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Articulo de referencia

Aurícula (corazón)

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El atrio ( del latín : ātrium , lit. ' vestíbulo ' ; pl.: atrias ) es una de las dos cavidades superiores del corazón que recibe sangre del sistema circulatorio . La sangre en los atrios es bombeada a los ventrículos cardíacos a través de las válvulas cardíacas mitral y tricúspide .

El corazón humano posee dos aurículas: la aurícula izquierda, que recibe sangre de la circulación pulmonar , y la aurícula derecha, que recibe sangre de las venas cavas de la circulación sistémica . Durante el ciclo cardíaco , las aurículas reciben sangre mientras están relajadas ( diástole) y se contraen ( sístole) para bombearla a los ventrículos. Cada aurícula tiene una forma aproximadamente cúbica, a excepción de una proyección en forma de oreja llamada apéndice auricular (anteriormente conocida como orejuela). Todos los animales con un sistema circulatorio cerrado poseen al menos una aurícula.

El atrio se denominaba antiguamente «aurícula». [ 1 ] Este término todavía se utiliza para describir esta cavidad en algunos otros animales, como los moluscos . En esta terminología moderna, las aurículas se distinguen por tener paredes musculares más gruesas.

Estructura

Anatomía del corazón derecho ; el ventrículo derecho se observa a la derecha de la ilustración.

Los seres humanos tenemos un corazón de cuatro cámaras formado por la aurícula derecha, la aurícula izquierda y el ventrículo derecho e izquierdo. Las aurículas son las dos cámaras superiores que bombean sangre a los dos ventrículos inferiores.

La aurícula y el ventrículo derechos a menudo se denominan juntos corazón derecho , y la aurícula y el ventrículo izquierdos corazón izquierdo . Como las aurículas no tienen válvulas en sus entradas, [ 2 ] una pulsación venosa es normal y puede detectarse en la vena yugular como la presión venosa yugular . [ 3 ] [ 4 ] Internamente, están los músculos pectíneos rugosos y la cresta terminal de His , que actúan como límite dentro de la aurícula y la parte de pared lisa de la aurícula derecha, el seno venoso , que se derivan del seno venoso . El seno venoso es el remanente adulto del seno venoso y rodea las aberturas de las venas cavas y el seno coronario. [ 5 ] A cada aurícula se une una orejuela auricular.

aurícula derecha

La aurícula derecha recibe y retiene sangre desoxigenada procedente de la vena cava superior , la vena cava inferior , las venas cardíacas anteriores , las venas cardíacas más pequeñas y el seno coronario , que luego envía al ventrículo derecho a través de la válvula tricúspide , que a su vez la envía a la arteria pulmonar para la circulación pulmonar .

aurícula derecha

La orejuela auricular derecha (también conocida como aurícula derecha, lat.: auricula atrii dextra) se localiza en la superficie superior anterior de la aurícula derecha. Vista desde el frente, la orejuela auricular derecha tiene forma de cuña o triangular. Su base rodea la vena cava superior . [ 6 ] La orejuela auricular derecha es una extensión en forma de bolsa de la aurícula derecha y está cubierta por una red trabecular de músculos pectíneos . El tabique interauricular separa la aurícula derecha de la izquierda; este tabique está marcado por una depresión en la aurícula derecha: la fosa oval . Las aurículas se despolarizan por el calcio . [ 6 ]

aurícula izquierda

La aurícula izquierda recibe la sangre oxigenada de las venas pulmonares izquierda y derecha , que bombea al ventrículo izquierdo (a través de la válvula mitral (válvula auriculoventricular izquierda) para bombearla a través de la aorta para la circulación sistémica . [ 7 ] [ 8 ]

aurícula izquierda

Apéndice auricular izquierdo mostrado en la parte superior derecha.

En la parte superior de la aurícula izquierda se encuentra una bolsa muscular con forma de oreja: la orejuela auricular izquierda ( OAI ) (también conocida como aurícula izquierda, lat.: auricula atrii sinistra), que tiene una estructura tubular trabeculada . [ 9 ] La anatomía de la OAI, tal como se observa en una tomografía computarizada, se caracteriza por pertenecer a uno de cuatro grupos: ala de pollo (48%), cactus (30%), manga de viento (19%) y coliflor (3%). [ 10 ] [ 11 ] La coliflor es la morfología más frecuentemente asociada con la embolia . [ 11 ] La OAI parece "funcionar como una cámara de descompresión durante la sístole ventricular izquierda y durante otros períodos en los que la presión auricular izquierda es alta". [ 12 ] También modula el volumen intravascular mediante la secreción de péptidos natriuréticos , a saber, el péptido natriurético auricular (ANP) y el péptido natriurético cerebral (BNP) en el seno coronario , donde ingresan a la circulación sanguínea. [ 13 ]

