimiento del consumo de sustancias y que las intervenciones para estos individuos también deberían desarrollarse teniendo en cuenta la genética.

Si bien el tabaco es una de las formas más extendidas de nicotina, no es la única que usan los adolescentes. El uso de cigarrillos electrónicos está en aumento y, en el transcurso de cuatro años, el uso de vaporizadores se multiplicó por nueve entre los adolescentes. [ 32 ] En Estados Unidos, los jóvenes suelen iniciarse en el uso de cigarrillos electrónicos y vaporizadores durante la secundaria y el bachillerato; casi el 6 % de los estudiantes de este grupo de edad reportaron haber usado algún tipo de cigarrillo electrónico. [ 33 ] Los mecanismos que explican por qué los adolescentes se adhieren al vapeo se relacionan principalmente con temas de psicología social como la conformidad y la aceptación dentro de los grupos sociales. La conformidad y la aceptación pueden estar asociadas con varios factores que se basan en la personalidad y los hábitos. Algunos de los criterios más citados incluyen la necesidad de pertenecer, el alivio del dolor emocional o físico y la curiosidad. [ 34 ] El inicio y el uso continuado de productos de cigarrillos electrónicos se consideran comportamientos normativos dentro de ciertos grupos sociales, [ 35 ] y a través de modificaciones de comportamiento para ajustarse a las normas, los adolescentes y adultos obtienen aceptación y aprobación de sus pares. Además, el abuso de nicotina a través de contextos sociales puede rastrearse a individuos y lugares donde las personas se sienten más cómodas. Los lugares de iniciación, o el primer lugar donde se toma una sustancia, son con mayor frecuencia lugares como escuelas y hogares [ 34 ] Estos lugares son espacios familiares para las personas y tienden a tener un bajo riesgo de consecuencias.

consumo de alcohol

Aunque el impacto de la influencia de los pares en la adolescencia está bien establecido, no estaba claro a qué edad este efecto comienza a disminuir. Se acepta que es menos probable que exista tal presión de pares para consumir alcohol o sustancias ilícitas en la escuela primaria y en adolescentes muy jóvenes debido al acceso y la exposición limitados. Utilizando la Escala de Resistencia a la Influencia de los Pares, Sumter y colegas encontraron que la resistencia a la presión de pares aumentaba con la edad en un estudio amplio de jóvenes de 10 a 18 años. [ 36 ] Este estudio también encontró que las niñas eran generalmente más resistentes a la influencia de pares que los niños, particularmente en la adolescencia media (es decir, de 13 a 15 años). La mayor vulnerabilidad a la presión de pares de los adolescentes varones tiene sentido dadas las mayores tasas de consumo de sustancias en adolescentes varones. [ 37 ] Para las niñas, se ha demostrado que las conductas parentales más positivas (por ejemplo, apoyo social de los padres, disciplina consistente) son un factor importante que contribuye a la capacidad de resistir la presión de pares para consumir sustancias. [ 38 ]

Se cree que la presión de grupo relacionada con el consumo de alcohol en la universidad se debe a diversos factores, como el modelado, las normas sociales y el hecho de que se ofrezca alcohol. Ofrecer alcohol puede interpretarse como un gesto amable, pero en algunos casos como una imposición. Los estudiantes pueden sentir que su posición social podría verse comprometida si no siguen el ejemplo de sus compañeros. Esto se relaciona con el modelado, término que describe la acción de copiar o imitar las acciones de los compañeros para encajar. Esto suele ocurrir cuando los estudiantes ceden a la presión de grupo para parecer más atractivos para la mayoría. Por último, existen normas sociales comunes que se dan con frecuencia en el ámbito universitario, como el consumo de sustancias y alcohol. Una de las excusas más comunes entre los estudiantes para justificar su consumo es que "todo el mundo lo hace". Al ingresar a la universidad, es común observar que los estudiantes comienzan a aumentar su consumo de alcohol, especialmente aquellos que no viven en casa. Debido a que han pasado de estar influenciados por sus padres a estarlo por sus compañeros universitarios, es común ver que los estudiantes reflejen a sus compañeros, muy probablemente debido a un aumento en la imitación para encajar en entornos sociales. [ 39 ]

Otras sustancias

Además de los impactos de la presión de grupo en el consumo de alcohol y tabaco en adolescentes, esta presión también influye en el consumo de otras sustancias, como la marihuana y las drogas duras. Un factor que contribuye a la presión de grupo en el consumo de marihuana son los esfuerzos de legalización; la legalización de la marihuana recreativa puede aumentar el acceso de los adolescentes y disminuir el estigma, incrementando así la probabilidad de exposición y presión de grupo. [ 32 ] La legalización conlleva otros desafíos, como la desregulación y la falta de control de sustancias como la marihuana y los opioides no médicos en lo que respecta a la seguridad. A nivel internacional, contaminantes como el fentanilo se están infiltrando en los mercados de opioides desregulados, lo que reduce drásticamente la seguridad y aumenta los riesgos de toxicidad y muerte por opioides. [ 40 ]

