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HA SANGRADO

HAS-BLED es un sistema de puntuación desarrollado para evaluar el riesgo de hemorragia mayor a un año en personas que toman anticoagulantes para la fibrilación auricular (FA). F...

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HAS-BLED es un sistema de puntuación desarrollado para evaluar el riesgo de hemorragia mayor a un año en personas que toman anticoagulantes para la fibrilación auricular (FA). Fue desarrollado en 2010 con datos de 3978 personas en el Euro Heart Survey. [ 1 ] La hemorragia mayor se define como hemorragia intracraneal , hospitalización , disminución de la hemoglobina > 2 g/dL y/o transfusión . [ 1 ]

Definición

HAS-BLED es una herramienta médica que se utiliza para calcular el riesgo de hemorragia mayor en un año en personas que toman anticoagulantes para la fibrilación auricular (FA). [ 2 ] Se utiliza junto con la puntuación CHA 2 DS 2 -VASc . [ 3 ]

Usar

La puntuación calculada de HAS-BLED oscila entre 0 y 9 y se basa en siete parámetros con un valor ponderado de 0 a 2.

El acrónimo HAS-BLED significa:

  • Hipertensión​
  • Una función renal y hepática anormal
  • Ataque​
  • Sangrado​
  • L abile INR
  • Anciano​
  • Drogas o alcohol

Un estudio que comparó HEMORR2HAGES , ATRIA y HAS-BLED mostró un rendimiento superior de la puntuación HAS-BLED en comparación con las otras dos. [ 4 ] Existe evidencia mixta sobre la comparación entre la puntuación de sangrado GARFIELD-AF y HAS-BLED. [ 5 ] [ 6 ]

Las guías ESC 2020 sobre fibrilación auricular recomiendan evaluar el riesgo de hemorragia en FA utilizando el esquema de riesgo de hemorragia HAS-BLED como un cálculo simple y fácil, [ 7 ] donde una puntuación de ≥3 indica "alto riesgo" y se necesita cierta precaución y revisión regular del paciente. [ 8 ] La puntuación HAS-BLED también se ha validado en una cohorte de ensayo anticoagulante de 7329 personas con FA - en este estudio, la puntuación HAS-BLED ofreció cierta mejora en la capacidad predictiva para el riesgo de hemorragia en comparación con los esquemas de evaluación del riesgo de hemorragia publicados anteriormente y fue más simple de aplicar. [ 9 ] Con la probable disponibilidad de nuevos anticoagulantes orales que evitan las limitaciones de la warfarina (y que incluso pueden ser más seguros), es probable un uso más generalizado de la terapia de anticoagulación oral para la prevención del accidente cerebrovascular en FA.

Aunque su uso se recomienda en las guías de práctica clínica, [ 10 ] son ​​solo moderadamente eficaces para predecir el riesgo de hemorragia y no tienen un buen desempeño en la predicción del accidente cerebrovascular hemorrágico. [ 11 ] El riesgo de hemorragia puede aumentar en pacientes en hemodiálisis . [ 12 ]

Puntaje

Una puntuación de ≥3 indica "alto riesgo", pero no significa necesariamente que no se pueda administrar un anticoagulante, ya que algunos factores de riesgo pueden modificarse. [ 13 ]

