Hallux rigidus

El tratamiento precoz para los casos leves de hallux rigidus puede incluir plantillas ortopédicas recetadas , modificaciones en el calzado (como una almohadilla bajo la articulación y/o una puntera más profunda ^{[ 4 ]} para aliviar la presión sobre el dedo y/o facilitar la marcha), calzado especializado (zapatos con suela curva), medicamentos (antiinflamatorios) o terapia de inyección ( corticosteroides para reducir la inflamación y el dolor). Se pueden recomendar programas de fisioterapia, aunque la evidencia sobre su eficacia para reducir el dolor y mejorar la función articular es muy limitada. ^{[ 5 ]}

El objetivo de la cirugía es eliminar o reducir el dolor. Existen varios tipos de cirugía para el tratamiento del hallux rigidus. El tipo de cirugía se basa en el estadio del hallux rigidus. Según la escala radiográfica clínica de Coughlin y Shurnas: ^{[ 6 ]}

El hallux rigidus de etapa 1 implica cierta pérdida de amplitud de movimiento de la articulación del dedo gordo del pie o de la primera articulación metatarsofalángica y, a menudo, se trata de forma conservadora con plantillas ortopédicas recetadas.

El hallux rigidus de estadio 2 implica una mayor pérdida de amplitud de movimiento y cartílago, y puede tratarse mediante queilectomía, procedimiento en el que se remodela la cabeza del metatarsiano y se reducen los espolones óseos. Sin embargo, la extirpación quirúrgica de los espolones óseos puede disminuir la amplitud de movimiento de la articulación, lo que da lugar a un hallux rigidus de estadio 3 o 4.

El hallux rigidus de estadio 3 a menudo implica una pérdida significativa de cartílago y puede tratarse mediante una osteotomía en la que se reposiciona el cartílago de la cabeza del primer metatarsiano, posiblemente junto con un hemiimplante en el que se recubre la base de la falange proximal (base del dedo gordo del pie).

El hallux rigidus de estadio 4, también conocido como hallux rigidus en estadio terminal, implica una pérdida severa del rango de movimiento de la articulación del dedo gordo del pie y pérdida de cartílago. El hallux rigidus de estadio 4 puede tratarse mediante artrodesis (fusión de la articulación ) o artroplastia con implante , en la que se recubren ambas superficies articulares o se utiliza un implante articulado. La fusión de la articulación suele considerarse más definitiva, pero puede provocar una alteración significativa de la marcha, causando sintomatología postural. Los implantes denominados "de dos partes no constreñidas", en los que se coloca un dispositivo tipo "bola" en la cabeza del primer metatarsiano y una porción tipo "cavidad" en la base del dedo gordo, no tienen un buen historial a largo plazo. Los implantes articulados existen desde la década de 1970, se han mejorado continuamente y tienen el mejor historial en cuanto a la mejora de la función a largo plazo. Otro ejemplo de implante para la articulación metatarsofalángica es el "Roto-glide", diseñado para restaurar el movimiento anatómico óptimo preservando la mayor cantidad posible de tejido óseo primario. ^{[ 7 ] [ 8 ]}

El reemplazo de cartílago puede ser el primer paso antes de considerar la artrodesis (artrodesis para rigidez de la articulación del dedo gordo) o la artroplastia. La reparación del cartílago para defectos osteocondrales focales de la primera articulación metatarsofalángica puede ser una estrategia previa a la artrodesis o la artroplastia. Tanto los injertos osteocondrales como el recubrimiento tienen defensores. Si bien aún se encuentra en la etapa de informes de casos, la experiencia está mejorando en la literatura. ^{[ 9 ]}