La presión de grupo y la selección de grupo social pueden crear un círculo vicioso con el abuso de marihuana y otras sustancias. A través de la homofilia, concepto sociológico según el cual las personas se conectan más con quienes son similares, los adolescentes y adultos que consumen sustancias se autoseleccionan con quienes comparten sus hábitos. [ 41 ] [ 42 ] Al igual que con la nicotina, la comodidad y la familiaridad con las personas y los lugares de la primera iniciación son predictores del consumo de sustancias. [ 34 ] El consumo de opioides está estrechamente vinculado a la presión de grupo y la comodidad, así como a otros factores de riesgo relacionados con otras tendencias de consumo de sustancias. El consumo de opioides está fuertemente correlacionado con el consumo de tabaco, y la "experimentación", o probar varias sustancias diferentes durante la adolescencia, está estrechamente ligada al abuso a largo plazo. [ 43 ] Además, las conductas delictivas y la selección de grupo se relacionan estrechamente con el consumo de opioides. El consumo y la distribución de opioides sin receta médica se asocian comúnmente con la delincuencia, y si los grupos de pares incluyen individuos que cometen estos delitos, aumenta el riesgo de abuso grupal. [ 43 ]

Prevención

Los programas de prevención e intervención del consumo de sustancias han utilizado múltiples técnicas para combatir el impacto de la presión de grupo. Una técnica importante son las habilidades de resistencia a la influencia de los pares. [ 44 ] [ 45 ] La conocida relación de correlación entre el consumo de sustancias y las relaciones con otras personas que consumen hace que las habilidades de resistencia sean un objetivo natural del tratamiento. Este tipo de entrenamiento está diseñado para ayudar a las personas a rechazar la participación en el consumo de sustancias mientras mantienen su pertenencia al grupo de pares. Otras intervenciones incluyen enfoques de educación normativa (intervenciones diseñadas para enseñar a los estudiantes sobre las tasas reales de prevalencia y la aceptabilidad del consumo de sustancias), [ 45 ] intervenciones educativas que aumentan la conciencia sobre los peligros potenciales del consumo de sustancias, capacitación en concientización sobre el alcohol y manejo del comportamiento en el aula. Sin embargo, la literatura sobre la eficacia de estos enfoques es mixta. [ 45 ] [ 46 ] [ 47 ] Un estudio en los condados de Los Ángeles y Orange que estableció normas conservadoras e intentó corregir las creencias de los niños sobre el abuso de sustancias entre sus compañeros mostró una disminución estadísticamente significativa en el consumo de alcohol, tabaco y marihuana, [ 45 ] pero otros estudios que revisaron sistemáticamente los intentos escolares para prevenir el abuso de alcohol en niños no encontraron "ningún patrón fácilmente discernible" en los programas exitosos y fallidos. [ 46 ] Una revisión sistemática de programas de intervención en escuelas realizada por Onrust et al. encontró que los programas en la escuela primaria tuvieron éxito en reducir ligeramente la probabilidad de que un estudiante abusara de drogas o alcohol. Sin embargo, este efecto comenzó a disminuir con los programas dirigidos a estudiantes mayores. Los programas dirigidos a estudiantes de 8.º y 9.º grado redujeron el tabaquismo, pero no el abuso de alcohol y otras drogas, y los programas dirigidos a niños mayores no reportaron ningún efecto. [ 48 ]

Sin embargo, en un contexto ajeno al consumo de sustancias, la investigación ha demostrado que el entrenamiento en toma de decisiones [ 49 ] puede producir mejoras concretas en la percepción del riesgo y la capacidad de toma de decisiones entre niños autistas. Cuando el entrenamiento se administró en varias sesiones cortas que enseñaban a los niños a reconocer el riesgo proveniente de sus compañeros y a reaccionar en consecuencia, los niños demostraron, mediante evaluaciones posteriores al entrenamiento, que eran capaces de identificar posibles amenazas y fuentes de presión de sus compañeros y de contrarrestarlas mucho mejor que los adolescentes no autistas de un grupo de control. [ 49 ]

Presión de grupo y relaciones sexuales

Hay evidencia que respalda la conclusión de que las actitudes parentales desaprobatorias hacia el sexo tienden a conducir a menores niveles de embarazos no planificados en adolescentes. [ 50 ] Estas disparidades no se deben únicamente a la disposición de los padres, sino también a la comunicación.