La orejuela auricular izquierda se puede observar en una radiografía posteroanterior estándar, donde el nivel inferior del hilio izquierdo se vuelve cóncavo. [ 14 ] También se puede ver claramente mediante ecocardiografía transesofágica . [ 15 ] La orejuela auricular izquierda puede servir como vía de acceso para la cirugía de la válvula mitral. [ 16 ] El cuerpo de la orejuela auricular izquierda es anterior a la aurícula izquierda y paralelo a las venas pulmonares izquierdas . La arteria pulmonar izquierda pasa posterosuperiormente y está separada de la orejuela auricular por el seno transverso . [ 17 ] En la fibrilación auricular , [ 13 ] la orejuela auricular izquierda fibrila en lugar de contraerse, lo que produce estasis sanguínea que predispone a la formación de coágulos sanguíneos . [ 9 ] Debido al consiguiente riesgo de accidente cerebrovascular , los cirujanos pueden optar por cerrarla durante la cirugía a corazón abierto, utilizando un procedimiento de oclusión de la orejuela auricular izquierda . [ 18 ]

Sistema de conducción

El nódulo sinoauricular (nódulo SA) se localiza en la parte posterior de la aurícula derecha, junto a la vena cava superior. Se trata de un grupo de células marcapasos que se despolarizan espontáneamente para generar un potencial de acción. Este potencial de acción cardíaco se propaga por ambas aurículas, provocando su contracción y el consiguiente bombeo de la sangre hacia sus ventrículos correspondientes.

El nódulo auriculoventricular (nódulo AV) es otro nódulo del sistema de conducción cardíaca . Este se encuentra ubicado entre las aurículas y los ventrículos.

suministro de sangre

La aurícula izquierda está irrigada principalmente por la arteria coronaria circunfleja izquierda y sus pequeñas ramas. [ 19 ]

La vena oblicua de la aurícula izquierda es parcialmente responsable del drenaje venoso; deriva de la vena cava superior izquierda embrionaria.

Desarrollo

Durante la embriogénesis , alrededor de las dos semanas, comienza a formarse una aurícula primitiva como una sola cámara, que en las dos semanas siguientes se divide mediante el septum primum en aurícula izquierda y aurícula derecha. El tabique interauricular tiene una abertura en la aurícula derecha, el foramen oval , que da acceso a la aurícula izquierda; esta conexión une ambas cámaras, lo cual es esencial para la circulación sanguínea fetal. Al nacer, cuando el feto da su primera respiración, el flujo sanguíneo fetal se invierte y pasa a través de los pulmones. El foramen oval ya no es necesario y se cierra, dejando una depresión (la fosa oval ) en la pared auricular.

En algunos casos, el foramen oval no se cierra. Esta anomalía está presente en aproximadamente el 25 % de la población general. [ 20 ] Se conoce como foramen oval permeable o comunicación interauricular . Generalmente no causa problemas, aunque puede asociarse con embolia paradójica y accidente cerebrovascular. [ 20 ]

Dentro de la aurícula derecha fetal, la sangre de la vena cava inferior y la vena cava superior fluyen en corrientes separadas hacia diferentes lugares del corazón; se ha informado que esto ocurre a través del efecto Coandă . [ 21 ]

Función

En la fisiología humana, las aurículas facilitan la circulación principalmente al permitir un flujo venoso ininterrumpido hacia el corazón durante la sístole ventricular . [ 22 ] [ 23 ] Al estar parcialmente vacías y ser distensibles, las aurículas evitan la interrupción del flujo venoso hacia el corazón que ocurriría durante la sístole ventricular si las venas terminaran en las válvulas de entrada del corazón. En condiciones fisiológicas normales, el gasto cardíaco es pulsátil y el flujo venoso hacia el corazón es continuo y no pulsátil. Pero sin aurículas funcionales, el flujo venoso se vuelve pulsátil y la tasa de circulación general disminuye significativamente. [ 24 ] [ 25 ]

Las aurículas poseen cuatro características esenciales que les permiten promover un flujo venoso continuo. (1) No existen válvulas de entrada auricular que interrumpan el flujo sanguíneo durante la sístole auricular. (2) Las contracciones de la sístole auricular son incompletas y, por lo tanto, no se contraen lo suficiente como para bloquear el flujo desde las venas a través de las aurículas hacia los ventrículos. Durante la sístole auricular, la sangre no solo se vacía de las aurículas hacia los ventrículos, sino que continúa fluyendo ininterrumpidamente desde las venas a través de las aurículas hacia los ventrículos . (3) Las contracciones auriculares deben ser lo suficientemente suaves para que la fuerza de contracción no ejerza una presión retrógrada significativa que impida el flujo venoso. (4) La relajación de las aurículas debe estar sincronizada para que se relajen antes del inicio de la contracción ventricular, de modo que puedan aceptar el flujo venoso sin interrupción. [ 23 ] [ 26 ]

