Los virus de la inmunodeficiencia humana ( VIH ) son dos especies de lentivirus (un subgrupo de retrovirus ) que infectan a los humanos. Con el tiempo, causan el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), [ 1 ] [ 2 ] una condición en la que el fallo progresivo del sistema inmunitario permite que proliferen infecciones oportunistas y cánceres potencialmente mortales . [ 3 ] Sin tratamiento, el tiempo medio de supervivencia tras la infección por VIH se estima entre 9 y 11 años, dependiendo del subtipo de VIH . [ 4 ]
En la mayoría de los casos, el VIH es una infección de transmisión sexual y se transmite por contacto o transferencia de sangre , líquido preeyaculatorio , semen y fluidos vaginales . [ 5 ] [ 6 ] La transmisión no sexual puede ocurrir de una madre infectada a su bebé durante el embarazo , durante el parto por exposición a su sangre o fluidos vaginales, y a través de la leche materna . [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] Dentro de estos fluidos corporales, el VIH está presente tanto como partículas virales libres como virus dentro de células inmunitarias infectadas. Las investigaciones han demostrado (tanto para parejas del mismo sexo como de distinto sexo) que el VIH no es contagioso durante las relaciones sexuales sin preservativo si la pareja VIH positiva tiene una carga viral indetectable de forma constante . [ 5 ] [ 6 ]
El VIH infecta células vitales del sistema inmunitario humano, como las células T auxiliares (específicamente las células T CD4 + ), los macrófagos y las células dendríticas . [ 11 ] La infección por VIH conduce a niveles bajos de células T CD4 + a través de varios mecanismos, incluyendo la piroptosis de células T infectadas abortivamente, [ 12 ] la apoptosis de células no infectadas circundantes, [ 13 ] la destrucción viral directa de células infectadas y la destrucción de células T CD4 + infectadas por linfocitos citotóxicos CD8 + que reconocen las células infectadas. [ 14 ] Cuando el número de células T CD4 + disminuye por debajo de un nivel crítico, se pierde la inmunidad mediada por células y el cuerpo se vuelve progresivamente más susceptible a infecciones oportunistas, lo que lleva al desarrollo del SIDA.
Virología
Clasificación
El VIH es un miembro del género Lentivirus , [ 15 ] parte de la familia Retroviridae . [ 16 ] Los lentivirus tienen muchas morfologías y propiedades biológicas en común. Muchas especies son infectadas por lentivirus, que son característicamente responsables de enfermedades de larga duración con un largo período de incubación . [ 17 ] Los lentivirus se transmiten como virus de ARN monocatenario , de sentido positivo y envueltos . Al entrar en la célula diana, el genoma de ARN viral se convierte (transcripción inversa) en ADN bicatenario por una enzima codificada por el virus, la transcriptasa inversa , que se transporta junto con el genoma viral en la partícula viral. El ADN viral resultante se importa al núcleo celular y se integra en el ADN celular por una enzima codificada por el virus, la integrasa , y cofactores del huésped . [ 18 ] Una vez integrado, el virus puede volverse latente , lo que permite que el virus y su célula huésped eviten la detección por el sistema inmunitario, durante un tiempo indeterminado. [ 19 ] El virus puede permanecer latente en el cuerpo humano hasta diez años después de la infección primaria; durante este período, el virus no causa síntomas. Alternativamente, el ADN viral integrado puede transcribirse , produciendo nuevos genomas de ARN y proteínas virales, utilizando recursos de la célula huésped, que se empaquetan y liberan de la célula como nuevas partículas virales que iniciarán de nuevo el ciclo de replicación.
Se han caracterizado dos tipos de VIH: VIH-1 y VIH-2. El VIH-1 es el virus que se descubrió inicialmente y se denominó virus asociado a la linfadenopatía (LAV) y virus linfotrópico T humano 3 (HTLV-III). El VIH-1 es más virulento y más infeccioso que el VIH-2, [ 20 ] y es la causa de la mayoría de las infecciones por VIH a nivel mundial. La menor infectividad del VIH-2, en comparación con el VIH-1, implica que un menor número de personas expuestas al VIH-2 se infectarán por exposición. Debido a su capacidad de transmisión relativamente baja, el VIH-2 se encuentra principalmente confinado a África Occidental . [ 21 ]
Tanto el VIH-1 como el VIH-2 han obtenido una clasificación adicional según el Comité Internacional de Taxonomía de Virus , con la aprobación del cambio en 2020, para pertenecer a las especies llamadas " Lentivirus humimdef1 " y " Lentivirus humimdef2 " para el VIH-1 y el VIH-2 respectivamente. [ 22 ]
Estructura y genoma

El VIH tiene una estructura similar a la de otros retrovirus. Es aproximadamente esférico [ 23 ] con un diámetro de unos 120 nm , aproximadamente 100 000 veces menor en volumen que un glóbulo rojo . [ 24 ] Está compuesto por dos copias de ARN monocatenario de sentido positivo que codifican los nueve genes del virus, encerradas por una cápside ovoide compuesta por 2000 copias de la proteína viral p24 . [ 25 ] El ARN monocatenario está firmemente unido a las proteínas de la nucleocápside, p7, y a las enzimas necesarias para el desarrollo del virión, como la transcriptasa inversa , las proteasas , la ribonucleasa y la integrasa . Una matriz compuesta por la proteína viral p17 rodea la cápside, asegurando la integridad de la partícula viral. [ 25 ]
Esto, a su vez, está rodeado por la envoltura viral , que está compuesta por la bicapa lipídica tomada de la membrana de una célula huésped humana cuando la partícula viral recién formada brota de la célula. La envoltura viral contiene proteínas de la célula huésped y relativamente pocas copias de la proteína de envoltura del VIH, [ 25 ] que consiste en una tapa formada por tres moléculas conocidas como glicoproteína (gp) 120 , y un tallo formado por tres moléculas de gp41 que anclan la estructura a la envoltura viral. [ 26 ] [ 27 ] La proteína de envoltura, codificada por el gen env del VIH , permite que el virus se adhiera a las células diana y fusione la envoltura viral con la membrana de la célula diana liberando el contenido viral en la célula e iniciando el ciclo infeccioso. [ 26 ]

Como única proteína viral en la superficie del virus, la proteína de la envoltura es un objetivo principal para los esfuerzos de vacunación contra el VIH . [ 28 ] Más de la mitad de la masa de la espícula trimérica de la envoltura son glicanos unidos a N. La densidad es alta porque los glicanos protegen la proteína viral subyacente de la neutralización por anticuerpos. Esta es una de las moléculas más densamente glicosiladas conocidas y la densidad es lo suficientemente alta como para impedir el proceso normal de maduración de los glicanos durante la biogénesis en el aparato de Golgi y el retículo endoplasmático. [ 29 ] [ 30 ] Por lo tanto, la mayoría de los glicanos se encuentran estancados como glicanos inmaduros de "alta manosa", que normalmente no están presentes en las glicoproteínas humanas que se secretan o se encuentran en la superficie celular. [ 31 ] El procesamiento inusual y la alta densidad significan que casi todos los anticuerpos neutralizantes de amplio espectro que se han identificado hasta ahora (de un subconjunto de pacientes que han estado infectados durante muchos meses o años) se unen a estos glicanos de la envoltura o están adaptados para lidiar con ellos. [ 32 ]
La estructura molecular de la espícula viral se ha determinado mediante cristalografía de rayos X [ 33 ] y microscopía electrónica criogénica [ 34 ] . Estos avances en biología estructural fueron posibles gracias al desarrollo de formas recombinantes estables de la espícula viral mediante la introducción de un enlace disulfuro intersubunidad y una mutación de isoleucina a prolina ( sustitución radical de un aminoácido) en gp41 [ 35 ] . Los denominados trímeros SOSIP no solo reproducen las propiedades antigénicas de la espícula viral nativa, sino que también muestran el mismo grado de glicanos inmaduros que presenta el virus nativo [ 36 ] . Las espículas virales triméricas recombinantes son candidatas prometedoras para vacunas, ya que muestran menos epítopos no neutralizantes que la gp120 monomérica recombinante, que actúan para suprimir la respuesta inmune a los epítopos diana [ 37 ] .

