Subtipos del VIH

Con la 'M' de "mayor", este es, con mucho, el tipo de VIH más común, con más del 90 % de los casos de VIH/SIDA causados ​​por la infección con virus del grupo M del VIH-1. Este VIH mayor, que fue la fuente de los virus pandémicos anteriores a 1960, se originó en la década de 1920 en Léopoldville , Congo Belga , hoy conocida como Kinshasa, que ahora es la capital de la República Democrática del Congo (RDC). ^{[ 7 ]} Su origen zoonótico es la cepa SIVcpz , que infecta a los chimpancés. El grupo M se subdivide a su vez en clados , llamados subtipos, a los que también se les asigna una letra. También existen "formas recombinantes circulantes" o CRF derivadas de la recombinación genética entre virus de diferentes subtipos, a las que además se les asigna un número. CRF12_BF, por ejemplo, es una recombinación entre los subtipos B y F. ^{[ 8 ]}

• El subtipo A es común en partes del este de África, Rusia y los antiguos estados soviéticos. ^{[ 9 ]}
• El subtipo B es la forma dominante en Europa, América, Japón y Australia. ^{[ 10 ]} Además, el subtipo B es la forma más común en Oriente Medio y el norte de África. ^{[ 11 ]} Es posible que se haya exportado desde África cuando profesionales haitianos visitaron Kinshasa en la década de 1960 y lo llevaron a Haití en 1964. ^{[ 7 ]}
• El subtipo C es la forma dominante en el sur de África, África oriental, India, Nepal y partes de China. ^{[ 10 ]}
• El subtipo D generalmente solo se observa en África oriental y central. ^{[ 10 ]}
• El subtipo E se utilizó originalmente para describir una cepa que ahora se considera la cepa combinada CRF01_AE. ^{[ 8 ]} Esto significa que la cepa E original y singular ha desaparecido, pero sabemos que existió, ya que es visible en esta forma de cepa combinada. ^{[ 12 ]}
• El subtipo F se ha encontrado en África central, Sudamérica y Europa del Este. ^{[ 12 ]}
• El subtipo G (y el CRF02_AG) se han encontrado en África y Europa central. ^{[ 12 ]}
• El subtipo H se limita a África central. ^{[ 12 ]}
• El subtipo I se utilizó originalmente para describir una cepa que ahora se conoce como CRF04_cpx, donde cpx es la abreviatura de recombinación "compleja" de varios subtipos. ^{[ 8 ]}
• El subtipo J se encuentra principalmente en el norte, centro y oeste de África y el Caribe ^{[ 13 ].}
• El subtipo K se limita a la RDC y Camerún. ^{[ 12 ]}
• El subtipo L se limita al DRC. ^{[ 14 ]}

El movimiento espacial de estos subtipos se desplazó a lo largo de las vías férreas y fluviales de la RDC desde Kinshasa hacia estas otras áreas. ^{[ 15 ]} Estos subtipos a veces se dividen aún más en sub-subtipos como A1 y A2 o F1 y F2. ^{[ 12 ]} En 2015, se descubrió que la cepa de VIH CRF19, un recombinante de los subtipos A, D y G, con una proteasa del subtipo D , estaba fuertemente asociada con la rápida progresión al SIDA en Cuba . ^{[ 16 ]} No se cree que esta sea una lista completa o definitiva, y es probable que se encuentren más tipos. ^{[ 17 ]}

La 'N' significa "no M, no O". ^{[ 19 ]} Este grupo fue descubierto por un equipo franco-camerunés en 1998, cuando identificaron y aislaron la cepa variante del VIH-1 YBF380 de una mujer camerunesa que murió de SIDA en 1995. Al ser analizada, la variante YBF380 reaccionó con un antígeno de la envoltura viral del SIVcpz en lugar de con los del Grupo M o el Grupo O, lo que indica que se trataba de una nueva cepa del VIH-1. ^{[ 20 ]} A partir de 2015Se han registrado menos de 20 infecciones del Grupo N. ^{[ 21 ]}

