La operación de Hartmann

La proctosigmoidectomía , operación de Hartmann o procedimiento de Hartmann es la resección quirúrgica del colon rectosigmoide con cierre del muñón anorrectal y formación de una colostomía terminal . Se utilizaba para tratar el cáncer de colon o la inflamación (proctosigmoiditis, proctitis, diverticulitis , vólvulo , etc.). Actualmente, su uso se limita a la cirugía de urgencia cuando no es posible la anastomosis inmediata , o, más raramente, se utiliza de forma paliativa en pacientes con tumores colorrectales. ^{[ 1 ]}

El procedimiento de Hartmann con colostomía o ileostomía proximal es la intervención quirúrgica más común realizada por cirujanos generales para el tratamiento de la obstrucción maligna del colon distal. Durante este procedimiento, se extirpa la lesión, se cierra el intestino distal intraperitonealmente y se realiza una derivación del intestino proximal mediante una estoma .

Las indicaciones para este procedimiento incluyen:

a. Peritonitis localizada o generalizada causada por perforación intestinal secundaria al cáncer.

b. Intestino proximal viable pero lesionado que, a juicio del cirujano, impide una anastomosis segura.

c. Diverticulitis complicada ^{[ 2 ]}

d. Resección electiva de cáncer de recto o cáncer de colon distal en pacientes considerados no aptos para resección anterior con anastomosis ^{[ 3 ].}

El uso del procedimiento de Hartmann inicialmente tenía una tasa de mortalidad del 8,8 %. ^{[ 4 ]} Actualmente, la tasa de mortalidad general es menor, pero varía considerablemente según la indicación de la cirugía. Un estudio no mostró diferencias estadísticamente significativas en la morbilidad o mortalidad entre el procedimiento de Hartmann laparoscópico y el abierto. ^{[ 5 ]}

El procedimiento fue descrito por primera vez en 1921 por el cirujano francés Henri Albert Hartmann . ^{[ 6 ]} El artículo original de dos párrafos en francés, junto con una traducción al inglés de Thomas Pézier ^{[ 7 ]} y un comentario moderno, está disponible. ^{[ 8 ]} El procedimiento se describe en detalle en su libro, Chirurgie du Rectum , publicado en 1931 y que constituyó el volumen 8 de sus Travaux de Chirurgie . ^{[ 9 ]}