modelo de proliferación de errores en la atención médica

El modelo de proliferación de errores en la atención médica es una adaptación del Modelo del Queso Suizo de James Reason , diseñado para ilustrar la complejidad inherente al sistema de prestación de atención médica contemporáneo y la atribución de errores humanos dentro de estos sistemas . El modelo de proliferación de errores en la atención médica ^{[ 1 ]} explica la etiología del error y la secuencia de eventos que suelen conducir a resultados adversos. Este modelo enfatiza el papel que desempeñan las culturas organizacionales y externas en la identificación, prevención, mitigación y desarrollo de mecanismos de defensa contra los errores.

Los sistemas de salud son complejos debido a su diversidad estructural (por ejemplo, unidades de enfermería, farmacias, servicios de urgencias, quirófanos) y a la diversidad de su personal (por ejemplo, enfermeros, médicos, farmacéuticos, administradores, terapeutas). Además, están compuestos por múltiples elementos interconectados con capacidad de adaptación , lo que les permite cambiar y aprender de la experiencia. El término sistemas adaptativos complejos (SAC) fue acuñado en el Instituto Santa Fe (SFI), de carácter interdisciplinario, por John H. Holland y Murray Gell-Mann . Posteriormente, investigadores como Ruth A. Anderson, Rubin McDaniels y Paul Cilliers han extendido la teoría y la investigación de los SAC a las ciencias sociales, como la educación y la atención sanitaria.

El modelo de proliferación de errores en la atención médica (HEPM) adapta el Modelo del Queso Suizo ^{[ 2 ]} a la complejidad de los sistemas de prestación de atención médica y las organizaciones integradas. El Modelo del Queso Suizo compara el sistema adaptativo complejo con múltiples rebanadas de queso suizo con agujeros colocadas una al lado de la otra. ^{[ 2 ] [ 3 ]} Las rebanadas de queso se denominan capas defensivas para describir su rol y función como la ubicación del sistema equipada con características capaces de interceptar y desviar peligros. Las capas representan ubicaciones discretas o niveles organizacionales potencialmente poblados con errores que permiten la progresión del error. Las cuatro capas incluyen: 1) liderazgo organizacional, 2) supervisión de riesgo, 3) situaciones para prácticas inseguras y 4) desempeño inseguro.

El HEPM describe los hospitales como si contaran con múltiples capas defensivas operativas equipadas con elementos esenciales para mantener barreras defensivas clave (Cook y O'Connor, 2005; Reason, 2000). Al examinar los atributos de las capas defensivas, se pueden revelar posibles puntos de falla y la etiología de los accidentes (Leape et al., 1995). Los expertos han debatido la importancia de examinar estas capas en el contexto del complejo sistema de atención médica adaptativo (Kohn et al., 2000; Wiegmann y Shappell, 2003) y de considerar la seguridad psicológica de los profesionales clínicos. Por lo tanto, este modelo amplía el trabajo fundamental de Reason.

El modelo incorpora el sistema de atención médica adaptativo complejo como una característica clave. Los sistemas adaptativos complejos demuestran característicamente autoorganización a medida que diversos agentes interactúan espontáneamente en relaciones no lineales ^{[ 4 ] [ 5 ]} donde los profesionales actúan como procesadores de información (Cilliers, 1998; McDaniel y Driebe, 2001) y coevolucionan con el entorno (Casti, 1997). Los profesionales de la salud funcionan en el sistema como diversos actores dentro del entorno complejo, utilizando diferentes métodos para procesar información (Coleman, 1999) y resolver problemas sistémicos dentro y entre las capas organizativas (McDaniel y Driebe, 2001).