Tabla de crecimiento

Los pediatras y otros profesionales de la salud utilizan una gráfica de crecimiento para seguir el desarrollo del niño a lo largo del tiempo. Estas gráficas se elaboran observando el crecimiento de un gran número de niños sanos. La estatura , el peso y la circunferencia craneal de un niño se comparan con los parámetros esperados para niños de la misma edad y sexo, lo que permite determinar si su crecimiento es adecuado. Para cada parámetro, se grafican las curvas de crecimiento correspondientes a la mediana (el valor medio, en el percentil 50), los cuartiles inferior y superior (el 25 % inferior y superior), así como los deciles inferior y superior (el 10 % inferior y superior).

Las tablas de crecimiento también se pueden usar para predecir la estatura y el peso que un niño alcanzará en la edad adulta, ya que, en general, los niños mantienen una curva de crecimiento bastante constante. Cuando un niño se desvía de su curva de crecimiento previamente establecida, generalmente se justifica investigar la causa. Los parámetros utilizados para analizar las tablas de crecimiento incluyen la velocidad de aumento de peso (definida como la tasa de cambio de peso a lo largo del tiempo), la velocidad de aumento de estatura (definida como la tasa de cambio de estatura a lo largo del tiempo) y si la tabla de crecimiento de una persona cruza percentiles. Por ejemplo, los trastornos endocrinos pueden estar asociados con una disminución en la velocidad de aumento de estatura y una velocidad de aumento de peso conservada, mientras que las variantes de crecimiento normales están asociadas con una disminución en la velocidad de aumento de estatura y de peso que son proporcionales entre sí. Otros parámetros se utilizan con mayor frecuencia, como la circunferencia de la cintura para evaluar la obesidad y la diferencia de pliegues cutáneos para evaluar la desnutrición . Las tablas de crecimiento también se pueden compilar con una parte de la población que se considera que se crió en entornos más o menos ideales, como una nutrición que se ajusta a las pautas pediátricas y la ausencia de tabaquismo materno . Las tablas de estas fuentes terminan con promedios ligeramente más altos pero más delgados. ^{[ 1 ]}

Las tablas de crecimiento son diferentes para niños y niñas, debido en parte a las diferencias puberales y a la disparidad en la estatura final adulta. Además, los niños nacidos prematuramente y los niños con anomalías cromosómicas como el síndrome de Down y el síndrome de Turner siguen curvas de crecimiento distintas que se desvían significativamente de las de los niños sin estas afecciones. Por ello, se han creado tablas de crecimiento para describir los patrones de crecimiento esperados en diversas afecciones del desarrollo. Dado que existen diferencias en las tasas de crecimiento normales entre los bebés amamantados y los alimentados con fórmula, ^{[ 2 ]} las tablas de crecimiento de la Organización Mundial de la Salud, que reflejan mejor el patrón de crecimiento del lactante sano amamantado, se consideran el estándar para los niños estadounidenses menores de dos años. ^{[ 3 ]}

La historia de las tablas de crecimiento se remonta al siglo XIX. En cuanto a la velocidad de crecimiento, en 1829, Louis-René Villermé descubrió que una velocidad de crecimiento más lenta podía atribuirse, en parte, a la pobreza. ^{[ 4 ] [ 5 ]} En 1870, Adolphe Quetelet observó que existían períodos de crecimiento más o menos rápido, en particular alrededor de la pubertad y después de enfermedades. ^{[ 6 ] [ 7 ]} Otros contribuyentes históricos al estudio del crecimiento infantil incluyen a Edwin Chadwick , Charles Roberts (m. 1901), Henry Pickering Bowditch y Franz Boas . ^{[ 8 ] [ 9 ] [ 10 ]}

