Atención médica en Chile

El sistema de salud en Chile funciona como un sistema mixto, que combina la provisión de servicios de salud públicos y privados. El sistema público, conocido como Fondo Nacional de Salud (FONASA), se financia mediante impuestos y brinda atención gratuita o subsidiada a quienes no pueden costear un seguro médico privado. El sistema privado está conformado por diversas aseguradoras, denominadas Instituciones de Salud Previsionales (ISAPRes), y centros de salud privados, que ofrecen servicios más completos a quienes pueden pagarlos.

Chile fue uno de los primeros países latinoamericanos en introducir un sistema de salud para la clase media, financiado mediante deducciones salariales obligatorias, similar al modelo de bienestar bismarckiano . En la década de 1950, el país estableció un sistema nacional de salud. Sin embargo, durante la última década de la dictadura militar (1973-1990), surgió un sistema de dos niveles, que permitía a las personas optar por no participar en el sistema público y adquirir un seguro de salud privado a través de ISAPRE. Estas aseguradoras privadas proporcionaban acceso a clínicas y hospitales privados, a menudo a costos significativamente más elevados. ^{[ 1 ]} El sector público de salud se mantuvo bajo FONASA.

Tras el retorno al gobierno civil en 1990, aumentó la financiación pública para los hospitales, pero no se implementaron reformas importantes durante más de una década. A principios de la década de 2000, el presidente Ricardo Lagos introdujo reformas para fortalecer el sector público. Para 2015, la cobertura de salud privada había disminuido al 19% de la población, desde un máximo del 26%. Una reforma significativa durante este período fue la introducción del Sistema de Garantía Explícita ( Acceso Universal con Garantías Explícitas , o AUGE ), que garantiza el acceso, la oportunidad, la calidad y la cobertura financiera para 80 enfermedades de alta mortalidad. Si bien el sistema AUGE ayudó a reducir las tasas de mortalidad por enfermedades transmisibles e infarto de miocardio, lo hizo a expensas del manejo de enfermedades crónicas. En 2010, la Corte Constitucional de Chile dictaminó que los ajustes de primas de los ISAPRE basados ​​en la edad y el género eran discriminatorios, aunque no se propuso ningún mecanismo alternativo. La satisfacción pública con el sistema de salud ha disminuido desde 2007, alcanzando su punto más bajo en 2014. ^{[ 1 ]}

En Chile, todos los trabajadores y pensionistas están obligados a aportar el 7% de sus ingresos al seguro de salud, excepto los pensionistas más pobres, quienes están exentos. Quienes no se afilian a un ISAPRE están cubiertos por FONASA. FONASA también cubre a las personas que reciben prestaciones por desempleo, mujeres embarazadas sin seguro, dependientes de trabajadores asegurados, personas con discapacidad y personas clasificadas como pobres o indigentes. ^{[ 2 ]}

Los beneficiarios de FONASA pueden acceder a centros de salud tanto públicos como privados, siempre que el centro o profesional privado esté afiliado a FONASA en uno de los tres niveles de precios. Desde el 1 de septiembre de 2022, los servicios de salud pública son gratuitos para todos los beneficiarios de FONASA. ^{[ 3 ]}

Los ISAPRE ofrecen distintos niveles de cobertura según los ingresos y el riesgo médico, que se evalúa utilizando factores como la edad, los antecedentes médicos familiares y el sexo. Sin embargo, en 2010, el Tribunal Constitucional dictaminó que la evaluación del riesgo basada en el sexo y la edad era inconstitucional. ^{[ 4 ]} Los participantes de ISAPRE pagan un promedio del 9,2 % de sus ingresos para el seguro médico, y el 2,2 % adicional es voluntario para mejorar los beneficios. Casi el 60 % de los participantes de ISAPRE se encuentran en los dos quintiles de ingresos más altos, mientras que solo el 7 % se encuentra en el quintil más bajo . Los ISAPRE suelen ofrecer tiempos de espera más cortos y servicios con descuento a través de redes de proveedores, mientras que FONASA depende de hospitales públicos de menor costo, ofreciendo beneficios más amplios pero con tiempos de espera más largos. ^{[ 5 ]}

Más del 50% del presupuesto público de salud se financia mediante impuestos, que sustentan a FONASA y al sistema público de seguridad social. Los ISAPRES, por otro lado, dependen exclusivamente de las contribuciones de sus miembros para cubrir sus gastos.

El plan AUGE (también conocido como GES o Garantías Explícitas en Salud ) garantiza el acceso, la oportunidad, la calidad y la cobertura financiera para 80 afecciones de alta mortalidad. ^{[ 6 ]} Las garantías incluyen: ^{[ 5 ]}

1. Acceso: Los pacientes pueden recibir atención de una red de proveedores cercanos a su domicilio.
2. Oportunidad: La atención debe brindarse dentro de los plazos preestablecidos tanto para la consulta inicial como para el seguimiento.
3. Calidad: Los servicios deben cumplir con estándares técnicos basados ​​en evidencia médica (vigente a partir del 1 de julio de 2013). ^{[ 7 ]}
4. Cobertura financiera: Los copagos no pueden exceder el 20% del costo del tratamiento, con un límite anual equivalente a un mes de ingresos familiares.

Al 22 de diciembre de 2014, Chile contaba con 425 hospitales, ^{[ 8 ]} administrados por la Secretaría Regional de Salud (SEREMI) o el Sistema Nacional de Salud. La SEREMI supervisa el 54% (230) de los hospitales, mientras que el Sistema Nacional de Salud administra el 46% restante (195). ^{[ 9 ]} Aproximadamente el 30% (127 hospitales) se ubican en Santiago , la capital y región más poblada, que representa el 36% de la población del país.

A partir de 2017, la distribución de beneficiarios de atención médica en Chile fue la siguiente: ^{[ 10 ] [ 11 ] [ 12 ]}

• Ministerio de Salud (Chile)
• Lista de hospitales en Chile
• Abastecimiento de agua y saneamiento en Chile

• Organización Mundial de la Salud: Chile