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Articulo de referencia

Presentación cefálica

En obstetricia , una presentación cefálica o presentación de cabeza o presentación de cabeza primero es una situación en el parto en la que el feto está en posición longitudinal...

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En obstetricia , una presentación cefálica o presentación de cabeza o presentación de cabeza primero es una situación en el parto en la que el feto está en posición longitudinal y la cabeza entra primero en la pelvis; la forma más común de presentación cefálica es la presentación de vértice, donde el occipucio es la parte que se adelanta (la parte que entra primero en el canal del parto ). [ 1 ] Todas las demás presentaciones son anormales ( malpresentaciones ) y son más difíciles de dar a luz o no se pueden dar a luz por medios naturales.

Compromiso

El movimiento del feto a presentación cefálica se denomina encajamiento cefálico . Ocurre en el tercer trimestre . En el encajamiento cefálico, la cabeza fetal desciende hacia la cavidad pélvica, de modo que solo una pequeña parte (o ninguna) se puede palpar abdominalmente. El perineo y el cuello uterino se aplanan aún más y la cabeza puede palparse vaginalmente. [ 2 ] El encajamiento cefálico se conoce coloquialmente como descenso del bebé , y en medicina natural como aligeramiento, debido a la liberación de presión en la parte superior del abdomen y la mayor facilidad para respirar. Sin embargo, reduce considerablemente la capacidad de la vejiga, lo que provoca la necesidad de orinar con mayor frecuencia. [ 3 ]

Clasificación

En la presentación de vértice, la cabeza está flexionada y el occipucio guía el camino. Esta es la configuración más común y se observa al término en el 95% de los recién nacidos únicos. [ 1 ] Si la cabeza está extendida, la cara se convierte en la parte principal. Las presentaciones de cara representan menos del 1% de las presentaciones al término. En la presentación sinipital, la fontanela grande es la parte que se presenta; con más trabajo de parto la cabeza se flexionará o extenderá más de modo que al final esta presentación conduce a una presentación de vértice o de cara. [ 1 ] En la presentación de frente, la cabeza está ligeramente extendida, pero menos que en la presentación de cara. La presentación de mentón es una variante de la presentación de cara con máxima extensión de la cabeza.

Las presentaciones no cefálicas son la presentación de nalgas (3,5 %) y la presentación de hombros (0,5 %). [ 1 ]

Presentación de vértices

El vértice es la zona de la bóveda delimitada anteriormente por la fontanela anterior y la sutura coronal, posteriormente por la fontanela posterior y la sutura lambdoidea y lateralmente por dos líneas que pasan por las eminencias parietales.

En la presentación cefálica, el occipucio suele estar anterior y, por lo tanto, en una posición óptima para sortear la curva pélvica extendiendo la cabeza. En una presentación occipital posterior, el trabajo de parto se prolonga y se consideran necesarias más intervenciones quirúrgicas. [ 4 ] La prevalencia de la presentación occipital posterior persistente es del 4,7 %. [ 4 ]

Las presentaciones del vértice se clasifican además según la posición del occipucio , ya sea derecha, izquierda o transversal, y anterior o posterior:

  • Occipital anterior izquierdo (LOA), occipitoposterior izquierdo (LOP), occipitotransverso izquierdo (LOT)
  • Occipital anterior derecho (ROA), occipitoposterior derecho (ROP), occipitotransverso derecho (ROT)

La posición occipitoanterior es ideal para el parto; significa que el bebé está alineado para pasar por la pelvis con la mayor facilidad posible. El bebé se encuentra con la cabeza hacia abajo, mirando hacia la columna vertebral, con la espalda hacia adelante. En esta posición, la barbilla del bebé está pegada al pecho, de modo que la parte más pequeña de su cabeza se apoya primero en el cuello uterino. La posición suele denominarse "occipitoanterior izquierda" (OAI). En ocasiones, el bebé puede estar en "occipitoanterior derecha" (OAD). [ 5 ]

Presentación facial

Una presentación del rostro mento-posterior, William Smellie , 1792

Los factores que predisponen a la presentación facial son la prematuridad , la macrosomía , la anencefalia y otras malformaciones, la desproporción cefalopélvica y el polihidramnios . [ 6 ] [ 7 ] En una presentación facial sin complicaciones, la duración del trabajo de parto no se altera. Las pérdidas perinatales con presentación facial ocurren con la versión traumática y la extracción y los procedimientos con fórceps medio . [ 7 ] Duff indica que la prevalencia de las presentaciones faciales es de aproximadamente 1/500 – 600, [ 7 ] mientras que Benedetti et al. la encontraron en 1/1,250 partos a término. [ 8 ]

Las presentaciones faciales se clasifican según la posición del mentón (mentón):

  • Mentoanterior izquierdo (LMA), Mentoposterior izquierdo (LMP), Mentotransverso izquierdo (LMT)
  • Mentoanterior derecho (RMA), Mentoposterior derecho (RMP), Mentotransverso derecho (RMT)