El grupo O ("Atípico") ha infectado a unos 100.000 individuos en África centro-occidental y no suele encontrarse fuera de esa zona. ^{[ 21 ]} Se informa que es más común en Camerún, donde una encuesta de 1997 encontró que alrededor del 2% de las muestras VIH positivas eran del Grupo O. ^{[ 22 ]} Su origen zoonótico es el SIVgor, que infecta a los gorilas (en lugar de la fuente más común, el SIVcpz). ^{[ 23 ]} El grupo causó cierta preocupación porque no podía detectarse con las primeras versiones de los kits de prueba del VIH-1. Ahora se han desarrollado pruebas de VIH más avanzadas para detectar tanto el Grupo O como el Grupo N. ^{[ 24 ]}

En 2009, se informó que una secuencia de VIH recientemente analizada presentaba mayor similitud con SIVgor que con SIVcpz. El virus había sido aislado de una mujer camerunesa residente en Francia a quien se le diagnosticó infección por VIH-1 en 2004. Los científicos que informaron sobre esta secuencia la ubicaron en un grupo propuesto, el Grupo P, "a la espera de la identificación de más casos humanos". ^{[ 25 ] [ 26 ] [ 27 ]}

El VIH-2 fue identificado por primera vez por el microbiólogo Souleymane Mboup y sus colaboradores en 1985. ^{[ 28 ]} En el momento del descubrimiento, existían pocos datos sobre el VIH en África. Mboup comenzó a realizar pruebas para detectar el virus en Senegal . Algunas de sus muestras dieron positivo, pero no produjeron una banda GP41 en el análisis Western Blot . Por lo tanto, Mboup envió las muestras a colegas en Francia y en la Facultad de Medicina de Harvard para confirmar el resultado. ^{[ 28 ]} Posteriormente, se confirmó que las muestras correspondían a una cepa de virus distinta del VIH-1.

El primer caso en Estados Unidos se registró en 1987. ^{[ 29 ]} El primer caso confirmado de VIH-2 fue el de un hombre portugués que fue tratado en el Hospital de Enfermedades Tropicales de Londres y falleció en 1987. Se cree que se expuso a la enfermedad en Guinea-Bissau , donde vivió entre 1956 y 1966. Su diagnóstico patológico en ese momento fue criptosporidiosis e infección por enterovirus , pero un análisis de su suero almacenado en 1987 reveló que estaba infectado con VIH-2. ^{[ 30 ]}

El VIH-2 está estrechamente relacionado con el SIV endémico en los mangabeyes de hollín ( Cercocebus atys atys ) (SIVsmm), una especie de mono que habita los bosques del litoral de África occidental. Los análisis filogenéticos muestran que el virus más estrechamente relacionado con las dos cepas de VIH-2 que se propagan considerablemente en humanos (grupos A y B del VIH-2) es el SIVsmm que se encuentra en los mangabeyes de hollín del bosque de Tai , en el oeste de Costa de Marfil . ^{[ 31 ]} Se cree que el virus dio el salto zoonótico de los mangabeyes de hollín a los humanos a principios de la década de 1940. ^{[ 32 ]}

Existen ocho grupos conocidos de VIH-2, designados de la A a la H. De estos, solo los grupos A y B son pandémicos . El grupo A se encuentra principalmente en África Occidental, pero también se ha extendido a Angola, Mozambique, Brasil, India, Europa y Estados Unidos. A pesar de la presencia del VIH-2 a nivel mundial, el grupo B se limita principalmente a África Occidental. ^{[ 31 ] [ 33 ]}

Existen seis grupos adicionales conocidos de VIH-2, cada uno hallado en una sola persona. Todos parecen derivar de transmisiones independientes de mangabeyes de hollín a humanos. Los grupos C y D se han encontrado en dos personas de Liberia, los grupos E y F en dos de Sierra Leona, y los grupos G y H en dos de Costa de Marfil. Cada una de estas cepas de VIH-2, para las cuales los humanos son probablemente huéspedes terminales , está estrechamente relacionada con las cepas SIVsmm de mangabeyes de hollín que viven en el mismo país donde se encontró la infección humana. ^{[ 31 ] [ 33 ]}