El genoma de ARN consta de al menos siete marcadores estructurales ( LTR , TAR , RRE , PE, SLIP, CRS e INS) y nueve genes ( gag , pol , env , tat , rev , nef , vif , vpr , vpu y, a veces, un décimo tev , que es una fusión de tat , env y rev ), que codifican 19 proteínas. Tres de estos genes, gag , pol y env , contienen la información necesaria para hacer las proteínas estructurales para nuevas partículas virales. [ 25 ] Por ejemplo, env codifica una proteína llamada gp160 que es cortada en dos por una proteasa celular para formar gp120 y gp41. Los seis genes restantes, tat , rev , nef , vif , vpr y vpu (o vpx en el caso del VIH-2), son genes reguladores de proteínas que controlan la capacidad del VIH para infectar células, producir nuevas copias del virus (replicarse) o causar enfermedades. [ 25 ]
Las dos proteínas tat (p16 y p14) son transactivadores transcripcionales del promotor LTR que actúan uniéndose al elemento de ARN TAR. El TAR también puede procesarse en microARN que regulan los genes de apoptosis ERCC1 e IER3 . [ 38 ] [ 39 ] La proteína rev (p19) participa en el transporte de ARN desde el núcleo y el citoplasma mediante la unión al elemento de ARN RRE . La proteína vif (p23) previene la acción de APOBEC3G (una proteína celular que desamina la citidina a uridina en el ADN viral monocatenario y/o interfiere con la transcripción inversa [ 40 ] ). La proteína vpr (p14) detiene la división celular en G2/M . La proteína nef (p27) regula negativamente CD4 (el principal receptor viral), así como las moléculas MHC de clase I y clase II . [ 41 ] [ 42 ] [ 43 ]
Nef también interactúa con dominios SH3 . La proteína vpu (p16) influye en la liberación de nuevas partículas virales de las células infectadas. [ 25 ] Los extremos de cada hebra de ARN del VIH contienen una secuencia de ARN llamada repetición terminal larga (LTR). Las regiones en la LTR actúan como interruptores para controlar la producción de nuevos virus y pueden ser activadas por proteínas del VIH o de la célula huésped. El elemento Psi está involucrado en el empaquetamiento del genoma viral y es reconocido por las proteínas gag y rev . El elemento SLIP (TTTTTT) está involucrado en el cambio de marco en el marco de lectura gag - pol requerido para hacer funcional pol . [ 25 ]
Tropismo
El término tropismo viral se refiere a los tipos de células que infecta un virus. El VIH puede infectar una variedad de células inmunitarias, como las células T CD4 + , los macrófagos y las células microgliales . La entrada del VIH-1 a los macrófagos y las células T CD4 + está mediada por la interacción de las glicoproteínas de la envoltura del virión (gp120) con la molécula CD4 en la membrana de las células diana y también con los correceptores de quimiocinas . [ 26 ] [ 44 ]
Las cepas de VIH-1 macrófagotrópicas (M-trópicas), o cepas no inductoras de sincitios (NSI; ahora llamadas virus R5 [ 45 ] ) utilizan el receptor de quimiocina β , CCR5 , para entrar y, por lo tanto, pueden replicarse tanto en macrófagos como en células T CD4 + . [ 46 ] Este correceptor CCR5 es utilizado por casi todos los aislados primarios de VIH-1 independientemente del subtipo genético viral. De hecho, los macrófagos desempeñan un papel clave en varios aspectos críticos de la infección por VIH. Parecen ser las primeras células infectadas por el VIH y quizás la fuente de producción de VIH cuando las células CD4 + se agotan en el paciente. Los macrófagos y las células microgliales son las células infectadas por el VIH en el sistema nervioso central . En las amígdalas y adenoides de pacientes infectados por VIH, los macrófagos se fusionan en células gigantes multinucleadas que producen enormes cantidades de virus.
Las cepas T-trópicas del VIH-1, o cepas inductoras de sincitios (SI; ahora llamadas virus X4 [ 45 ] ), se replican en células T CD4 + primarias , así como en macrófagos, y utilizan el receptor de quimiocinas α , CXCR4 , para entrar. [ 46 ] [ 47 ] [ 48 ]
Se cree que las cepas de VIH-1 de tropismo dual son cepas de transición del VIH-1 y, por lo tanto, son capaces de utilizar tanto CCR5 como CXCR4 como correceptores para la entrada viral.
La α -quimiocina SDF-1 , un ligando para CXCR4, suprime la replicación de aislados de VIH-1 de tropismo T. Lo hace regulando negativamente la expresión de CXCR4 en la superficie de las células diana del VIH. Los aislados de VIH-1 de tropismo M que usan solo el receptor CCR5 se denominan R5; los que usan solo CXCR4 se denominan X4, y los que usan ambos, X4R5. Sin embargo, el uso de correceptores por sí solo no explica el tropismo viral, ya que no todos los virus R5 son capaces de usar CCR5 en macrófagos para una infección productiva [ 46 ] y el VIH también puede infectar un subtipo de células dendríticas mieloides , [ 49 ] que probablemente constituyen un reservorio que mantiene la infección cuando los números de células T CD4 + han disminuido a niveles extremadamente bajos.
