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Escala de calificación de ansiedad de Hamilton

La Escala de Calificación de Ansiedad de Hamilton ( HAM-A ) es un cuestionario psicológico utilizado por los clínicos para evaluar la gravedad de la ansiedad de un paciente . La...

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La Escala de Calificación de Ansiedad de Hamilton ( HAM-A ) es un cuestionario psicológico utilizado por los clínicos para evaluar la gravedad de la ansiedad de un paciente . La ansiedad puede referirse a aspectos como "un estado mental, un impulso, una respuesta a una situación particular, un rasgo de personalidad y un trastorno psiquiátrico". [ 1 ] Aunque fue una de las primeras escalas de calificación de ansiedad publicadas, la HAM-A sigue siendo ampliamente utilizada por los clínicos. [ 2 ] Fue publicada originalmente por Max Hamilton en 1959. Para fines clínicos, y para el propósito de esta escala, solo se considera la ansiedad grave o inapropiada. Esta escala se considera una "calificación clínica" de la extensión de la ansiedad y está destinada a personas que ya han sido diagnosticadas con neurosis de ansiedad. [ 3 ]

La escala consta de 14 ítems diseñados para evaluar la gravedad de la ansiedad de un paciente. Cada uno de los 14 ítems contiene varios síntomas , y cada grupo de síntomas se califica en una escala de cero a cuatro, donde cuatro representa la mayor gravedad. Todas estas puntuaciones se utilizan para calcular una puntuación global que indica la gravedad de la ansiedad de una persona. [ 4 ] La escala de calificación de ansiedad de Hamilton se ha considerado una escala valiosa durante muchos años, pero la definición de ansiedad en constante cambio, las nuevas tecnologías y las nuevas investigaciones han afectado la utilidad percibida de la escala. [ 5 ] Como resultado, ha habido cambios y desafíos en la versión original de la escala a lo largo del tiempo. [ 6 ]

Historia

En 1959, Max R. Hamilton desarrolló la primera versión de la Escala de Calificación de Ansiedad de Hamilton. Incluyó una distinción "entre la ansiedad como reacción normal al peligro, la ansiedad como una condición patológica no relacionada con el estrés y la ansiedad como un estado o síndrome amplio que denominó "neurosis de ansiedad". Hamilton desarrolló la escala para ser utilizada con pacientes que ya se sabía que sufrían de neurosis de ansiedad, no para ser utilizada como un medio para diagnosticar la ansiedad en pacientes con otros trastornos. Aunque Hamilton desarrolló la escala como una calificación de gravedad, la utilizó para diferenciar la "ansiedad como un estado de ánimo patológico" de un "estado (o neurosis)". [ 1 ] Utilizó métodos comunes para diseñar la escala de calificación. Se recopiló una variedad de síntomas relevantes y se dividieron en grupos. La escala comenzó con doce grupos de síntomas, que llegaron a formar trece variables de escala. Las trece variables se describieron mediante enunciados sucintos y se incluyeron en una hoja que utilizaba un entrevistador para evaluar a un paciente. La versión original utilizaba una "escala de cinco puntos" para calificar los grupos de síntomas. La primera versión de la escala fue solo un comienzo, y como afirmó Hamilton, "Algunas de las variables son obviamente un conjunto heterogéneo de elementos diversos y necesitan investigación adicional." Realizó pruebas en la escala original que iniciaron mejoras y, con el tiempo, evolucionó la estructura y la puntuación de la escala hasta su estado actual. [ 3 ]

Estructura

La Escala de Calificación de Ansiedad de Hamilton es una evaluación clínica cuyo propósito es analizar la gravedad de la ansiedad. Está diseñada para adultos, adolescentes y niños, y su aplicación suele durar entre diez y quince minutos. La escala es un documento público, por lo que su uso está ampliamente disponible.

La Escala de Calificación de Ansiedad de Hamilton se compone de catorce ítems. En la escala, cada ítem se presenta en un formato específico. Después del número del ítem, se enumera el ítem en sí junto con una breve descripción del criterio. Esta descripción se presenta en forma de una frase corta que desarrolla el ítem y proporciona especificidad al clínico con respecto a la evaluación adecuada. Junto a cada ítem hay una escala de cinco puntos, que muestra los números del 0 al 4 enmarcados por un cuadrado. Para obtener más información sobre la puntuación específica de la Escala de Calificación de Ansiedad de Hamilton, consulte la sección de Puntuación. Cada criterio de la escala es una sensación independiente relacionada con la ansiedad. La combinación de cada uno de estos criterios calificados de forma independiente tiene como objetivo evaluar la gravedad de la ansiedad de un paciente. A continuación se presentan los criterios textuales y sus breves definiciones (como se describe anteriormente) tal como aparecen en la Escala de Calificación de Ansiedad de Hamilton:

  1. Estado de ánimo ansioso: Preocupaciones, anticipación de lo peor, anticipación temerosa, irritabilidad.
  2. Tensión: Sensación de tensión, fatiga, sobresalto, facilidad para llorar, temblores, inquietud e incapacidad para relajarse.
  3. Miedos: A la oscuridad, a los extraños, a quedarse solo, a los animales, al tráfico, a las multitudes.
  4. Insomnio: dificultad para conciliar el sueño, sueño interrumpido, sueño insatisfactorio y fatiga al despertar, sueños, pesadillas, terrores nocturnos.
  5. Intelectual: Dificultad para concentrarse, mala memoria.
  6. Estado de ánimo deprimido: Pérdida de interés, falta de placer en los pasatiempos, depresión, despertar temprano, fluctuación del ritmo circadiano.
  7. Somático (muscular): Dolores y molestias, espasmos, rigidez, sacudidas mioclónicas, rechinar de dientes, voz temblorosa, aumento del tono muscular.
  8. Somáticos (sensoriales): tinnitus , visión borrosa, sofocos y escalofríos, sensación de debilidad, sensación de hormigueo.
  9. Síntomas cardiovasculares: taquicardia, palpitaciones , dolor en el pecho, pulsaciones en los vasos sanguíneos, sensación de desmayo, latidos irregulares.
  10. Síntomas respiratorios: Presión u opresión en el pecho, sensación de ahogo, suspiros, disnea.
  11. Síntomas gastrointestinales: dificultad para tragar, flatulencia, dolor abdominal , sensación de ardor, plenitud abdominal, náuseas, vómitos, borborigmos , diarrea, pérdida de peso, estreñimiento.
  12. Síntomas genitourinarios: frecuencia miccional, urgencia miccional, amenorrea, menorragia, desarrollo de frigidez, eyaculación precoz, pérdida de la libido, impotencia.
  13. Síntomas autonómicos: Sequedad bucal, rubor, palidez, tendencia a la sudoración, mareo, dolor de cabeza tensional, erizamiento del vello.
  14. Comportamiento durante la entrevista: inquietud, nerviosismo o caminar de un lado a otro, temblor de manos, ceño fruncido, expresión tensa, suspiros o respiración rápida, palidez facial, dificultad para tragar, etc. [ 7 ]

Tanteo

La Escala de Calificación de Ansiedad de Hamilton es una escala de evaluación clínica diseñada para analizar la gravedad de la ansiedad en adultos, adolescentes y niños. Se puntúa en función de la puntuación compuesta de catorce criterios evaluados individualmente. Consulte la sección Estructura para obtener una lista completa y la descripción de los ítems y el procedimiento.

Se instruye al evaluador para que valore el grado en que el paciente presenta el criterio dado. Cada ítem se puntúa de forma independiente en una escala de razón de cinco puntos. Una puntuación de 0 indica que el sentimiento no está presente en el paciente. Una puntuación de 1 indica una prevalencia leve del sentimiento en el paciente. Una puntuación de 2 indica una prevalencia moderada del sentimiento en el paciente. Una puntuación de 3 indica una prevalencia grave del sentimiento en el paciente. Una puntuación de 4 indica una prevalencia muy grave del sentimiento en el paciente. Para aplicar la Escala de Calificación de Ansiedad de Hamilton, el clínico a cargo procede a través de los catorce ítems, evaluando cada criterio de forma independiente en forma de la escala de cinco puntos descrita anteriormente.

Una vez finalizada la evaluación, el clínico elabora una puntuación total compuesta a partir de la suma de las puntuaciones de cada uno de los 14 ítems evaluados individualmente. Este cálculo arroja una puntuación global que oscila entre 0 y 56. Se ha preestablecido que los resultados de la evaluación se pueden interpretar de la siguiente manera: una puntuación de 17 o menos indica ansiedad leve; una puntuación de 18 a 24 indica ansiedad de leve a moderada; y una puntuación de 25 a 30 indica ansiedad de moderada a grave.