Un estudio realizado en Ciudad del Cabo, Sudáfrica, analizó a estudiantes de cuatro escuelas secundarias de la región. Encontraron varias prácticas poco saludables derivadas de la presión de grupo: el uso de condones es ridiculizado, se amenaza con el ridículo por abstinencia y se practica la actividad sexual con múltiples parejas como símbolo de estatus (especialmente en el caso de los varones). Los estudiantes llaman coloquialmente a quienes optan por la abstinencia "umqwayito", que significa "fruta/carne seca". Una solución importante para estos problemas es la comunicación con los adultos, la cual, según el estudio, es extremadamente deficiente dentro de los grupos sociales adolescentes. [ 51 ]

Otra investigación, completada en 2011, analizó el efecto de la presión de grupo en torno a las actividades sexuales en jóvenes nacidos en Estados Unidos y en México. Resumió que los jóvenes nacidos en Estados Unidos son más susceptibles a la presión de grupo, específicamente en lo que respecta a las relaciones sexuales, que los jóvenes nacidos en México. [ 52 ] Se ha descubierto que los jóvenes nacidos en México crecen en hogares con estructuras familiares más sólidas que los jóvenes nacidos en Estados Unidos, lo que explica por qué los jóvenes nacidos en México tienden a hablar más con sus familiares que con sus compañeros. [ 52 ] Menos interacción con los compañeros significa menos influencia de estos y más confianza en la familia.

Las revisiones bibliográficas en este campo han intentado analizar las normas presentes en las interacciones y la toma de decisiones que subyacen a estos comportamientos. Una revisión realizada por Bongardt et al. definió tres tipos de normas entre pares que conducen a la participación de una persona en relaciones sexuales: normas descriptivas, normas prescriptivas y presión directa de los pares. Tanto las normas descriptivas como las prescriptivas son comportamientos observados y, por lo tanto, son formas más indirectas de presión, pero difieren en un aspecto clave: las normas descriptivas describen los comportamientos sexuales de los pares, mientras que las normas prescriptivas describen las actitudes de los pares hacia esos comportamientos (por ejemplo, aprobación o desaprobación). La última norma definida por el estudio se denomina "presión de los pares" por los autores y se utiliza para describir el estímulo o la presión directa de los pares de una persona para participar en un comportamiento sexual.

La revisión encontró que las normas indirectas (descriptivas e imperativas) tenían un efecto más fuerte en la decisión de una persona de participar en conductas sexuales que la presión directa de los pares. Entre las dos normas indirectas, las normas descriptivas tuvieron un efecto más fuerte: las personas eran más propensas a intentar lo que creían que sus pares estaban haciendo en lugar de lo que creían que tenía aprobación en su grupo de pares. [ 53 ]

Además, algunos estudios han encontrado una relación entre la autorregulación y la probabilidad de participar en conductas sexuales. Cuanto mayores eran las dificultades de una persona con la autorregulación y el autocontrol durante su desarrollo, mayor era la probabilidad de que cediera a la presión de grupo, lo que la llevaría a participar en actos sexuales de riesgo. Basándonos en estos hallazgos, podría ser conveniente prevenir estas conductas mediante un programa de toma de decisiones o fortaleciendo la capacidad de los adolescentes para autorregularse frente a posibles riesgos. [ 54 ]

Explicaciones psicológicas

Neurología y psicología fisiológica

Desde una perspectiva neurológica, la corteza prefrontal medial (CPFm) y el estriado desempeñan un papel importante en la determinación del valor de acciones específicas. La CPFm se activa al identificar objetos con "etiquetado social", es decir, objetos sobre los que otros individuos han expresado una opinión; el estriado es fundamental para determinar el valor de estos objetos y de las recompensas en general. Un experimento realizado por Mason et al., utilizando resonancia magnética funcional (RMf), analizó a individuos a quienes se les pidió que indicaran si un símbolo elegido aparecía consecutivamente. Los investigadores no les revelaron a los participantes el verdadero propósito del experimento, que era recopilar datos sobre la estimulación de la CPFm y el estriado. Antes de que comenzara el experimento propiamente dicho, los participantes fueron sometidos a una fase de influencia "social", donde aprendieron qué símbolos eran los preferidos por otros participantes que habían completado el experimento (aunque, en realidad, estos otros participantes no existían). Mason et al. descubrieron que la determinación del valor/significado social de un objeto depende de la información combinada de la CPFm y el estriado [en línea con lo indicado al principio del párrafo]. Sin la presencia y la funcionalidad, sería difícil determinar el valor de la acción en función de las circunstancias sociales. [ 55 ]