En 1977, el Centro Nacional de Estadísticas de Salud (NCHS) desarrolló una tabla de crecimiento para analizar clínicamente el desarrollo infantil. Esta tabla de crecimiento fue utilizada posteriormente por la Organización Mundial de la Salud para su difusión a los sistemas de salud en el extranjero. ^{[ 11 ]} Sin embargo, esta tabla de crecimiento tenía limitaciones. Primero, la población de la muestra se restringió a niños de ascendencia europea de una sola comunidad en los Estados Unidos. Segundo, si bien se utilizó un diseño de estudio longitudinal , los niños focales solo fueron medidos cada tres meses, lo que no describió suficientemente la rápida y cambiante tasa de crecimiento en la primera infancia. Tercero, los métodos estadísticos disponibles en ese momento dieron como resultado un modelado inapropiado del patrón y la variabilidad del crecimiento infantil, especialmente en la primera infancia. ^{[ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ]}

A raíz de esto, en la década de 1990 la Organización Mundial de la Salud se propuso crear referencias de crecimiento más representativas. En el Estudio Multicéntrico de Referencia de Crecimiento de la OMS, entre julio de 1997 y diciembre de 2003, se recopilaron datos de crecimiento longitudinales y transversales de 8440 niños amamantados de seis países (EE. UU., Omán, Noruega, Brasil, Ghana e India) en condiciones socioeconómicas favorables al crecimiento. Estos datos incluyeron antropometría , así como desarrollo motor , prácticas de alimentación, morbilidad infantil , factores perinatales y características socioeconómicas, demográficas y ambientales. ^{[ 17 ]} Es con respecto a estas referencias de crecimiento que se miden los Objetivos de Desarrollo Sostenible de las Naciones Unidas .

El uso de una referencia de crecimiento para todos los niños es apropiado. Los niños incluidos en el Estudio Multicéntrico de Referencia de Crecimiento de la OMS eran étnica y geográficamente diversos. La estatura es un rasgo altamente heredable ; aproximadamente el 80 % de la variación en la estatura se atribuye a la variación genética. ^{[ 18 ]} Al mismo tiempo, se sabe desde hace tiempo que la variación genética dentro de los grupos raciales supera la variación entre grupos (véase La Provisión de la Diversidad Humana ). No es de extrañar que, en el Estudio Multicéntrico de Crecimiento de la OMS, solo el tres por ciento de la variación en la estatura se atribuyera a la variación entre centros, mientras que el 70 % de la variación se atribuyó a la variación dentro de los centros. ^{[ 19 ]}

Además de las referencias de crecimiento internacionales, algunos países optan por utilizar sus propias referencias. Por ejemplo, en Estados Unidos, los datos utilizados para calcular los percentiles de la tabla de crecimiento de los CDC se recopilaron periódicamente desde la década de 1960 mediante la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición . Posteriormente, se utilizaron datos actualizados y más completos para revisar la tabla de crecimiento existente y elaborar las tablas de crecimiento de los CDC del año 2000. Las tablas de crecimiento revisadas incluyen la revisión de las 14 tablas existentes, así como la introducción de 2 nuevas tablas de IMC para la edad. ^{[ 20 ]}

La estatura media parental ( EMP ) se utiliza a menudo para predecir la estatura objetivo de un individuo basándose en las estaturas de sus dos padres biológicos. Puede utilizarse para calcular la estatura objetivo ( ET ) de los niños. La EMP se define simplemente como el promedio matemático de las estaturas de los padres del niño. $${\displaystyle \mathrm {MPH} ={\frac {altura_{\mathrm {madre} }+altura_{\mathrm {padre} }}{2}}.}$$MPH es unisex; sin embargo, los niños necesitan una corrección hacia arriba, mientras que las niñas necesitan una corrección hacia abajo. En vista de una diferencia de altura promedio entre hombres y mujeres adultos de 13 cm (5,1 pulgadas) , TH generalmente se da como   $${\displaystyle {\begin{aligned}\mathrm {TH_{boys}} &=\mathrm {MPH} +{1 \over 2}(13{\text{ cm }}[5.1{\text{ in}}])\\&={1 \over 2}\left(height_{\mathrm {mother} }+height_{\mathrm {father} }+13{\text{ cm }}[5.1{\text{ in}}]\right)\\\mathrm {TH_{girls}} &=\mathrm {MPH} -{1 \over 2}(13{\text{ cm }}[5.1{\text{ in}}])\\&={1 \over 2}\left(height_{\mathrm {mother} }+height_{\mathrm {father} }-13{\text{ cm }}[5.1{\text{ en}}]\right)\\\end{aligned}}}$$