Presentación de las cejas

Si bien algunos consideran la presentación de la ceja como una etapa intermedia hacia la presentación de la cara, [ 1 ] otros discrepan. Así, Bhal et al. indicaron que ambas condiciones son aproximadamente igual de comunes (1/994 posiciones de cara y 1/755 de ceja), y que la prematuridad era más común con la posición de cara, mientras que la postmadurez era más común con la posición de ceja. [ 9 ]

Razones de la predominancia

La morfología piriforme ( en forma de pera ) del útero se ha señalado como la principal causa de que la mayoría de los fetos únicos prefieran la presentación cefálica a término. [ 1 ] El fondo uterino es más grande y, por lo tanto, el feto adaptará su posición para que el polo podálico, más voluminoso y móvil, lo utilice, mientras que la cabeza se desplaza al lado opuesto. Los factores que influyen en esta posición incluyen la edad gestacional (las presentaciones de nalgas son más frecuentes al principio de la gestación, ya que la cabeza es relativamente más grande), el tamaño de la cabeza, las malformaciones, la cantidad de líquido amniótico , la presencia de gestaciones múltiples, la presencia de tumores y otros.

Diagnóstico

Generalmente, la realización de las maniobras de Leopold permite visualizar la presentación y posiblemente la posición del feto. [ 10 ] La ecografía proporciona un diagnóstico preciso y puede indicar posibles causas de una presentación anómala. En el examen vaginal, la parte anterior del feto se hace identificable una vez que se ha roto la bolsa amniótica y la cabeza desciende por la pelvis.

Gestión

Muchos factores determinan la forma óptima de dar a luz a un bebé. Una presentación cefálica es la situación ideal para un parto vaginal, aunque las posiciones occipitales posteriores tienden a progresar más lentamente, a menudo requiriendo intervención en forma de fórceps , extracción con ventosa o cesárea . [ 4 ] En un estudio amplio, la mayoría de las presentaciones de frente se resolvieron mediante cesárea; sin embargo, debido a la "postmadurez", otros factores además de la dinámica del trabajo de parto pueden haber influido. [ 9 ] La mayoría de las presentaciones de cara se pueden resolver mediante parto vaginal siempre que el mentón esté anterior; no hay aumento de la mortalidad fetal o materna. [ 11 ] Las posiciones mentoposteriores no se pueden resolver mediante parto vaginal en la mayoría de los casos (a menos que se roten) y son candidatas a cesárea en el manejo actual. [ 11 ]

Referencias

  1. 1 2 3 4 5 6 Hellman LM, Pritchard JA. Williams Obstetrics, 14.ª edición . Appleton-Century-Crofts (1971) Número de catálogo de la Biblioteca del Congreso 73-133179. págs. 322–2 . 
  2. ↑ "Inicio del trabajo de parto" . pregnancy-bliss.co.uk . Consultado el 14 de enero de 2009 .
  3. ↑ "Aclaramientos durante el embarazo como señal temprana de parto" . Dar a luz de forma natural . Consultado el 22 de agosto de 2010 .
  4. 1 2 3 Gardberg M, Tuppurainen M (1994). "Presentación occipital posterior persistente : un problema clínico". Acta Obstet Gynecol Scand . 198 (4): 117– 9. PMID 7975796 . 
  5. ↑ "Posición fetal óptima" . Homebirth.org.
  6. ↑ Bashiri A, Burstein E, Bar-David J, Levy A, Mazor M (2008). "Presentación de la cara y las cejas: factores de riesgo independientes". J Matern Fetal Neonatal Med . 21 (6): 357– 60. doi : 10.1080/14767050802037647 . PMID 18570114. S2CID 6986584 .  
  7. 1 2 3 Duff, P (1981). "Diagnóstico y manejo de la presentación facial". Obstet Gynecol . 57 (1): 105– 12. PMID 7005774 . 
  8. ↑ Benedetti TJ, Lowensohn RL, Tuscott AM (1980). "Presentación facial a término". Obstet Gynecol . 55 (2): 199– 202. PMID 7352081 . 
  9. 1 2 Bhal PS, Davies NJ, Chung T (1998). "Un estudio poblacional de la presentación de la cara y las cejas". J Obstet Gynaecol . 18 (3): 231– 5. doi : 10.1080/01443619867371 . PMID 15512065 . 
  10. ↑ Lydon-Rochelle M, Albers L, Gotwocia J, Craig E, Qualls C (septiembre de 1993). "Precisión de las maniobras de Leopold en la detección de presentaciones anómalas: un estudio prospectivo". Birth . 20 (3): 132– 5. doi : 10.1111/j.1523-536X.1993.tb00437.x . PMID 8240620 . 
  11. 1 2 Ducarme G, Ceccaldi PF, Chesnoy V, Robinet G, Gabriel R (2006). "Presentación facial: estudio retrospectivo de 32 casos a término". Gynecol Obstet Fertil . 34 (5): 393– 6. doi : 10.1016/j.gyobfe.2005.07.042 . PMID 16630740 .