Clasificación de Guedel

La clasificación de Guedel es un método para evaluar la profundidad de la anestesia general, introducido por Arthur Ernest Guedel (1883-1956) en 1920.

Desde que la anestesia general se generalizó a finales de 1846, la evaluación de la profundidad anestésica fue un problema. Para determinar la profundidad de la anestesia, el anestesista se basa en una serie de signos físicos del paciente . En 1847, John Snow (1813-1858) ^{[ 1 ]} y Francis Plomley ^{[ 2 ]} intentaron describir las distintas etapas de la anestesia general, pero Guedel, en 1937, describió un sistema detallado que fue generalmente aceptado. ^{[ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]}

Esta clasificación se diseñó para el uso de un único agente anestésico inhalatorio, el éter dietílico (comúnmente denominado simplemente "éter"), en pacientes que generalmente recibían premedicación con morfina y atropina . En ese momento, los agentes anestésicos intravenosos aún no eran de uso común, y los fármacos bloqueadores neuromusculares no se utilizaban en absoluto durante la anestesia general. La introducción de los agentes bloqueadores neuromusculares (como la succinilcolina y la tubocurarina ) cambió el concepto de anestesia general, ya que podía producir parálisis temporal (una característica deseada para la cirugía) sin anestesia profunda. La mayoría de los signos de la clasificación de Guedel dependen de los movimientos musculares (incluidos los músculos respiratorios), y los signos clínicos tradicionales de los pacientes paralizados ya no eran detectables cuando se utilizaban dichos fármacos. ^{[ 6 ]} Desde 1982, el éter no se utiliza en los Estados Unidos. ^{[ 7 ]} Ahora, debido al uso de agentes de inducción intravenosos con relajantes musculares y la interrupción del éter, los elementos de la clasificación de Guedel han sido reemplazados por dispositivos de monitorización de la profundidad de la anestesia como el monitor BIS ; ^{[ 5 ]} sin embargo, el uso de la monitorización BIS sigue siendo controvertido. ^{[ 8 ]}

Etapa I (etapa de analgesia o desorientación): desde el inicio de la inducción de la anestesia general hasta la pérdida de la conciencia.

Etapa II (etapa de excitación o delirio): desde la pérdida de conciencia hasta el inicio de la respiración automática. El reflejo palpebral desaparece, pero otros reflejos permanecen intactos y pueden presentarse tos, vómitos y forcejeos; la respiración puede ser irregular con apnea.

Etapa III (etapa de anestesia quirúrgica): desde el inicio de la respiración automática hasta la parálisis respiratoria. Se divide en cuatro planos:

• Plano I : desde el inicio de la respiración automática hasta el cese de los movimientos oculares. Se pierde el reflejo palpebral, desaparece el reflejo de deglución, puede haber un movimiento ocular marcado, pero se pierde el reflejo conjuntival en la parte inferior del plano.
• Plano II : desde el cese de los movimientos oculares hasta el inicio de la parálisis de los músculos intercostales. Se pierde el reflejo laríngeo, aunque la inflamación de las vías respiratorias superiores aumenta la irritabilidad refleja; desaparece el reflejo corneal; aumenta la secreción de lágrimas (un signo útil de anestesia ligera); la respiración es automática y regular; desaparecen el movimiento y la respiración profunda como respuesta a la estimulación de la piel.
• Plano III : desde el inicio hasta la finalización de la parálisis de los músculos intercostales. La respiración diafragmática persiste, pero se observa una parálisis intercostal progresiva, dilatación pupilar y abolición del reflejo fotomotor. El reflejo laríngeo, perdido en el plano II, aún puede activarse mediante estímulos dolorosos derivados de la dilatación del ano o el cuello uterino. Este era el plano deseado para la cirugía cuando no se utilizaban relajantes musculares .
• Plano IV : desde parálisis intercostal completa hasta parálisis diafragmática ( apnea ).

Etapa IV : desde el cese de la respiración hasta la muerte. Parálisis medular causada por sobredosis de anestésico, con paro respiratorio y colapso vasomotor. Las pupilas están muy dilatadas y los músculos están relajados.

En 1954, Joseph F. Artusio dividió aún más la primera etapa de la clasificación de Guedel en tres planos. ^{[ 9 ]}

• Primer plano El paciente no experimenta amnesia ni analgesia.
• Segundo plano: El paciente está completamente amnésico pero experimenta solo una analgesia parcial.
• Tercer plano El paciente tiene analgesia completa y amnesia

• Vía aérea orofaríngea
• Agentes anestésicos
• Instrumentos utilizados en anestesiología
• Máquina de anestesia
• Anestésico por inhalación