Al prevenir la inercia del flujo venoso interrumpido que de otro modo ocurriría en cada sístole ventricular, las aurículas permiten aproximadamente un 75 % más de gasto cardíaco del que ocurriría de otro modo. El hecho de que la contracción auricular sea el 15 % de la cantidad de la eyección ventricular subsiguiente ha llevado a un énfasis erróneo en su función de bombeo de los ventrículos (el llamado "golpe auricular"), cuando el beneficio clave de las aurículas radica en prevenir la inercia circulatoria y permitir un flujo venoso ininterrumpido hacia el corazón. [ 23 ] [ 27 ]

También son importantes para mantener el flujo sanguíneo la presencia de receptores de volumen auricular . Estos son barorreceptores de baja presión en las aurículas, que envían señales al hipotálamo cuando se detecta una caída en la presión auricular (lo que indica una caída en el volumen sanguíneo). Esto desencadena la liberación de vasopresina . [ 28 ]

Trastornos

defecto del tabique auricular

En un adulto, un defecto del tabique interauricular provoca que la sangre fluya en sentido inverso, desde la aurícula izquierda a la derecha, lo que reduce el gasto cardíaco y puede causar insuficiencia cardíaca y, en casos graves o no tratados, paro cardíaco y muerte súbita .

trombosis de la orejuela izquierda

Tomografía computarizada del tórax que muestra un trombo en la orejuela de la aurícula izquierda (izquierda: plano axial, derecha: plano coronal).

En pacientes con fibrilación auricular , enfermedad de la válvula mitral y otras afecciones, los coágulos sanguíneos tienden a formarse en la orejuela izquierda. [ 12 ] Los coágulos pueden desprenderse (formando émbolos ), lo que puede provocar daño isquémico en el cerebro, los riñones u otros órganos irrigados por la circulación sistémica. [ 29 ]

En aquellos con fibrilación auricular incontrolable, se puede realizar una oclusión de la orejuela izquierda durante cualquier cirugía a corazón abierto para prevenir la formación de coágulos en la orejuela. [ 30 ]

Red Chiari

La red de Chiari, nombrada en honor a Hans Chiari y descrita por él , es una malformación del ventrículo derecho. Se forma debido a la malabsorción de la válvula del seno venoso derecho , que normalmente forma el seno venoso, lo que provoca la aparición de una estructura reticular. Salvo en raras ocasiones, suele carecer de relevancia clínica, excepto por el riesgo de diagnóstico erróneo, ya que se asemeja a otras malformaciones cardíacas y puede dificultar ciertas cirugías cardíacas. [ 31 ]

Anomalías funcionales

Otros animales

Muchos otros animales, incluidos los mamíferos, también tienen corazones de cuatro cámaras, que cumplen una función similar. Algunos animales (anfibios y reptiles) tienen un corazón de tres cámaras, en el que la sangre de cada aurícula se mezcla en el ventrículo único antes de ser bombeada a la aorta. En estos animales, la aurícula izquierda aún se encarga de recoger la sangre de las venas pulmonares.

En la mayoría de los peces , el sistema circulatorio es muy simple: un corazón de dos cámaras que incluye una aurícula y un ventrículo . En los tiburones, el corazón consta de cuatro partes dispuestas en serie: la sangre fluye hacia la parte más posterior, el seno venoso, y luego a la aurícula, que la impulsa hacia la tercera parte, el ventrículo, antes de llegar al cono anterior, que a su vez está conectado a la aorta ventral. Esta disposición se considera primitiva, y muchos vertebrados han fusionado la aurícula con el seno venoso y el ventrículo con el cono anterior. [ 32 ]

Con la aparición de los pulmones, se produjo una división de la aurícula en dos partes separadas por un tabique. En las ranas , la sangre oxigenada y desoxigenada se mezcla en el ventrículo antes de ser bombeada a los órganos del cuerpo; en las tortugas , el ventrículo está casi completamente dividido por un tabique, pero conserva una abertura a través de la cual se produce cierta mezcla de sangre. En las aves, los mamíferos y algunos otros reptiles (en particular, los caimanes), la división de ambas cámaras es completa. [ 32 ]

Véase también

Referencias

  1. ↑ Cournand, A (1947). "Registro de la presión arterial desde la aurícula izquierda y las venas pulmonares en sujetos humanos con defecto del tabique interauricular" . American Journal of Physiology. Legacy Content . 150 (2). American Journal of Physiology: 267– 271. doi : 10.1152/ajplegacy.1947.150.2.267 . PMID 20258383. Recuperado el 20 de marzo de 2022 . 
  2. ↑ "Funciones de las cuatro válvulas cardíacas" . Asociación Americana del Corazón. 8 de mayo de 2020. Archivado del original el 20 de junio de 2010.
  3. ↑ Tidy, Colin (20 de diciembre de 2021). "Presión venosa yugular: causas y pronóstico" . Paciente .
  4. ↑ Applefeld, Mark M. (1990). "La presión venosa yugular y el contorno del pulso" . En Walker, H. Kenneth; Hall, W. Dallas; Hurst, J. Willis (eds.). Métodos clínicos: Historia clínica, exploración física y exámenes de laboratorio . Butterworths. ISBN 9780409900774. PMID 21250143 . 
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