El diagnóstico de VIH-2 se puede realizar cuando un paciente no tiene síntomas pero un análisis de sangre positivo indica que el individuo tiene VIH. Muchos kits de prueba para VIH-1 también detectan VIH-2. ^{[ 34 ]} La prueba rápida Multispot VIH-1/VIH-2 es actualmente el único método aprobado por la FDA para esta diferenciación entre los dos virus. Las recomendaciones para la detección y el diagnóstico del VIH siempre han sido utilizar inmunoensayos enzimáticos que detectan VIH-1, VIH-1 grupo O y VIH-2. ^{[ 35 ]} Al realizar la prueba combinada, si la prueba es positiva seguida de un Western blot de VIH-1 indeterminado, se debe realizar una prueba de seguimiento, como una prueba de aminoácidos , para distinguir qué infección está presente. ^{[ 36 ]} Se debe considerar un diagnóstico diferencial de VIH-2 cuando una persona es de ascendencia de África Occidental o ha tenido contacto sexual o compartido agujas con una persona de dicha ascendencia. ^{[ 37 ]}

Se ha descubierto que el VIH-2 es menos patógeno que el VIH-1. ^{[ 38 ]} El mecanismo del VIH-2 no está claramente definido, ni la diferencia con el VIH-1; sin embargo, la tasa de transmisión es mucho menor en el VIH-2 que en el VIH-1. Ambos virus pueden causar SIDA en las personas infectadas y ambos pueden mutar para desarrollar resistencia a los fármacos. ^{[ 35 ]} El seguimiento de la enfermedad en pacientes con VIH-2 incluye evaluación clínica y recuento de células CD4, mientras que el tratamiento incluye terapia antirretroviral (TAR), inhibidores de la transcriptasa inversa nucleósidos (ITIN), inhibidores de la proteasa (IP) e inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósidos (ITINN) con la adición de antagonistas del correceptor CCR5 e inhibidores de la fusión . ^{[ 39 ]}

La elección de la terapia inicial y/o de segunda línea para el VIH-2 aún no se ha definido. El VIH-2 parece ser intrínsecamente resistente a los INNTI, pero podría ser sensible a los ITIN, aunque el mecanismo no se comprende del todo. Los inhibidores de la proteasa han mostrado un efecto variable, mientras que los inhibidores de la integrasa también se están evaluando. Asimismo, se están investigando regímenes combinados de las terapias mencionadas anteriormente, que también muestran un efecto variable según el tipo de terapias combinadas. Si bien los mecanismos no se comprenden claramente para el VIH-1 y el VIH-2, se sabe que utilizan vías y patrones diferentes, lo que hace que los algoritmos utilizados para evaluar las mutaciones asociadas a la resistencia del VIH-1 no sean aplicables al VIH-2. ^{[ 35 ]}

Cada virus puede contraerse individualmente o juntos, en lo que se conoce como coinfección. El VIH-2 parece tener tasas de mortalidad más bajas, síntomas menos graves y una progresión más lenta al SIDA que el VIH-1 solo o la coinfección. Sin embargo, en la coinfección, esto depende en gran medida de qué virus se contrajo primero. El VIH-1 tiende a competir con el VIH-2 por la progresión de la enfermedad. La coinfección parece ser un problema creciente a nivel mundial con el paso del tiempo, y la mayoría de los casos se identifican en países de África Occidental, así como algunos casos en los EE. UU. ^{[ 39 ]} Un estudio encontró que las personas que contraen el VIH-2 antes que el VIH-1 tienden a tener una tasa más lenta de progresión de la enfermedad, lo que sugiere que la respuesta inmune al VIH-2 puede limitar la proliferación del VIH-1. ^{[ 40 ]}

Si una mujer embarazada está expuesta, se realiza la prueba de detección habitual. Si el VIH-2 está presente, se pueden administrar varios fármacos antirretrovirales perinatales como profilaxis para reducir el riesgo de transmisión de madre a hijo. Después del nacimiento del niño, se debe iniciar un régimen estándar de seis semanas con estos profilácticos. La leche materna también puede contener partículas virales del VIH-2; por lo tanto, se desaconseja estrictamente la lactancia materna. ^{[ 36 ]}