Alternativamente, la altura objetivo ( TH) puede expresarse en puntuaciones de desviación estándar (SDS), donde la altura objetivo (SDS) , TH _SDS , es el promedio de la altura SDS de la madre y la altura SDS del padre. Sin embargo, este cálculo es incorrecto, ya que necesita ajustarse a la altura de la población media. Se sugiere utilizar la altura objetivo condicional o cTH_SDS con un factor de corrección de 0,72: ^{[ 21 ]}$${\displaystyle {\begin{aligned}\mathrm {cTH_{SDS}} &=\mathrm {TH_{SDS}} \times 0.72\\&={\frac {height_{\mathrm {mother,SDS} }+height_{\mathrm {father,SDS} }}{2}}\times 0.72\end{aligned}}}$$

La velocidad ^{[ nota 1 ]} (de crecimiento) es otra magnitud que se utiliza para cuantificar las curvas de crecimiento. Se puede utilizar tanto para la altura como para el peso. En la ecuación proporcionada, q es el peso o la altura, t representa el tiempo y Δ representa el cambio en un intervalo definido. La velocidad de crecimiento se define de la siguiente manera: ^{[ 22 ]}$${\displaystyle velocidad={\Delta q \over \Delta t}.}$$

A pesar de ciertas limitaciones , el índice de masa corporal (IMC) sigue siendo una medida útil para el análisis estadístico que permite evaluar el grado de obesidad. Se define de la siguiente manera, con los rangos clínicos indicados. $${\displaystyle IMC={\frac {peso{\text{ [kg]}}}{\left(altura{\text{ [m]}}\right)^{2}}}}$$

• Obesidad : IMC > percentil 95
• Sobrepeso: percentil 85 < IMC < percentil 95
• Bajo peso: IMC < percentil 5

La edad ósea es un parámetro que complementa el uso que hace el médico de la tabla de crecimiento.

• Baja estatura familiar: Variante benigna del crecimiento normal en altura. Se espera una edad ósea normal y una trayectoria que se ajuste a la altura objetivo.
• Retraso constitucional del crecimiento: Variante benigna del crecimiento normal en estatura debido a un retraso en el inicio de la pubertad. Se espera una edad ósea tardía y una trayectoria que no se ajuste a la estatura objetivo.
• Trastornos endocrinos: Variante patológica del crecimiento normal debida a una anomalía hormonal. Se espera un retraso en el crecimiento acompañado de un aumento de peso.

La combinación de la velocidad de crecimiento en altura y peso puede indicar una enfermedad subyacente de origen genético, causa endocrina y/o retraso en el crecimiento.

La tabla de crecimiento de los CDC se basa en una población representativa de los Estados Unidos. Las tablas basadas en una raza o etnia específica no son útiles porque la progresión del crecimiento puede atribuirse a factores socioeconómicos. ^{[ 30 ]} La OMS publicó en 2006 una tabla de crecimiento revisada que utilizaba datos de niños de Ghana, Omán, Noruega, Brasil, India y los Estados Unidos, lo que corroboró que el crecimiento depende en gran medida de factores ambientales. ^{[ 31 ]}

Los estirones de crecimiento en los niños se pueden identificar a través de los siguientes indicadores observables: ^{[ 32 ]}

• Retraso en el crecimiento , un trastorno del crecimiento.
• percentil de peso y altura
• Enfermedad endocrina
• Retraso del crecimiento constitucional
• deficiencia de la hormona del crecimiento
• Restricción del crecimiento intrauterino
• Obesidad

• Información de los CDC sobre tablas de crecimiento
• Información de la OMS sobre las tablas de crecimiento
• Estándares de crecimiento infantil de la OMS
• Tablas de crecimiento y bebés lactantes. Archivado el 21/09/2015 en Wayback Machine.