Un experimento similar fue realizado por Stallen, Smidts y Sanfrey. Veinticuatro sujetos fueron manipulados mediante un paradigma de grupo mínimo . Sin que ellos lo supieran, todos fueron seleccionados como parte del "endogrupo", aunque existía un "exogrupo" establecido. Tras esta socialización, los sujetos estimaron el número de puntos vistos en la pantalla mientras recibían información sobre la elección de un miembro del endogrupo o del exogrupo. Los participantes tendieron a conformarse más a las decisiones del endogrupo que a las del exogrupo. El experimento confirmó la importancia del estriado en la influencia social, sugiriendo que la conformidad con el endogrupo está mediada por una señal de valor fundamental: las recompensas. En otras palabras, el cerebro asocia la inclusión social con una recompensa positiva. El surco temporal superior posterior (pSTS), asociado con la toma de perspectiva, también pareció estar activo, lo que se correlacionó con los autoinformes de los pacientes sobre la confiabilidad del endogrupo. [ 56 ]

En la adolescencia, la propensión a asumir riesgos parece aumentar drásticamente. Investigadores realizaron un experimento con adolescentes varones en edad de conducir y midieron su propensión a asumir riesgos en función de si había un pasajero (un compañero de la misma edad) en el coche. Se creó una simulación de conducción y se modelaron y presentaron a los participantes ciertos escenarios de riesgo, como un semáforo en amarillo que se iba atenuando al acercarse el coche. Aquellos que eran más propensos a asumir riesgos en presencia de compañeros (pero a asumir menos riesgos cuando no había pasajeros) mostraron una mayor actividad cerebral en los sistemas sociocognitivos y socioafectivos durante la actividad en solitario (sin pasajeros). El aspecto sociocognitivo se refiere a la capacidad de intuir lo que piensan los demás y está controlado principalmente por la corteza prefrontal medial (mPFC), la unión temporoparietal derecha y la corteza cingulada posterior . El aspecto socioafectivo se relaciona con el sistema de recompensa por realizar acciones que son aceptadas o rechazadas por otras personas. Un lado del sistema de recompensa es el "dolor social" [ 57 ] , que se refiere al dolor emocional que siente el individuo debido al repudio del grupo y está asociado con una mayor actividad en la ínsula anterior y la corteza cingulada anterior subgenual [ 58 ] .

psicología social

La psicóloga social Wendy Treynor introdujo una explicación sobre cómo funciona el proceso de presión de grupo, denominado "efecto de cambio de identidad", que integra las dos teorías sociopsicológicas fundamentales de Festinger (sobre la disonancia, que aborda el conflicto interno, y la comparación social, que aborda el conflicto externo) en un todo unificado. Según la hipótesis original de Treynor sobre el "efecto de cambio de identidad", el proceso de presión de grupo funciona de la siguiente manera: El estado de armonía de una persona se ve interrumpido al enfrentarse a la amenaza de un conflicto externo ( rechazo social ) por no ajustarse a la norma del grupo. Así, la persona se ajusta a la norma del grupo, pero tan pronto como lo hace, eliminando este conflicto externo, se introduce un conflicto interno (porque ha violado sus propias normas). Para librarse de este conflicto interno (autorechazo), se produce un "cambio de identidad", en el que la persona adopta las normas del grupo como propias, eliminando así el conflicto interno (además del conflicto externo previamente eliminado) y devolviendo a la persona a un estado de armonía. Aunque el proceso de presión de grupo comienza y termina con una persona en un estado de armonía (sin conflicto), como resultado del conflicto y del proceso de resolución de conflictos, uno se va con una nueva identidad: un nuevo conjunto de normas internalizadas. [ 59 ]

redes sociales

Las redes sociales proporcionan un nuevo y enorme escenario digital para la presión de grupo y la influencia. La investigación sugiere que hay una variedad de beneficios del uso de las redes sociales, como una mayor socialización, exposición a ideas y mayor autoconfianza . [ 60 ] Sin embargo, también hay evidencia de influencias negativas como la presión publicitaria, la exposición a comportamientos y/o diálogos inapropiados y noticias falsas . [ 61 ] Estas versiones de presión de grupo digital existen entre jóvenes, adultos y empresas. En algunos casos, las personas pueden sentir presión para estar disponibles 24/7 o para ser perfectas. [ 62 ] Dentro de esta conversación digital puede haber presión para conformarse, especialmente porque las personas se ven afectadas por la frecuencia con la que otros presionan el botón de "Me gusta" . [ 63 ] En 2014, el 39% de los 789 encuestados, de edades entre 13 y 17 años, se sintieron presionados para publicar contenido para obtener "Me gusta" y comentarios. [ 64 ] La forma en que otros se presentan en las redes sociales puede llevar a los jóvenes a intentar imitar esas cualidades o acciones en un intento de conformarse . En 2014, el 40% de 789 encuestados de entre 13 y 17 años sintieron la necesidad de publicar contenido solo para quedar bien ante los demás en las redes sociales. [ 64 ] También puede generar miedo a perderse algo , lo que puede presionar a los jóvenes a tomar decisiones o realizar acciones irresponsables. Las acciones y la influencia en las redes sociales pueden provocar cambios en la identidad , la confianza o los hábitos en la vida real de niños, adolescentes y adultos. [ 65 ] Otra área en la que las redes sociales y los grupos de redes sociales influyen en las personas es en la compra de productos. [ 66 ] Cuando una persona forma parte de un grupo de redes sociales en línea, es más probable que compre un producto si se lo recomendó otro miembro de ese grupo que si se lo recomendó una persona cualquiera en línea. [ 66 ] El conocimiento sobre las marcas, las opiniones sobre las marcas y el comportamiento de compra están directamente influenciados por los compañeros y los medios de comunicación; las decisiones de compra de las personas se derivan en gran medida de lo que compran sus amigos. [ 67 ]Los efectos de los grupos de redes sociales en la compra de productos se extienden incluso a las suscripciones. Si un miembro de un grupo de redes sociales en línea recibe como regalo un producto de suscripción, es más probable que asuma el costo de la suscripción y continúe pagando por el servicio. [ 66 ]