Algunas personas son resistentes a ciertas cepas del VIH. [ 50 ] Por ejemplo, las personas con la mutación CCR5-Δ32 son resistentes a la infección por el virus R5, ya que la mutación hace que el VIH no pueda unirse a este correceptor, lo que reduce su capacidad de infectar las células objetivo.
Las relaciones sexuales son la principal vía de transmisión del VIH. Tanto el VIH X4 como el R5 están presentes en el líquido seminal , lo que permite que el virus se transmita de un hombre a su pareja sexual . Los viriones pueden infectar numerosos objetivos celulares y diseminarse por todo el organismo. Sin embargo, un proceso de selección conduce a una transmisión predominante del virus R5 a través de esta vía, hipotetizada porque algunas variantes pueden infectar más fácilmente las células al entrar en el cuerpo, o porque algunas variantes se replican de manera más eficiente después de la infección inicial y se convierten en la variante dominante en la sangre. [ 51 ] [ 52 ] [ 53 ] En pacientes infectados con el VIH-1 subtipo B, a menudo hay un cambio de correceptor en la enfermedad en etapa tardía y variantes T-trópicas que pueden infectar una variedad de células T a través de CXCR4. [ 54 ] Estas variantes luego se replican de manera más agresiva con una virulencia aumentada que causa un rápido agotamiento de las células T, colapso del sistema inmunitario e infecciones oportunistas que marcan el inicio del SIDA. [ 55 ] Los pacientes VIH positivos adquieren un espectro enormemente amplio de infecciones oportunistas, lo cual era particularmente problemático antes del inicio de las terapias HAART ; sin embargo, se informan las mismas infecciones entre pacientes infectados por VIH examinados post mortem después del inicio de las terapias antirretrovirales. [ 3 ] Por lo tanto, durante el curso de la infección, la adaptación viral al uso de CXCR4 en lugar de CCR5 puede ser un paso clave en la progresión al SIDA. Varios estudios con individuos infectados con el subtipo B han determinado que entre el 40 y el 50 por ciento de los pacientes con SIDA pueden albergar virus de los fenotipos SI y, se presume, X4. [ 56 ] [ 57 ]
El VIH-2 es mucho menos patógeno que el VIH-1 y su distribución mundial se limita a África Occidental . La adopción de "genes accesorios" por parte del VIH-2 y su patrón más promiscuo de uso de correceptores (incluida la independencia de CD4) pueden ayudar al virus en su adaptación para evitar los factores de restricción innatos presentes en las células huésped. La adaptación para utilizar la maquinaria celular normal para permitir la transmisión y la infección productiva también ha ayudado al establecimiento de la replicación del VIH-2 en humanos. Una estrategia de supervivencia para cualquier agente infeccioso no es matar a su huésped, sino convertirse finalmente en un organismo comensal . Habiendo alcanzado una baja patogenicidad, con el tiempo, se seleccionarán variantes que sean más exitosas en la transmisión. [ 58 ]
Ciclo de replicación

Entrada a la celda

El virión del VIH ingresa a los macrófagos y a las células T CD4 + mediante la adsorción de glicoproteínas en su superficie a receptores en la célula diana, seguida de la fusión de la envoltura viral con la membrana de la célula diana y la liberación de la cápside del VIH en la célula. [ 59 ] [ 60 ]
La entrada a la célula comienza mediante la interacción del complejo de envoltura trimérico ( espícula gp160 ) en la envoltura viral del VIH y tanto el CD4 como un correceptor de quimiocina (generalmente CCR5 o CXCR4 , pero se sabe que otros interactúan) en la superficie de la célula diana. [ 59 ] [ 60 ] Gp120 se une a la integrina α 4 β 7 activando LFA-1 , la integrina central involucrada en el establecimiento de sinapsis virológicas , que facilitan la propagación eficiente de célula a célula del VIH-1. [ 61 ] La espícula gp160 contiene dominios de unión para los receptores CD4 y de quimiocinas. [ 59 ] [ 60 ]
El primer paso en la fusión implica la unión de alta afinidad de los dominios de unión a CD4 de gp120 a CD4. Una vez que gp120 se une a la proteína CD4, el complejo de la envoltura experimenta un cambio estructural, exponiendo los dominios de unión al receptor de quimiocinas de gp120 y permitiendo su interacción con el receptor de quimiocinas diana. [ 59 ] [ 60 ] Esto permite una unión doble más estable, lo que permite que el péptido de fusión N-terminal gp41 penetre la membrana celular. [ 59 ] [ 60 ] Las secuencias repetidas en gp41, HR1 y HR2 interactúan, provocando el colapso de la porción extracelular de gp41 en forma de horquilla. Esta estructura en bucle acerca las membranas del virus y de la célula, permitiendo la fusión de las membranas y la posterior entrada de la cápside viral. [ 59 ] [ 60 ]
El VIH puede infectar las células dendríticas (CD) a través de la vía CD4-CCR5, pero también puede utilizarse otra vía mediante receptores de lectina de tipo C específicos de manosa, como DC-SIGN . [ 62 ] Las CD son una de las primeras células con las que entra en contacto el virus durante la transmisión sexual. Actualmente se cree que desempeñan un papel importante al transmitir el VIH a las células T cuando el virus es capturado en la mucosa por las CD. [ 62 ] Se cree que la presencia de FEZ-1 , que se produce de forma natural en las neuronas , previene la infección de las células por el VIH. [ 63 ]

Durante mucho tiempo se creyó que la entrada del VIH-1, así como la de muchos otros retrovirus, ocurría exclusivamente en la membrana plasmática. Sin embargo, más recientemente, también se ha descrito la infección productiva por endocitosis mediada por clatrina e independiente del pH del VIH-1, y se ha sugerido recientemente que constituye la única vía de entrada productiva. [ 64 ] [ 65 ] [ 66 ] [ 67 ] [ 68 ]
Replicación y transcripción

Poco después de que la cápside viral entra en la célula, una enzima llamada transcriptasa inversa libera el genoma de ARN monocatenario de sentido positivo de las proteínas virales unidas y lo copia en una molécula de ADN complementario (ADNc). [ 69 ] El proceso de transcripción inversa es extremadamente propenso a errores, y las mutaciones resultantes pueden causar resistencia a los fármacos o permitir que el virus evada el sistema inmunitario del cuerpo. La transcriptasa inversa también tiene actividad ribonucleasa que degrada el ARN viral durante la síntesis de ADNc, así como actividad ADN polimerasa dependiente de ADN que crea un ADN de sentido a partir del ADNc antisentido . [ 70 ] Juntos, el ADNc y su complemento forman un ADN viral de doble cadena que luego se transporta al núcleo celular . La integración del ADN viral en el genoma de la célula huésped es llevada a cabo por otra enzima viral llamada integrasa . [ 69 ]
El ADN viral integrado puede permanecer latente en la fase latente de la infección por VIH. [ 69 ] Para producir activamente el virus, se requiere la presencia de ciertos factores de transcripción celular, el más importante de los cuales es el NF- κB ( factor nuclear kappa B), cuya expresión aumenta cuando las células T se activan. [ 71 ] Esto significa que las células con mayor probabilidad de ser atacadas, infectadas y posteriormente destruidas por el VIH son aquellas que combaten activamente la infección.