Referencias

  1. ^ a b Pisters, Ron; Lane, DA; Nieuwlaat, R; De Vos, CB; Crijns, HJ; Lip, GY (2010). "Una nueva puntuación fácil de usar (HAS-BLED) para evaluar el riesgo de hemorragia mayor a 1 año en pacientes con fibrilación auricular" . Chest . 138 (5): 1093–100 . doi : 10.1378/chest.10-0134 . PMID  20299623 .
  2. ^ "Puntuación HAS-BLED para riesgo de hemorragia mayor" . MDCalc . Archivado del original el 25 de febrero de 2021. Consultado el 11 de abril de 2021 .
  3. ^ Dan, Gheorhe-Andre; Steffel, Jan (2019). "4.1. Fibrilación auricular" . En Kaski, Juan Carlos; Kjeldsen, Keld Per (eds.). The ESC Handbook on Cardiovascular Pharmacotherapy . Oxford: Oxford University Press. pp.  201–203 . ISBN 978-0-19-875993-5.
  4. ^ Apostolakis, Stavros; Lane, Deirdre A.; Guo, Yutao; Buller, Harry; Lip, Gregory YH (28 de agosto de 2012). "Rendimiento de las puntuaciones de predicción de riesgo de hemorragia HEMORR(2)HAGES, ATRIA y HAS-BLED en pacientes con fibrilación auricular sometidos a anticoagulación: el estudio AMADEUS (evaluación del uso de SR34006 en comparación con warfarina o acenocumarol en pacientes con fibrilación auricular)" . Journal of the American College of Cardiology . 60 (9): 861– 867. doi : 10.1016/j.jacc.2012.06.019 . ISSN 1558-3597 . PMID 22858389 .  
  5. ^ Fox, Keith AA; Lucas, Joseph E.; Pieper, Karen S.; Bassand, Jean-Pierre; Camm, A. John; Fitzmaurice, David A.; Goldhaber, Samuel Z.; Goto, Shinya; Haas, Sylvia; Hacke, Werner; Kayani, Gloria (21 de diciembre de 2017). "Estratificación de riesgo mejorada de pacientes con fibrilación auricular: una herramienta GARFIELD-AF integrada para la predicción de mortalidad, accidente cerebrovascular y hemorragia en pacientes con y sin anticoagulación" . BMJ Open . 7 (12) e017157. doi : 10.1136/bmjopen-2017-017157 . ISSN 2044-6055 . PMC 5778339. PMID 29273652 .   
  6. ^ Proietti, Marco; Rivera-Caravaca, José Miguel; Esteve-Pastor, María Asunción; Romiti, Giulio Francesco; Marin, Francísco; Lip, Gregory YH (18 de septiembre de 2018). "Predicción de eventos hemorrágicos en pacientes anticoagulados con fibrilación auricular: una comparación entre las puntuaciones de sangrado HAS-BLED y GARFIELD-AF" . Journal of the American Heart Association . 7 (18) e009766. doi : 10.1161/JAHA.118.009766 . ISSN 2047-9980 . PMC 6222935. PMID 30371183 .   
  7. ^ Hindricks, Gerhard; Potpara, Tatjana; Dagres, Nikolaos; Arbelo, Elena; Bax, Jeroen J.; Blomström-Lundqvist, Carina; Boriani, Giuseppe; Castella, Manuel; Dan, Gheorghe-Andrei; Dilaveris, Polychronis E.; Fauchier, Laurent (29 de agosto de 2020). "Directrices ESC 2020 para el diagnóstico y tratamiento de la fibrilación auricular desarrolladas en colaboración con la Asociación Europea de Cirugía Cardiotorácica (EACTS)" . Revista europea del corazón . 42 (5): 373– 498. doi : 10.1093/eurheartj/ehaa612 . hdl : 1887/3279676 . ISSN 1522-9645 . PMID 32860505 .  
  8. ^ Lip, Gregory YH (2011). "Implicaciones de las puntuaciones CHA2DS2-VASc y HAS-BLED para la tromboprofilaxis en la fibrilación auricular". The American Journal of Medicine . 124 (2): 111– 4. doi : 10.1016/j.amjmed.2010.05.007 . PMID 20887966 . 
  9. ^ Lip, Gregory YH; Frison, Lars; Halperin, Jonathan L.; Lane, Deirdre A. (2011). "Validación comparativa de una nueva puntuación de riesgo para predecir el riesgo de hemorragia en pacientes anticoagulados con fibrilación auricular". Journal of the American College of Cardiology . 57 (2): 173– 80. doi : 10.1016/j.jacc.2010.09.024 . PMID 21111555 . 
  10. ^ Camm, AJ; Labio, GYH; De Caterina, R.; Savelieva, I.; Atar, D.; Hohnloser, SH; Hindricks, G.; Kirchhof, P.; Bax, JJ; Baumgartner, H.; Ceconi, C.; Decano, V.; Deaton, C.; Fagard, R.; Funck-Brentano, C.; Hasdai, D.; Azadas, A.; Kirchhof, P.; Knuuti, J.; Kolh, P.; McDonagh, T.; Moulin, C.; Popescu, BA; Reiner, Z.; Sechtem, U.; Sirnes, Pensilvania; Tendera, M.; Torbicki, A.; Vahanian, A.; et al. (2012). «Actualización focalizada de 2012 de las Guías de la ESC para el manejo de la fibrilación auricular: una actualización de las Guías de la ESC de 2010 para el manejo de la fibrilación auricular» . European Heart Journal . 33 (21): 2719–47 . doi : 10.1093/eurheartj/ehs253 . PMID 22922413 . 
  11. ^ Shoeb, Marwa; Fang, Margaret C. (2013). "Evaluación del riesgo de hemorragia en pacientes que toman anticoagulantes" . Journal of Thrombosis and Thrombolysis . 35 (3): 312– 9. doi : 10.1007/s11239-013-0899-7 . PMC 3888359. PMID 23479259 .  
  12. ^ Elliott, Meghan J.; Zimmerman, Deborah; Holden, Rachel M. (2007). "Anticoagulación con warfarina en pacientes en hemodiálisis: una revisión sistemática de las tasas de sangrado". American Journal of Kidney Diseases . 50 (3): 433– 40. doi : 10.1053/j.ajkd.2007.06.017 . PMID 17720522 . 
  13. ^ Kiser, Kathryn (2017). Terapia de anticoagulación oral: casos y correlación clínica . Springer. pág. 20. ISBN 978-3-319-54643-8.
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