La presión social en las redes sociales en diferentes culturas

Más de 3 mil millones de usuarios de redes sociales en todo el mundo utilizan diversas plataformas; a su vez, el tipo, la frecuencia y el alcance de la presión social resultante fluctúan. [ 68 ] Algunas investigaciones sugieren que las redes sociales tienen una mayor influencia en las decisiones de compra de los consumidores en China que en otros países del mundo. Además, los consumidores chinos afirman que son más propensos a considerar la compra de un producto si ven que sus amigos lo comentan positivamente en una red social. [ 69 ] Algunos países tienen una tasa de uso muy baja de plataformas de redes sociales o tienen culturas que no las valoran tanto. Como resultado, el poder y el impacto de la presión social digital pueden variar en todo el mundo. En general, existe una investigación limitada sobre este tema y su alcance global.

Ejemplos históricos

Holocausto

El Holocausto es uno de los genocidios más conocidos. En la década de 1940, la Alemania nazi , liderada por Adolf Hitler, inició una purga sistemática contra el pueblo judío que vivía en Europa, asesinando a alrededor de seis millones de judíos al final de la Segunda Guerra Mundial . Es evidente que algunos alemanes son culpables del Holocausto; oficiales y soldados de las SS claramente participaron en el genocidio judío y colaboraron como verdugos, carceleros y cazadores (de judíos que escondían). [ 70 ] Sin embargo, no todos los alemanes querían matar a los judíos. Al introducir el concepto de presión social en el Holocausto , la culpabilidad alemana resulta aún más difícil de determinar.

La cuestión principal gira en torno a la responsabilidad colectiva y las creencias. En este sentido, existen dos posturas, defendidas principalmente por Christopher Browning y David Goldhagen.

Los hombres corrientes de Browning

Christopher Browning , conocido principalmente por su libro Hombres corrientes: Batallón de Policía de Reserva 101 , se basa en un análisis de los hombres del Batallón de Policía de Reserva 101. Los hombres del 101.º no eran nazis fervientes, sino hombres comunes de mediana edad, de clase trabajadora, procedentes de Hamburgo. Fueron reclutados, pero se les consideró no aptos para el servicio militar regular. Su primera prueba como batallón de la Policía del Orden tuvo lugar en Jozefow, un gueto judío en Polonia. El batallón recibió la orden de reunir a los hombres del gueto y matar a todas las mujeres, niños y ancianos que vieran. Durante las ejecuciones, a unas pocas docenas de hombres se les concedió la exención de sus tareas y se les reasignó a tareas de vigilancia o de conducción de camiones. Otros intentaron ganar tiempo, tratando de evitar ser asignados a un pelotón de fusilamiento. Tras las ejecuciones, los hombres bebieron en exceso, conmocionados por la terrible experiencia. [ 71 ]

Al final de su libro, Browning expone su teoría sobre las acciones del Batallón 101: una combinación de autoridad y presión de grupo fue una poderosa herramienta coercitiva. En primer lugar, la cúpula nazi quería mantener a los soldados del país psicológicamente sanos, por lo que no se les obligaba a cometer estos asesinatos. En las filas alemanas, no sufrían consecuencias negativas los soldados y policías que se negaban a participar en un pelotón de fusilamiento o en una partida de búsqueda de judíos. Simplemente se les asignaban otras tareas o tareas adicionales, y tal vez eran objeto de algún que otro insulto que ridiculizaba su "cobardía". En el caso de los oficiales, no se les imponía ninguna sanción oficial, pero era bien sabido que la incapacidad para llevar a cabo ejecuciones era señal de un líder "débil", y el oficial era excluido de los ascensos. [ 70 ] En segundo lugar, el mayor Trapp, jefe del Batallón 101, ofrecía constantemente protección para que no se cometieran estas acciones, llegando incluso a apoyar a un hombre que se oponía abierta y abiertamente a estas prácticas. Estableció normas básicas según las cuales solo los voluntarios participaban en las "cacerías de judíos" y las redadas.