Durante la replicación viral, el provirus de ADN integrado se transcribe a ARN. Los ARN genómicos (ARNg) de longitud completa pueden empaquetarse en nuevas partículas virales en forma pseudodiploide . La selectividad en el empaquetamiento se explica por las propiedades estructurales del conformero dimérico del ARNg. El dímero de ARNg se caracteriza por una unión triple en tándem dentro del monómero de ARNg, en la que las horquillas SD y AUG , responsables del empalme y la traducción respectivamente, están secuestradas y la horquilla DIS (señal de iniciación de la dimerización) está expuesta. La formación del dímero de ARNg está mediada por una interacción de "beso" entre los bucles de la horquilla DIS de los monómeros de ARNg. Al mismo tiempo, ciertos residuos de guanosina en el ARNg quedan disponibles para la unión de la proteína de la nucleocápside (NC), lo que conduce al ensamblaje posterior del virión. [ 72 ] También se ha informado que el dímero de gRNA lábil alcanza una conformación más estable después de la unión NC, en la que tanto las regiones DIS como U5:AUG del gRNA participan en un extenso apareamiento de bases. [ 73 ]
El ARN también puede procesarse para producir ARN mensajeros (ARNm) maduros. En la mayoría de los casos, este procesamiento implica el empalme del ARN para producir ARNm más cortos que el genoma completo. La parte del ARN que se elimina durante el empalme determina qué secuencias codificantes de proteínas del VIH se traduce. [ 74 ]
Los ARNm maduros del VIH se exportan del núcleo al citoplasma , donde se traducen para producir proteínas del VIH, incluida Rev. A medida que se produce la proteína Rev recién sintetizada, se mueve al núcleo, donde se une a copias completas y no empalmadas de los ARN virales y les permite salir del núcleo. [ 75 ] Algunos de estos ARN completos funcionan como ARNm que se traducen para producir las proteínas estructurales Gag y Env. Las proteínas Gag se unen a copias del genoma de ARN viral para empaquetarlas en nuevas partículas virales. [ 76 ] El VIH-1 y el VIH-2 parecen empaquetar su ARN de manera diferente. [ 77 ] [ 78 ] El VIH-1 se unirá a cualquier ARN apropiado. [ 79 ] El VIH-2 se unirá preferentemente al ARNm que se utilizó para crear la propia proteína Gag. [ 80 ]
Recombinación
Dos genomas de ARN están encapsulados en cada partícula del VIH-1 (véase Estructura y genoma del VIH ). Tras la infección y la replicación catalizada por la transcriptasa inversa, puede producirse la recombinación entre los dos genomas. [ 81 ] [ 82 ] La recombinación se produce cuando los genomas de ARN monocatenario de sentido positivo se transcriben inversamente para formar ADN. Durante la transcripción inversa, el ADN naciente puede alternar varias veces entre las dos copias del ARN viral. Esta forma de recombinación se conoce como elección de copia. Los eventos de recombinación pueden ocurrir en todo el genoma. Pueden producirse entre dos y veinte eventos de recombinación por genoma en cada ciclo de replicación, y estos eventos pueden reorganizar rápidamente la información genética que se transmite de los genomas parentales a los de la progenie. [ 82 ]
La recombinación viral produce variación genética que probablemente contribuye a la evolución de la resistencia a la terapia antirretroviral . [ 83 ] La recombinación también puede contribuir, en principio, a superar las defensas inmunitarias del huésped. Sin embargo, para que se materialicen las ventajas adaptativas de la variación genética, los dos genomas virales empaquetados en partículas virales infecciosas individuales deben haber surgido de virus parentales progenitores separados con diferente constitución genética. Se desconoce con qué frecuencia ocurre este empaquetamiento mixto en condiciones naturales. [ 84 ]
Bonhoeffer et al. [ 85 ] sugirieron que el cambio de plantilla por la transcriptasa inversa actúa como un proceso de reparación para lidiar con las roturas en el genoma de ARN monocatenario. Además, Hu y Temin [ 81 ] sugirieron que la recombinación es una adaptación para la reparación del daño en los genomas de ARN. El cambio de hebra (recombinación de elección de copia) por la transcriptasa inversa podría generar una copia intacta de ADN genómico a partir de dos copias dañadas del genoma de ARN monocatenario. Esta visión del beneficio adaptativo de la recombinación en el VIH podría explicar por qué cada partícula de VIH contiene dos genomas completos, en lugar de uno. Además, la visión de que la recombinación es un proceso de reparación implica que el beneficio de la reparación puede ocurrir en cada ciclo de replicación, y que este beneficio puede realizarse independientemente de si los dos genomas difieren genéticamente o no. Desde la perspectiva de que la recombinación en el VIH es un proceso de reparación, la generación de variación recombinacional sería una consecuencia, pero no la causa, de la evolución del cambio de plantilla. [ 85 ]
La infección por VIH-1 causa inflamación crónica y producción de especies reactivas de oxígeno . [ 86 ] Por lo tanto, el genoma del VIH puede ser vulnerable al daño oxidativo , incluyendo rupturas en el ARN monocatenario. Para el VIH, así como para los virus en general, la infección exitosa depende de superar las estrategias de defensa del huésped que a menudo incluyen la producción de especies reactivas de oxígeno que dañan el genoma. Por lo tanto, Michod et al. [ 87 ] sugirieron que la recombinación por virus es una adaptación para la reparación del daño del genoma, y que la variación recombinacional es un subproducto que puede proporcionar un beneficio separado.