Críticas

Los problemas que surgen al usar la Escala de Calificación de Ansiedad de Hamilton (HAM-A) tienen que ver con cómo el clínico interpreta los resultados, los cambios en la clasificación del trastorno de ansiedad, los síntomas que se evalúan y las nuevas mediciones que pueden ser más adecuadas para el sujeto en particular. [ 8 ]

La administración del cuestionario por parte del clínico puede influir en el sujeto según cómo explique la pregunta. La interpretación de la respuesta del sujeto también puede verse obstaculizada por el clínico, incluso cuando existen métodos para prevenir sesgos del entrevistador. [ 8 ]

La escala HAM-A se creó antes del DSM-III, que cambió el trastorno de ansiedad generalizada a un trastorno de preocupación (que no está contemplado en la HAM-A). El DSM-IV definió el trastorno de ansiedad generalizada como preocupación excesiva e incontrolable, síntoma principal que la HAM-A no abarca con precisión. Los síntomas que aborda la HAM-A son respiratorios, cardiovasculares y gastrointestinales, que no se incluyen en los síntomas asociados al trastorno de ansiedad generalizada del DSM-IV. La escala HAM-A actual no permite diferenciar con precisión entre el trastorno de ansiedad generalizada y la depresión debido a los cambios en el DSM, las nuevas mediciones y posibles errores clínicos. [ 9 ]

La Escala de Calificación de Ansiedad de Hamilton administrada por computadora ha demostrado ser casi tan efectiva como la versión administrada por el clínico. Hubo una diferencia en la puntuación media entre las dos formas que se consideraría estadísticamente significativa, pero no clínicamente. Esta significación estadística no se encontró en la diferencia de puntuación media en sujetos con trastornos de ansiedad. Otra área que mostró una diferencia significativa fue en las puntuaciones de varianza (esto se encontró en ambas formas). Otras desventajas de usar una computadora para la HAM-A incluyen, "dificultad para evaluar la sintomatología no verbal y las reacciones del paciente al ser entrevistado por una computadora. Aunque las reacciones a ser entrevistado por la computadora fueron generalmente positivas, la mayoría de los sujetos prefirieron ser entrevistados por el clínico". [ 10 ] Uno de los mayores inconvenientes de tomar la HAM-A en una computadora es la pérdida del lenguaje corporal no verbal que el clínico normalmente podría tener en cuenta al observar las puntuaciones. [ 5 ]

Referencias

  1. 1 2 McDowell, I., Newell, C., & McDowell, I. (2006). Medición de la salud: una guía de escalas de calificación y cuestionarios (Vol. 268). Nueva York: Oxford University Press.
  2. ↑ Maier W, Buller R, Philipp M, Heuser I. La Escala de Ansiedad de Hamilton: fiabilidad, validez y sensibilidad al cambio en los trastornos de ansiedad y depresión. J Affect Disord 1988;14(1):61–8.
  3. 1 2 Hamilton M. La evaluación de los estados de ansiedad mediante calificación. Br J Med Psychol 1959; 32:50–55.
  4. ↑ Vaccarino, AL, Evans, KR, Sills, TL y Kalali, AH (2008). Síntomas de ansiedad en la depresión: evaluación del desempeño de los ítems de la Escala de Calificación de Ansiedad de Hamilton en pacientes con depresión. Depression & Anxiety (1091-4269), 25(12), 1006-1013. doi:10.1002/da.20435
  5. 1 2 Kobak, KA, Reynolds, WM, & Greist, JH (1993). Desarrollo y validación de una versión administrada por computadora de la Escala de Calificación de Hamilton. Psychological Assessment, 5(4), 487-492. doi: 10.1037/1040-3590.5.4.487
  6. ↑ Koerner, N., Antony, MM, & Dugas, MJ (2010). Limitaciones de la Escala de Calificación de Ansiedad de Hamilton como medida de resultado primaria en ensayos controlados aleatorizados de tratamientos para el trastorno de ansiedad generalizada. The American Journal of Psychiatry, 167(1), 103-104. doi:10.1176/appi.ajp.2009.09091264
  7. ↑ Hamilton M. La evaluación de los estados de ansiedad mediante escalas de calificación. Br J Med Psychol 1959; 32:50–55.
  8. 1 2 Leichsenring, F. (2006). Terapia cognitivo-conductual y psicoterapia psicodinámica: técnicas, eficacia e indicaciones. American Journal of Psychotherapy, 60(3), 233.
  9. ↑ Esta carta (doi: 10.1176/appi.ajp.2009.09091254r) fue aceptada para su publicación en octubre de 2009.
  10. ↑ Kobak, KA, Reynolds, WM y Greist, JH (1992, agosto). Evaluación computarizada de la depresión y la ansiedad: evaluación y satisfacción de los participantes. Ponencia presentada en la 100.ª Convención Anual de la Asociación Americana de Psicología, Washington, DC.
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  • Cuestionario en línea de la escala de valoración HAM-A