Browning se basa en los experimentos de Milgram sobre la autoridad para desarrollar su argumento. Si bien admite que Trapp no ​​era una figura de autoridad particularmente fuerte, Browning señala en cambio al liderazgo nazi y las órdenes de "máximo orden" que se transmitían. Además, según el análisis de Browning, una de las razones por las que tan pocos hombres se apartaron de su tarea fue la presión de grupo: los policías no querían "perder el honor" ante sus camaradas. Algunos argumentaban que era mejor dispararle a uno y renunciar que ser un cobarde de inmediato. Algunos oficiales superiores trataban con desdén a quienes no querían ejecutar judíos; por otro lado, aquellos seleccionados para las ejecuciones o las cacerías de judíos eran considerados verdaderos "hombres" y recibían elogios verbales en consecuencia. Para algunos, negarse a cumplir con sus tareas significaba que sus compatriotas tendrían que cargar con el peso, y la culpa de abandonar a sus camaradas (así como el miedo al ostracismo) los obligaba a matar. [ 71 ]

Los verdugos voluntarios de Hitler, de Goldhagen.

Daniel Goldhagen , en desacuerdo con la conclusión de Browning, decidió escribir su propio libro, * Los verdugos voluntarios de Hitler* . Su publicación fue muy controvertida. En él, argumenta que los alemanes siempre fueron antisemitas y que practicaban una forma de " eliminación ". Tomar fotografías de los fallecidos, realizar "cacerías de judíos", marchas de la muerte cerca del final de la guerra y un enfoque general en el odio (en lugar de la ignorancia) son algunos de los puntos que Goldhagen utiliza en su libro. [ 72 ]

No cree que la presión de grupo o la presión autoritaria puedan explicar por qué los alemanes comunes participaron en estas acciones. Cree que para que los policías del Batallón 101 (y aquellos en situaciones similares) maten, deben estar completamente comprometidos con la acción, sin medias tintas. Como señala,

«En ese sentido, para que alguien se vea presionado a hacer algo por la presión de grupo, todos los demás tienen que querer hacerlo. La presión de grupo puede, por supuesto, operar sobre individuos aislados o pequeños grupos, pero depende de que la mayoría quiera hacerlo. Por lo tanto, el argumento de la presión de grupo se contradice a sí mismo. Si la mayoría de la gente no hubiera querido matar judíos, entonces habría habido presión de grupo para no hacerlo» (37). [ 72 ]

En cambio, Goldhagen hace un énfasis significativo en el antisemitismo del pueblo alemán, hasta el punto de provocar la ira de otros historiadores. Browning señala la "representación uniforme" que Goldhagen hace de los alemanes, deshumanizando a todos los perpetradores sin considerar el panorama completo. [ 73 ] Por ejemplo, en la ciudad de Niezdow, el Batallón de Policía ejecutó a más de una docena de ancianos polacos en represalia por el asesinato de un policía alemán. Resulta menos claro, entonces, si los alemanes del Batallón de Policía eran hostiles únicamente hacia los judíos. La historiadora germano-canadiense Ruth Bettina Birn , en colaboración con Volker Rieß, ha revisado las fuentes de archivo de Goldhagen en Ludwigsburg. Sus hallazgos confirman la naturaleza arbitraria de su selección y evaluación de los registros existentes, en contraposición a una combinación más holística de fuentes primarias. Además, Konrad Kwiet , historiador del Holocausto, sostiene que el enfoque limitado de Goldhagen en el antisemitismo alemán lo ha cegado a otras consideraciones. Él señala como ejemplo las masacres de no judíos:

"[Goldhagen no esclarece] los motivos de los "verdugos voluntarios de Hitler" al asesinar a personas discapacitadas dentro del llamado "Programa de Eutanasia", al liquidar a 2,7 millones de prisioneros de guerra soviéticos, al exterminar a los romaníes o al matar a cientos de miles de otras personas clasificadas como enemigas del "Pueblo y la Nación Alemanes". El énfasis en la responsabilidad alemana permite a Goldhagen dejar de lado la voluntad de los asesinos genocidas de otras nacionalidades [como los letones] que, reclutados del vasto ejército de colaboradores indígenas, a menudo recibían el encargo de realizar el "trabajo sucio", como el asesinato de mujeres y niños, y que, en muchos casos, superaban a sus amos alemanes en su crueldad y brutalidad espontánea". [ 74 ]