Ensamblaje y lanzamiento

El paso final del ciclo viral, el ensamblaje de nuevos viriones del VIH-1, comienza en la membrana plasmática de la célula huésped. La poliproteína Env (gp160) pasa por el retículo endoplasmático y se transporta al aparato de Golgi, donde es escindida por la furina , dando como resultado las dos glicoproteínas de la envoltura del VIH, gp41 y gp120 . [ 88 ] Estas se transportan a la membrana plasmática de la célula huésped, donde gp41 ancla gp120 a la membrana de la célula infectada. Las poliproteínas Gag (p55) y Gag-Pol (p160) también se asocian a la superficie interna de la membrana plasmática junto con el ARN genómico del VIH cuando el virión en formación comienza a brotar de la célula huésped. El virión brotado aún es inmaduro, ya que las poliproteínas gag todavía necesitan ser escindidas en las proteínas de la matriz, la cápside y la nucleocápside. Esta escisión está mediada por la proteasa viral empaquetada y puede ser inhibida por fármacos antirretrovirales de la clase de inhibidores de la proteasa . Los diversos componentes estructurales se ensamblan para producir un virión de VIH maduro. [ 89 ] Solo los viriones maduros son capaces de infectar otra célula.
Se extiende por todo el cuerpo.

El proceso clásico de infección de una célula por un virión puede llamarse "propagación libre de células" para distinguirlo de un proceso reconocido más recientemente llamado "propagación célula a célula". [ 90 ] En la propagación libre de células (ver figura), las partículas virales brotan de una célula T infectada, entran en la sangre o el líquido extracelular y luego infectan otra célula T después de un encuentro casual. [ 90 ] El VIH también puede diseminarse por transmisión directa de una célula a otra mediante un proceso de propagación célula a célula, para el cual se han descrito dos vías. En primer lugar, una célula T infectada puede transmitir el virus directamente a una célula T diana a través de una sinapsis virológica . [ 61 ] [ 91 ] En segundo lugar, una célula presentadora de antígeno (CPA), como un macrófago o una célula dendrítica, puede transmitir el VIH a las células T mediante un proceso que implica infección productiva (en el caso de los macrófagos) o captura y transferencia de viriones en trans (en el caso de las células dendríticas). [ 92 ] Cualquiera que sea la vía utilizada, se informa que la infección por transferencia de célula a célula es mucho más eficiente que la propagación del virus libre de células. [ 93 ] Varios factores contribuyen a esta mayor eficiencia, incluyendo la gemación polarizada del virus hacia el sitio de contacto célula a célula, la aposición cercana de las células, que minimiza la difusión en fase fluida de los viriones, y la agrupación de los receptores de entrada del VIH en la célula diana hacia la zona de contacto. [ 91 ] Se cree que la propagación de célula a célula es particularmente importante en los tejidos linfoides , donde las células T CD4 + están densamente empaquetadas y es probable que interactúen con frecuencia. [ 90 ] Los estudios de imágenes intravitales han respaldado el concepto de la sinapsis virológica del VIH in vivo . [ 94 ] Los muchos mecanismos de diseminación disponibles para el VIH contribuyen a la replicación continua del virus a pesar de las terapias antirretrovirales. [ 90 ] [ 95 ]
Variabilidad genética

El VIH se diferencia de muchos virus en que tiene una variabilidad genética muy alta . Esta diversidad es resultado de su rápido ciclo de replicación , con la generación de aproximadamente 10¹⁰ viriones cada día, junto con una alta tasa de mutación de aproximadamente 3 × 10⁻⁵ por base de nucleótido por ciclo de replicación y propiedades recombinogénicas de la transcriptasa inversa. [ 96 ] [ 97 ] [ 98 ] Algunas estimaciones sitúan la tasa de mutación del VIH en hasta 4,1 × 10⁻³ sustituciones por par de bases, lo que convierte al VIH en el microbio con la tasa de mutación más alta conocida hasta ahora. [ 99 ] Un estudio de 2014 estimó que alrededor del 15-20% de todas las mutaciones del VIH se deben a la recombinación, que asciende a aproximadamente 1,35 × 10⁻³ eventos de recombinación por nucleótido (REPN) por ciclo de replicación. [ 100 ]
Este complejo escenario conduce a la generación de muchas variantes del VIH en un solo paciente infectado en el transcurso de un día. [ 96 ] Esta variabilidad se agrava cuando una sola célula es infectada simultáneamente por dos o más cepas diferentes del VIH. Cuando ocurre una infección simultánea , el genoma de los viriones descendientes puede estar compuesto por cadenas de ARN de dos cepas diferentes. Este virión híbrido infecta entonces una nueva célula donde se replica. A medida que esto sucede, la transcriptasa inversa, al alternar entre las dos plantillas de ARN diferentes, generará una secuencia de ADN retroviral recién sintetizada que es un recombinante entre los dos genomas parentales. [ 96 ] Esta recombinación es más evidente cuando ocurre entre subtipos. [ 96 ]
El virus de la inmunodeficiencia símica (VIS) , estrechamente relacionado, ha evolucionado en numerosas cepas, clasificadas según la especie huésped natural. Se cree que las cepas de VIS del mono verde africano (VISagm) y del mangabey hollín (VISsmm) tienen una larga historia evolutiva con sus huéspedes. Estos huéspedes se han adaptado a la presencia del virus, [ 101 ] que se encuentra en altas concentraciones en la sangre del huésped, pero que provoca solo una leve respuesta inmunitaria, [ 102 ] no causa el desarrollo del SIDA símico, [ 103 ] y no experimenta la extensa mutación y recombinación típicas de la infección por VIH en humanos. [ 104 ]
