Sangría

El sangrado traumático es causado por algún tipo de lesión. Existen diferentes tipos de heridas que pueden provocar sangrado traumático. Estas incluyen:

• Abrasión — También llamada raspadura, se produce por la acción transversal de un objeto extraño contra la piel y, por lo general, no penetra por debajo de la epidermis .
• Excoriación : al igual que la abrasión, se produce por la destrucción mecánica de la piel, aunque generalmente tiene una causa médica subyacente.
• Hematoma : Provocado por daños en un vaso sanguíneo que, a su vez, causan la acumulación de sangre en un área cerrada.
• Laceración : herida irregular causada por un impacto contundente en el tejido blando que recubre el tejido duro o por un desgarro, como ocurre durante el parto. En algunos casos, también puede utilizarse para describir una incisión.
• Incisión : Corte en un tejido u órgano del cuerpo, realizado, por ejemplo, con un bisturí , durante una cirugía.
• Herida punzante : causada por un objeto que penetra la piel y las capas subyacentes, como una uña, una aguja o un cuchillo.
• Contusión : también conocida como hematoma, se produce por un traumatismo contundente que daña el tejido que se encuentra debajo de la superficie de la piel.
• Lesión por aplastamiento : causada por una fuerza grande o extrema aplicada durante un período prolongado. La gravedad de una lesión por aplastamiento puede no ser evidente de inmediato.
• Traumatismo balístico : causado por un proyectil, como un arma de fuego. Puede incluir dos heridas externas (de entrada y de salida) y una herida contigua entre ellas.

El patrón de lesión, evaluación y tratamiento variará según el mecanismo de la lesión. El traumatismo contuso causa lesiones por efecto de choque, transmitiendo energía a una zona. Las heridas a menudo no son rectas y la piel intacta puede ocultar lesiones importantes. El traumatismo penetrante sigue la trayectoria del objeto causante. Al aplicarse la energía de forma más focalizada, se requiere menos energía para causar lesiones importantes. Cualquier órgano del cuerpo, incluidos los huesos y el cerebro, puede lesionarse y sangrar. El sangrado puede no ser evidente de inmediato; órganos internos como el hígado, los riñones y el bazo pueden sangrar en la cavidad abdominal. Los únicos signos aparentes pueden ser la pérdida de sangre. El sangrado de un orificio corporal, como el recto, la nariz o los oídos, puede indicar una hemorragia interna, pero no es un indicador fiable. El sangrado posterior a un procedimiento médico también se incluye en esta categoría.

El término "hemorragia médica" se refiere a una hemorragia resultante de una afección médica subyacente (es decir, causas de sangrado que no se deben directamente a un traumatismo). La sangre puede escaparse de los vasos sanguíneos como resultado de tres patrones básicos de lesión:

• Cambios intravasculares : cambios en la sangre dentro de los vasos (por ejemplo, ↑ presión arterial , ↓ factores de coagulación ).
• Cambios intramurales : cambios que se producen dentro de las paredes de los vasos sanguíneos (por ejemplo, aneurismas , disecciones , malformaciones arteriovenosas , vasculitis ).
• Cambios extravasculares: cambios que se producen fuera de los vasos sanguíneos (por ejemplo, infección por H. pylori , absceso cerebral , tumor cerebral ).

Los fundamentos científicos de la coagulación sanguínea y la hemostasia se analizan en detalle en los artículos sobre coagulación , hemostasia y otros relacionados. Este análisis se limita a los aspectos prácticos comunes de la formación de coágulos sanguíneos que se manifiestan como hemorragias.

Algunas afecciones médicas también pueden predisponer a los pacientes a hemorragias. Se trata de afecciones que afectan las funciones hemostáticas (de control de hemorragias) normales del organismo. Dichas afecciones son, o causan, diátesis hemorrágicas . La hemostasia involucra varios componentes. Los componentes principales del sistema hemostático incluyen las plaquetas y el sistema de coagulación .

Las plaquetas son pequeños componentes sanguíneos que forman un tapón en la pared del vaso sanguíneo, deteniendo así el sangrado. Además, producen diversas sustancias que estimulan la formación de coágulos sanguíneos. Una de las causas más comunes del aumento del riesgo de hemorragia es la exposición a antiinflamatorios no esteroideos (AINE). El prototipo de estos fármacos es la aspirina, que inhibe la producción de tromboxano. Los AINE (por ejemplo, el ibuprofeno) inhiben la activación de las plaquetas y, por lo tanto, aumentan el riesgo de hemorragia. El efecto de la aspirina es irreversible; por consiguiente, su efecto inhibidor persiste hasta que se reponen las plaquetas (aproximadamente diez días). Otros AINE, como el ibuprofeno (Motrin) y fármacos similares, tienen un efecto reversible y, por lo tanto, su efecto sobre las plaquetas no es tan duradero.

Existen varios factores de coagulación que interactúan de forma compleja para formar coágulos sanguíneos, como se explica en el artículo sobre coagulación . Las deficiencias de estos factores se asocian con hemorragias clínicas. Por ejemplo, la deficiencia del factor VIII causa la hemofilia A clásica , mientras que las deficiencias del factor IX causan la hemofilia B (enfermedad de Christmas ). Los anticuerpos contra el factor VIII también pueden inactivar el factor VII y provocar hemorragias muy difíciles de controlar. Esta es una afección poco frecuente que suele presentarse en pacientes mayores y en aquellos con enfermedades autoinmunes . Otro trastorno hemorrágico común es la enfermedad de Von Willebrand . Esta se debe a una deficiencia o disfunción del factor de Von Willebrand, que interviene en la activación plaquetaria. Ocasionalmente se observan deficiencias en otros factores, como el factor XIII o el factor VII, pero estas pueden no estar asociadas con hemorragias graves y no se diagnostican con tanta frecuencia.

Además de las hemorragias relacionadas con los AINE, otra causa común de sangrado es la asociada al medicamento warfarina ("Coumadin" y otros). Este medicamento requiere un control estricto, ya que el riesgo de hemorragia puede aumentar considerablemente debido a interacciones con otros fármacos. La warfarina actúa inhibiendo la producción de vitamina K en el intestino. La vitamina K es necesaria para la producción de los factores de coagulación II, VII, IX y X en el hígado. Una de las causas más frecuentes de hemorragias relacionadas con la warfarina es el uso de antibióticos. Las bacterias intestinales que producen vitamina K son eliminadas por los antibióticos. Esto disminuye los niveles de vitamina K y, por consiguiente, la producción de estos factores de coagulación.

Las deficiencias en la función plaquetaria pueden requerir una transfusión de plaquetas, mientras que las deficiencias en los factores de coagulación pueden requerir la transfusión de plasma fresco congelado o de factores de coagulación específicos, como el factor VIII para pacientes con hemofilia.

Las enfermedades infecciosas como el ébola , la enfermedad del virus de Marburgo y la fiebre amarilla pueden causar hemorragias. ^{[ 4 ]}