Genocidio ruandés

El genocidio ruandés tuvo lugar en 1994, con violencia étnica entre los hutus y los tutsis. Los principales beligerantes fueron los hutus; sin embargo, como en la mayoría de los conflictos étnicos, no todos los hutus querían matar a los tutsis. Un superviviente, Mectilde, describió la división entre los hutus de la siguiente manera: 10 % ayudó, 30 % fue forzado, 20 % se mostró reacio y 40 % estuvo dispuesto. [ 75 ] Para los dispuestos, se implementó un sistema de recompensas. Para los reacios, se aplicó un sistema de castigos. Esta combinación, según argumenta el profesor Bhavnani, constituye una norma de comportamiento impuesta por la vigilancia interna del grupo. En lugar de la típica presión de grupo asociada con los estudiantes de secundaria occidentales, la presión de grupo dentro del genocidio ruandés, donde tutsis y hutus se habían casado entre sí, operaba bajo coerción. La destrucción de propiedades, la violación, el encarcelamiento y la muerte afrontaban los hutus que no estaban dispuestos a participar en el genocidio ni a proteger a los tutsis de la violencia. [ 75 ]

Al observar una muestra de 3426 personas en la aldea de Tare durante el genocidio, McDoom descubrió que los vecindarios y las estructuras familiares son microespacios importantes que ayudaron a determinar si un individuo participaría en la violencia. La proximidad física aumenta la probabilidad de interacción e influencia social. Por ejemplo, partiendo de un punto fijo como la casa de un agente "movilizador" para los hutus (cualquier individuo que planeó o dirigió un ataque en la aldea), la proporción de convictos que viven en un radio de 100 m de un residente es casi el doble para los convictos (individuos condenados por genocidio por la gacaca , una institución local de justicia transicional que permite a los aldeanos juzgar por sí mismos muchos de los crímenes de los perpetradores) que para los no convictos. A medida que aumenta el radio, también disminuye la proporción. Estos datos implican que la "influencia social" fue un factor importante. Al observar los vecindarios, un individuo tiene un 4 % más de probabilidades de unirse al genocidio por cada punto porcentual de aumento en la proporción de perpetradores condenados que viven en un radio de 100 m de su casa. En cuanto a las estructuras familiares, para cualquier individuo, cada punto porcentual de aumento en la proporción de participantes en el genocidio en el hogar del individuo incrementó sus posibilidades de unirse a la violencia entre un 21 y un 25 %. [ 76 ]

Sin embargo, la situación completa es un poco más compleja. El control extremo del gobierno sobre la vida cotidiana de los ciudadanos en los asuntos sociales facilitó la rápida propagación del genocidio y quebró la determinación de algunos que inicialmente no querían participar en él. Primero, antes del genocidio, el sentido de la disciplina de los ruandeses se introdujo y reforzó mediante sesiones semanales de umuganda (trabajo colectivo), que incluían elogios al régimen y a sus líderes, así como una serie de actividades colectivas para la comunidad. El respeto a la autoridad y el temor a desobedecer eran valores culturales arraigados en la Ruanda pregenocida y, por lo tanto, se incluyeron en estas actividades. [ 77 ] Segundo, su valor de conformidad social no hizo más que aumentar en las décadas previas al genocidio, tanto en el ámbito social como en el político. A los campesinos se les decía exactamente cuándo y qué cultivar, y podían ser multados por cualquier incumplimiento. Estos factores contribuyeron a acelerar el ritmo de las matanzas.

Lo más importante es que ya existían tensiones étnicas entre los grupos por diversas razones: conflictos por la asignación de tierras (agricultura frente a pastoreo) y la caída de los precios de la principal exportación de Ruanda: el café. Estos problemas se sumaron a un historial de conflictos previos. Con la instauración de la Segunda República bajo el mandato de Habyarimana, los antiguos tutsis en el poder fueron purgados de inmediato, y el racismo sirvió como justificación para mantener a la mayoría hutu en el poder gubernamental legítimo. [ 78 ] Como resultado, cuando estalló la guerra, los hutus ya estaban familiarizados con el concepto de racismo contra sus propios compatriotas.

La división en Ruanda se reforzó durante siglos. El rey Kigeli IV, de etnia tutsi, centralizó el poder ruandés en el siglo XIX, justo cuando se estaba produciendo la colonización belga. Los belgas promovieron la idea de razas distintas, permitiendo que los hombres tutsis siguieran siendo los líderes de la sociedad. [ 78 ]

Aplicaciones

Herramienta de liderazgo

Educación

Los directores que se desempeñaron como líderes "instruccionales" fuertes e introdujeron nuevos currículos y programas académicos pudieron crear un sistema de presión entre pares a nivel docente, donde los maestros se impusieron a sí mismos la presión de rendir cuentas. [ 79 ]