En contraste, cuando estas cepas infectan especies que no se han adaptado al SIV ("heterólogos" o huéspedes similares como los macacos rhesus o cynomolgus ), los animales desarrollan SIDA y el virus genera una diversidad genética similar a la que se observa en la infección por VIH en humanos. [ 105 ] El SIV del chimpancé (SIVcpz), el pariente genético más cercano del VIH-1, se asocia con una mayor mortalidad y síntomas similares al SIDA en su huésped natural. [ 106 ] El SIVcpz parece haberse transmitido relativamente hace poco a las poblaciones de chimpancés y humanos, por lo que sus huéspedes aún no se han adaptado al virus. [ 101 ] Este virus también ha perdido una función del gen nef que está presente en la mayoría de los SIV. Para las variantes no patógenas del SIV, nef suprime la activación de las células T a través del marcador CD3 . La función de nef en las formas no patógenas del SIV es regular negativamente la expresión de citocinas inflamatorias , MHC-1 y señales que afectan el tráfico de células T. En el VIH-1 y el SIVcpz, el nef no inhibe la activación de las células T y ha perdido esta función. Sin esta función, es más probable que se produzca una disminución de las células T, lo que conduce a una inmunodeficiencia. [ 106 ] [ 107 ]
Se han identificado tres grupos de VIH-1 en función de las diferencias en la región de la envoltura ( env ): M, N y O. [ 108 ] El grupo M es el más prevalente y se subdivide en ocho subtipos (o clados ), según el genoma completo, que son geográficamente distintos. [ 109 ] Los más prevalentes son los subtipos B (que se encuentran principalmente en América del Norte y Europa), A y D (que se encuentran principalmente en África) y C (que se encuentra principalmente en África y Asia); estos subtipos forman ramas en el árbol filogenético que representa el linaje del grupo M del VIH-1. La coinfección con distintos subtipos da lugar a formas recombinantes circulantes (CRF). En 2000, el último año en que se realizó un análisis de la prevalencia global de subtipos, el 47,2% de las infecciones en todo el mundo eran del subtipo C, el 26,7% del subtipo A/CRF02_AG, el 12,3% del subtipo B, el 5,3% del subtipo D, el 3,2% del CRF_AE, y el 5,3% restante estaba compuesto por otros subtipos y CRF. [ 110 ] La mayor parte de la investigación sobre el VIH-1 se centra en el subtipo B; pocos laboratorios se centran en los otros subtipos. [ 111 ] Se ha planteado la hipótesis de la existencia de un cuarto grupo, "P", basándose en un virus aislado en 2009. [ 112 ] [ 113 ] La cepa aparentemente deriva del SIV de gorila (SIVgor), aislado por primera vez de gorilas de las tierras bajas occidentales en 2006. [ 112 ]
El pariente más cercano del VIH-2 es el SIVsm, una cepa de SIV que se encuentra en los mangabeyes fuliginosos. Dado que el VIH-1 deriva del SIVcpz y el VIH-2 del SIVsm, la secuencia genética del VIH-2 es solo parcialmente homóloga a la del VIH-1 y se asemeja más a la del SIVsm. [ 114 ] [ 115 ]
Diagnóstico

Muchas personas seropositivas desconocen que están infectadas con el virus. [ 116 ] Por ejemplo, en 2001 menos del 1 % de la población urbana sexualmente activa en África se había sometido a la prueba, y esta proporción es aún menor en las poblaciones rurales. [ 116 ] Además, en 2001 solo el 0,5 % de las mujeres embarazadas que acudían a centros de salud urbanos recibieron asesoramiento, se sometieron a la prueba o recibieron los resultados. [ 116 ] Nuevamente, esta proporción es aún menor en los centros de salud rurales. [ 116 ] Dado que los donantes pueden desconocer su infección, la sangre y los productos sanguíneos donados que se utilizan en medicina e investigación médica se analizan de forma rutinaria para detectar el VIH. [ 117 ]
La prueba del VIH-1 se realiza inicialmente mediante un ensayo inmunoenzimático (ELISA) para detectar anticuerpos contra el VIH-1. Las muestras con un resultado no reactivo en el ELISA inicial se consideran negativas para el VIH, a menos que haya habido una nueva exposición a una pareja infectada o a una pareja con estado serológico desconocido. Las muestras con un resultado reactivo en el ELISA se vuelven a analizar por duplicado. [ 118 ] Si el resultado de cualquiera de las pruebas duplicadas es reactivo, la muestra se informa como reactiva repetidamente y se somete a una prueba confirmatoria con una prueba suplementaria más específica (por ejemplo, una reacción en cadena de la polimerasa (PCR), Western blot o, con menos frecuencia, un ensayo de inmunofluorescencia (IFA)). Solo las muestras que son reactivas repetidamente por ELISA y positivas por IFA o PCR o reactivas por Western blot se consideran positivas para el VIH e indicativas de infección por VIH. Las muestras que son reactivas repetidamente por ELISA ocasionalmente proporcionan un resultado indeterminado en Western blot, que puede deberse a una respuesta incompleta de anticuerpos contra el VIH en una persona infectada o a reacciones inespecíficas en una persona no infectada. [ 119 ]
Aunque la IFA puede utilizarse para confirmar la infección en estos casos ambiguos, este ensayo no se usa ampliamente. En general, se debe tomar una segunda muestra más de un mes después y volver a analizarla para las personas con resultados indeterminados de Western blot. Aunque mucho menos disponible, la prueba de ácidos nucleicos (por ejemplo, el método de amplificación de ARN viral o ADN proviral) también puede ayudar al diagnóstico en ciertas situaciones. [ 118 ] Además, algunas muestras analizadas podrían dar resultados no concluyentes debido a la baja cantidad de muestra. En estas situaciones, se toma una segunda muestra y se analiza para detectar la infección por VIH.
Las pruebas modernas de VIH son extremadamente precisas, cuando se considera el período ventana . Una sola prueba de detección es correcta en más del 99 % de los casos. [ 121 ] La probabilidad de un resultado falso positivo en un protocolo de prueba estándar de dos pasos se estima en aproximadamente 1 entre 250 000 en una población de bajo riesgo. [ 122 ] Se recomienda realizar la prueba después de la exposición inmediatamente y luego a las seis semanas, tres meses y seis meses. [ 123 ]
Las últimas recomendaciones de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU. indican que las pruebas de VIH deben comenzar con una prueba combinada de inmunoensayo para anticuerpos contra el VIH-1 y el VIH-2, y el antígeno p24 . Un resultado negativo descarta la exposición al VIH, mientras que un resultado positivo debe ir seguido de un inmunoensayo de diferenciación de anticuerpos contra el VIH-1/2 para detectar qué anticuerpos están presentes. Esto da lugar a cuatro posibles escenarios:
- 1. VIH-1 (+) y VIH-2 (−): Se detectaron anticuerpos contra el VIH-1.
- 2. VIH-1 (−) y VIH-2 (+): Se detectaron anticuerpos contra el VIH-2.
- 3. VIH-1 (+) y VIH-2 (+): se detectaron anticuerpos tanto contra el VIH-1 como contra el VIH-2.
