Cistitis hemorrágica

La cistitis hemorrágica es una inflamación de la vejiga caracterizada por síntomas del tracto urinario inferior , como disuria , hematuria y hemorragia . Puede presentarse como complicación de la ciclofosfamida , la ifosfamida y la radioterapia. Además de la cistitis hemorrágica, la hematuria transitoria también puede observarse en infecciones de vejiga o, en niños, como consecuencia de infecciones virales.

Los síntomas de la cistitis hemorrágica incluyen dolor o sensación de ardor al orinar, necesidad frecuente de orinar, pérdida del control de la vejiga, ^{[ 1 ]} sangre o coágulos de sangre en la orina, incapacidad para orinar y fiebre. ^{[ 2 ]}

Las causas de la cistitis hemorrágica incluyen quimioterapia (p. ej., ciclofosfamida , ifosfamida ), radiación o infección. La ifosfamida es la causa más común de cistitis hemorrágica. La cistitis hemorrágica inducida por radiación se desarrolla en un número de pacientes similar o menor en comparación con los casos inducidos por ciclofosfamida. ^{[ 3 ]}

El adenovirus (en particular los serotipos 11 y 21 del subgrupo B) es la causa más común de cistitis hemorrágica viral aguda en niños, aunque también puede ser causada por el virus BK . Una cistitis hemorrágica química puede desarrollarse cuando productos vaginales se colocan inadvertidamente en la uretra. Las duchas vaginales con violeta de genciana para tratar la candidiasis han provocado cistitis hemorrágica cuando el medicamento se colocó erróneamente en la uretra, pero esta cistitis hemorrágica se resolvió espontáneamente al suspender el tratamiento. La colocación accidental de supositorios anticonceptivos en la uretra también ha causado cistitis hemorrágica en varios pacientes. Se creía que la irritación de la vejiga era causada por el detergente espermicida nonoxinol-9 . En el contexto agudo, la vejiga puede irrigarse abundantemente con solución salina normal alcalinizada para minimizar la irritación de la vejiga.

Aunque la cistitis hemorrágica postrasplante/trasplante de médula ósea no es técnicamente infecciosa, es necesario un breve análisis para mayor claridad. Los pacientes sometidos a terapia inmunosupresora corren el riesgo de desarrollar cistitis hemorrágica debido a los efectos directos de la quimioterapia o a la activación de virus latentes en el riñón, el uréter o la vejiga. ^{[ 4 ]}

El diagnóstico se realiza mediante la historia clínica y la exploración física.

En pacientes inmunodeprimidos , se encuentra pus en la orina, pero a menudo no se puede cultivar ningún microorganismo. En niños, la secuenciación por reacción en cadena de la polimerasa (PCR) de la orina puede detectar fragmentos del agente infeccioso.

El procedimiento difiere ligeramente entre hombres y mujeres. Actualmente, las pruebas de laboratorio para muestras de orina pueden realizarse con tiras reactivas que indican la respuesta del sistema inmunitario a la infección, así como mediante análisis microscópico. La presencia de hematuria (sangre en la orina) puede indicar infecciones urinarias agudas, enfermedad renal, cálculos renales, inflamación de la próstata (en hombres), endometriosis (en mujeres) o cáncer de las vías urinarias. En algunos casos, la presencia de sangre en la orina se debe al entrenamiento deportivo, especialmente en corredores.

Lamentablemente, el mesna resulta ineficaz como tratamiento una vez que se ha desarrollado la cistitis hemorrágica. Aunque poco frecuente, una vez diagnosticada la cistitis hemorrágica inducida por radiación, no existen tratamientos empíricamente probados para curar esta afección, que puede deteriorar gravemente la calidad de vida del paciente y posiblemente provocar insuficiencia renal con riesgo de muerte.

La cistitis hemorrágica viral en niños generalmente se resuelve espontáneamente en pocos días.

El primer paso en el tratamiento de la cistitis hemorrágica debe dirigirse a la evacuación del coágulo. La obstrucción de la salida de la vejiga por coágulos puede provocar urosepsis, ruptura de la vejiga e insuficiencia renal. La evacuación del coágulo se puede realizar colocando un catéter vesical de luz ancha a la cabecera del paciente. La vejiga se puede irrigar con agua o solución de cloruro de sodio. Se prefiere el uso de agua porque puede ayudar a la lisis del coágulo. Se debe tener cuidado de no sobredistender la vejiga y causar una perforación. ^{[ 5 ]} La terapia con oxígeno hiperbárico (HBO2) ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de la cistitis hemorrágica inducida por radiación. ^{[ 6 ]}