Votación

La presión social puede ser especialmente efectiva (más que las visitas puerta a puerta y las llamadas telefónicas) para lograr que la gente vote. Gerber, Green y Larimer llevaron a cabo un experimento de campo a gran escala con más de 180.000 hogares de Michigan en 2006 y cuatro tratamientos: uno consistió en un recordatorio para votar, otro en un recordatorio para votar y una nota informándoles que estaban siendo estudiados, otro en una lista de los registros de votación de todos los miembros potenciales del hogar y, finalmente, uno en una lista de los registros de votación de los miembros del hogar y sus vecinos. El último tratamiento enfatizó la presión social dentro del vecindario; los vecinos podían ver los hábitos de votación de los demás a través de las listas, y así la norma social de que "votar es lo mejor para la comunidad" se combinó con el temor a que los pares juzgaran la falta de participación electoral. En comparación con una tasa base del 29,7 % (solo el recordatorio para votar), el tratamiento que utilizó la presión social aumentó el porcentaje de votantes en los hogares en 8,1 puntos porcentuales (hasta el 37,8 %), lo que supera el valor del contacto directo con los votantes y las llamadas telefónicas personalizadas. [ 80 ]

Un experimento de campo a gran escala similar, realizado por Todd Rogers, Donald P. Green, Carolina Ferrerosa Young y John Ternovski (2017) [ 81 ], estudió el impacto de un envío postal de presión social en el contexto de una elección de gran relevancia: las elecciones a gobernador de Wisconsin de 2012. Los envíos de presión social incluían la frase: «Le enviamos este correo a usted y a sus vecinos para dar a conocer quién vota y quién no». [ 81 ] Este estudio halló un efecto del tratamiento de 1,0 punto porcentual, un efecto estadísticamente significativo pero mucho más débil que el efecto de 8,1 puntos porcentuales reportado por Gerber, Green y Larimer. [ 81 ] Los efectos del estudio de 2017 fueron particularmente considerables para los votantes con baja propensión a votar. [ 81 ]

Donaciones benéficas

Un experimento realizado por Diane Reyniers y Richa Bhalla midió la cantidad donada por un grupo de estudiantes de la London School of Economics. El grupo se dividió en donantes individuales y parejas. Se revelaron las cantidades donadas dentro de cada pareja; luego, se les dio tiempo para discutir sus cantidades y revisarlas según fuera necesario. En general, las parejas donaron un promedio de 3,64 libras esterlinas, mientras que los individuos donaron un promedio de 2,55 libras. Además, en las parejas donde un participante donó significativamente más que el otro, este último aumentó en promedio la cantidad donada en 0,55 libras. Esto sugiere que la presión de grupo "avergüenza" a las personas por hacer donaciones más pequeñas. Pero al controlar la cantidad donada, las parejas se mostraron significativamente menos satisfechas con su donación que los individuos, lo que sugiere que se sintieron coaccionados a donar más de lo que habrían hecho de otro modo. Esto plantea un dilema: las organizaciones benéficas obtendrán mejores resultados al contactar a grupos de personas (como amigos); sin embargo, esto podría generar mayor incomodidad en los donantes, lo que afectaría sus futuras donaciones. [ 82 ]

Los investigadores organizacionales han encontrado un fenómeno generalmente similar entre las grandes corporaciones: los ejecutivos y gerentes de grandes empresas buscan organizaciones similares en su industria o ciudad sede para determinar el nivel apropiado de donaciones caritativas corporativas, y aquellos que hacen donaciones menores pueden ser vistos como tacaños y sufrir daños a su reputación. [ 2 ]

Justicia penal

Hay varias aplicaciones de la presión de grupo relacionadas con la exposición de los adolescentes al sistema de justicia penal y de justicia juvenil, que se relacionan con el contacto desproporcionado de minorías, la participación diferencial y temas como los códigos de la calle. Decenas de miles de menores delinquen y entran en contacto con el sistema de justicia penal cada día, lo que tiene impactos significativos dentro de las comunidades y los barrios. [ 83 ] Los barrios y los contextos sociales contribuyen en gran medida a los resultados delictivos a través de la desorganización social y las conexiones con las comunidades. Hay una correlación significativa entre la falta de conexión social entre el individuo y sus barrios y la probabilidad de delinquir/reincidencia. [ 83 ] La literatura es mixta con respecto a la causalidad de las condiciones del barrio y el consumo de sustancias, pero está más fuertemente correlacionada con la presión de grupo y los entornos sociales diferenciales. Esto puede examinarse como una correlación parcial, donde la presión de grupo es la variable de confusión que influye fuertemente en las relaciones entre la desorganización social y los resultados negativos como el consumo de sustancias y la delincuencia. [ 84 ] Las conductas y estilos de vida de riesgo están estrechamente relacionados con todos los tipos de consumo de sustancias, vistos en las conexiones entre la delincuencia y la posesión de drogas. Las conductas delictivas y las tendencias hacia el crimen se asocian más comúnmente con "drogas duras" como los opioides y los medicamentos recetados. [ 43 ]

Véase también

Referencias

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Lecturas adicionales

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