- 4. VIH-1 (−) o indeterminado y VIH-2 (−): Se debe realizar una prueba de ácido nucleico para detectar la infección aguda por VIH-1 o su ausencia. [ 124 ]
Investigación
La investigación sobre el VIH/SIDA abarca toda la investigación médica que intenta prevenir, tratar o curar el VIH/SIDA , así como la investigación fundamental sobre la naturaleza del VIH como agente infeccioso y el SIDA como la enfermedad causada por el VIH.
Muchos gobiernos e instituciones de investigación participan en la investigación sobre el VIH/SIDA. Esta investigación incluye intervenciones de salud conductual , como la investigación sobre educación sexual , y el desarrollo de fármacos , como la investigación sobre microbicidas para enfermedades de transmisión sexual , vacunas contra el VIH y fármacos antirretrovirales . [ 125 ] Otras áreas de investigación médica incluyen los temas de profilaxis preexposición , profilaxis postexposición , circuncisión y efectos del envejecimiento acelerado .
Tratamiento y transmisión
El manejo del VIH/SIDA generalmente implica el uso de múltiples fármacos antirretrovirales . En muchas partes del mundo, el VIH se ha convertido en una enfermedad crónica, y la progresión al SIDA es cada vez más rara. El VIH tiene un número reproductivo básico estimado () de 2–5, lo que significa que la persona promedio con VIH generalmente infecta a entre 2 y 5 personas más. [ 126 ]
La latencia del VIH y el reservorio viral resultante en las células T CD4 + , las células dendríticas y los macrófagos constituyen la principal barrera para la erradicación del virus. [ 19 ] [ 127 ]
Si bien el VIH es altamente virulento, la transmisión por contacto sexual no ocurre cuando una persona seropositiva mantiene una carga viral indetectable de forma constante (<50 copias/ml) debido al tratamiento antirretroviral. Este concepto fue propuesto por primera vez por la Comisión Federal Suiza para el SIDA/VIH en 2008 en lo que se conoce como la Declaración Suiza . [ 128 ] [ 129 ] Aunque inicialmente controvertido, estudios posteriores han confirmado que el riesgo de transmitir el VIH por vía sexual es prácticamente nulo cuando la persona seropositiva tiene una carga viral indetectable de forma constante, un concepto ahora ampliamente conocido como U=U, o "Indetectable = Intransmisible". [ 130 ] [ 131 ]
Los estudios que establecieron el principio U=U incluyen Opposites Attract, [ 132 ] PARTNER 1, [ 133 ] PARTNER 2 [ 5 ] [ 134 ] (que se centró en parejas de hombres), [ 135 ] y HPTN052 [ 136 ] (que se centró en parejas heterosexuales). [ 135 ] Estos estudios involucraron parejas donde un miembro era VIH positivo y el otro VIH negativo, e incluyeron pruebas regulares de VIH. En estos cuatro estudios, participaron un total de 4097 parejas de cuatro continentes, reportando 151 880 actos de sexo sin condón con cero transmisiones de VIH filogenéticamente vinculadas cuando el miembro positivo tenía una carga viral indetectable. [ 137 ] Después de estos hallazgos, la declaración de consenso U=U que aboga por el uso del término "riesgo cero" fue respaldada por numerosas personas y organizaciones, incluyendo los CDC , la Asociación Británica del VIH y la revista médica The Lancet . [ 138 ]
Además, la reactivación del virus del herpes simple tipo 2 (VHS-2) en personas con herpes genital se asocia con un aumento de las células T CD4 + enriquecidas con CCR-5 y de las células dendríticas inflamatorias en la dermis de la piel genital ulcerada, que persiste incluso después de la cicatrización de la úlcera. El tropismo del VIH por las células positivas para CCR-5 contribuye al riesgo de adquisición del VIH, que se duplica o triplica, en personas con herpes genital. Cabe destacar que la medicación antiviral diaria, como el aciclovir , no reduce la inflamación subclínica posterior a la reactivación y, por lo tanto, no disminuye el riesgo de adquisición del VIH. [ 139 ] [ 140 ]
Historia
Orígenes
Se cree que tanto el VIH-1 como el VIH-2 se originaron en primates no humanos en África centro-occidental y que se transmitieron a los humanos (un proceso conocido como zoonosis ) a principios del siglo XX. [ 141 ] [ 142 ]
El VIH-1 parece haberse originado en el sur de Camerún a través de la evolución del SIVcpz, un virus de inmunodeficiencia símica (SIV) que infecta a los chimpancés salvajes (el VIH-1 desciende del SIVcpz endémico en la subespecie de chimpancé Pan troglodytes troglodytes ). [ 143 ] [ 144 ] El pariente más cercano del VIH-2 es el SIVsmm, un virus del mangabey hollín ( Cercocebus atys atys ), un mono del Viejo Mundo que vive en el litoral de África Occidental (desde el sur de Senegal hasta el oeste de Costa de Marfil ). [ 21 ] Los monos del Nuevo Mundo , como el mono nocturno, son resistentes a la infección por VIH-1, posiblemente debido a una fusión genómica de dos genes de resistencia viral. [ 145 ]
Se cree que el VIH-1 saltó la barrera de especies en al menos tres ocasiones distintas, dando origen a los tres grupos del virus, M, N y O. [ 146 ]

Hay evidencia de que los humanos que participan en actividades relacionadas con la carne de animales silvestres , ya sea como cazadores o como vendedores de dicha carne, suelen contraer el SIV. [ 147 ] Sin embargo, el SIV es un virus débil y, por lo general, el sistema inmunitario humano lo suprime a las pocas semanas de la infección. Se cree que son necesarias varias transmisiones del virus de persona a persona en rápida sucesión para que tenga tiempo suficiente para mutar en VIH. [ 148 ] Además, debido a su tasa de transmisión de persona a persona relativamente baja, solo puede propagarse por la población en presencia de uno o más canales de transmisión de alto riesgo, que se cree que no existían en África antes del siglo XX.
Los canales de transmisión de alto riesgo propuestos, que permiten que el virus se adapte a los humanos y se propague por toda la sociedad, dependen del momento propuesto del cruce de animales a humanos. Los estudios genéticos del virus sugieren que el ancestro común más reciente del grupo M del VIH-1 data de alrededor de 1910. [ 149 ] Los defensores de esta datación vinculan la epidemia del VIH con el surgimiento del colonialismo y el crecimiento de grandes ciudades coloniales africanas, lo que llevó a cambios sociales, incluidos diferentes patrones de contacto sexual (especialmente parejas múltiples y simultáneas), la propagación del trabajo sexual y la alta frecuencia concomitante de enfermedades de úlceras genitales (como la sífilis ) en las ciudades coloniales nacientes. [ 150 ] Si bien las tasas de transmisión del VIH durante el coito vaginal suelen ser bajas, aumentan muchas veces si una de las parejas tiene una infección de transmisión sexual que produce úlceras genitales. Las ciudades coloniales de principios del siglo XX se caracterizaban por la alta prevalencia del trabajo sexual y las úlceras genitales, hasta el punto de que en 1928 se estimaba que hasta el 45% de las mujeres residentes del este de Leopoldville (actualmente Kinshasa) se dedicaban al trabajo sexual, y en 1933 alrededor del 15% de todos los residentes de la misma ciudad estaban infectados por alguna de las formas de sífilis. [ 150 ]
El primer caso bien documentado de VIH en un ser humano data de 1959 en el Congo Belga . [ 151 ] Es posible que el virus estuviera presente en los Estados Unidos ya a mediados o finales de la década de 1960, ya que un joven de dieciséis años llamado Robert Rayford presentó síntomas en 1966 y murió en 1969. [ 152 ]
Una hipótesis alternativa y probablemente complementaria apunta al uso generalizado de prácticas médicas inseguras en África durante los años posteriores a la Segunda Guerra Mundial, como la reutilización no estéril de jeringas de un solo uso durante las campañas masivas de vacunación, antibióticos y tratamiento antipalúdico. [ 148 ] [ 153 ] [ 154 ] La investigación sobre el momento del ancestro común más reciente para los grupos M y O del VIH-1, así como para los grupos A y B del VIH-2, indica que el SIV ha dado lugar a linajes transmisibles del VIH a lo largo del siglo XX. [ 155 ] La dispersión temporal de estas transmisiones a los humanos implica que no se necesita un único factor externo para explicar la transmisión del VIH entre especies. Esta observación es consistente con las dos visiones predominantes sobre el origen de las epidemias del VIH, a saber, la transmisión del SIV a los humanos durante la matanza o el desmembramiento de primates infectados y la expansión colonial de las ciudades del África subsahariana. [ 155 ]
Descubrimiento
La primera noticia sobre "una nueva enfermedad exótica" apareció el 18 de mayo de 1981 en el periódico gay New York Native . [ 156 ]
El SIDA se observó clínicamente por primera vez en 1981 en los Estados Unidos. [ 157 ] Los casos iniciales fueron un grupo de usuarios de drogas inyectables y hombres homosexuales sin causa conocida de inmunidad comprometida que mostraron síntomas de neumonía por Pneumocystis (PCP o PJP, este último término reconoce que el agente causal ahora se llama Pneumocystis jirovecii ), una infección oportunista rara que se sabía que ocurría en personas con sistemas inmunitarios muy comprometidos. [ 158 ] Poco después, investigadores de la Facultad de Medicina de la Universidad de Nueva York estudiaron a hombres homosexuales que desarrollaban un cáncer de piel previamente raro llamado sarcoma de Kaposi (SK). [ 159 ] [ 160 ] Surgieron muchos más casos de PJP y SK, alertando a los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU. y se formó un grupo de trabajo de los CDC para monitorear el brote. [ 161 ] Se cree que el primer caso de SIDA descrito retrospectivamente fue en Noruega a partir de 1966. [ 162 ]
Al principio, los CDC no tenían un nombre oficial para la enfermedad, y a menudo se referían a ella a través de las enfermedades que estaban asociadas con ella, por ejemplo, linfadenopatía , la enfermedad por la cual los descubridores del VIH originalmente nombraron al virus. [ 163 ] [ 164 ] También usaban el sarcoma de Kaposi e infecciones oportunistas , el nombre con el que se había establecido un grupo de trabajo en 1981. [ 165 ] En la prensa general, se había acuñado el término GRID , que significaba deficiencia inmunológica relacionada con los homosexuales . [ 166 ] Los CDC, en busca de un nombre y observando las comunidades infectadas, acuñaron "la enfermedad 4H", ya que parecía señalar a los homosexuales, los consumidores de heroína, los hemofílicos y los haitianos . [ 167 ] [ 168 ] Sin embargo, después de determinar que el SIDA no se limitaba a la comunidad gay , [ 165 ] se comprendió que el término GRID era engañoso y se introdujo el término SIDA en una reunión en julio de 1982. [ 169 ] Para septiembre de 1982, los CDC comenzaron a usar el nombre SIDA. [ 170 ]
En 1983, dos grupos de investigación separados, liderados por el estadounidense Robert Gallo y los investigadores franceses Françoise Barré-Sinoussi y Luc Montagnier, declararon de forma independiente que un nuevo retrovirus podría haber estado infectando a pacientes con SIDA, y publicaron sus hallazgos en el mismo número de la revista Science . [ 171 ] [ 164 ] [ 172 ] Gallo afirmó que un virus que su grupo había aislado de una persona con SIDA era sorprendentemente similar en forma a otros virus linfotrópicos T humanos (HTLV) que su grupo había sido el primero en aislar. Gallo admitió en 1987 que el virus que afirmó haber descubierto en 1984 era en realidad un virus que le enviaron desde Francia el año anterior. [ 173 ] El grupo de Gallo llamó a su virus recién aislado HTLV-III. El grupo de Montagnier aisló un virus de un paciente que presentaba inflamación de los ganglios linfáticos del cuello y debilidad física , dos síntomas clásicos de la infección primaria por VIH. Contradiciendo el informe del grupo de Gallo, Montagnier y sus colegas demostraron que las proteínas centrales de este virus eran inmunológicamente diferentes de las del HTLV-I. El grupo de Montagnier denominó a su virus aislado virus asociado a la linfadenopatía (LAV). [ 161 ] Dado que estos dos virus resultaron ser el mismo, en 1986 el LAV y el HTLV-III fueron renombrados como VIH. [ 174 ]
Otro grupo que trabajó simultáneamente con los grupos de Montagnier y Gallo fue el de Jay A. Levy en la Universidad de California, San Francisco . Descubrió de forma independiente el virus del SIDA en 1983 y lo denominó retrovirus asociado al SIDA (ARV). [ 175 ] Este virus era muy diferente del virus descrito por los grupos de Montagnier y Gallo. Las cepas de ARV indicaron, por primera vez, la heterogeneidad de los aislados del VIH, y varias de ellas siguen siendo ejemplos clásicos del virus del SIDA encontrado en Estados Unidos. [ 176 ]
Véase también
Referencias
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Lecturas adicionales
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Enlaces externos
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