Isquemia

La isquemia es una restricción en el suministro de sangre a cualquier tejido , grupo muscular u órgano del cuerpo. Una escasez de suministro de sangre en cualquier sitio causa una escasez de oxígeno ( hipoxia ) disponible para el metabolismo celular (es decir, necesario para mantener vivo el tejido). ^{[ 3 ] [ 4 ]} Típicamente, la isquemia es causada por problemas con los vasos sanguíneos y el daño o disfunción resultante del tejido , por ejemplo, hipoxia general y disfunción microvascular . ^{[ 5 ] [ 6 ]} También implica hipoxia local en una parte de un cuerpo como resultado de una constricción (como vasoconstricción , trombosis o embolia ).

La isquemia causa no solo insuficiencia de oxígeno, sino también una disponibilidad reducida de nutrientes y una eliminación inadecuada de desechos metabólicos . ^{[ 7 ]} La isquemia puede ser un bloqueo parcial ( perfusión deficiente ) o un bloqueo total. El suministro inadecuado de sangre oxigenada a los órganos debe resolverse tratando la causa del suministro inadecuado o reduciendo la demanda de oxígeno del sistema que lo necesita. Por ejemplo, los pacientes con isquemia miocárdica tienen un flujo sanguíneo disminuido hacia el corazón y se les prescriben medicamentos que reducen el efecto cronotrópico e inotrópico para alcanzar el nuevo nivel de suministro de sangre proporcionado por la vasculatura estenosada, de modo que sea adecuado.

Los signos y síntomas de la isquemia varían, ya que pueden presentarse en cualquier parte del cuerpo y dependen del grado de interrupción del flujo sanguíneo. ^{[ 4 ]} Por ejemplo, las manifestaciones clínicas de la isquemia aguda de las extremidades (que se pueden resumir como las "seis P" ) incluyen dolor , palidez , ausencia de pulso , parestesia , parálisis y poiquilotermia . ^{[ 8 ]}

Sin una intervención inmediata, la isquemia puede progresar rápidamente a necrosis tisular y gangrena en pocas horas. La parálisis es un signo muy tardío de isquemia arterial aguda e indica la muerte de los nervios que inervan la extremidad. La caída del pie puede ocurrir como resultado del daño nervioso . Debido a que los nervios son extremadamente sensibles a la hipoxia , la parálisis de la extremidad o la neuropatía isquémica pueden persistir después de la revascularización y ser permanentes. ^{[ 9 ]}

La isquemia es una enfermedad vascular que implica una interrupción del suministro de sangre arterial a un tejido , órgano o extremidad que, si no se trata, puede provocar la muerte del tejido. Puede ser causada por embolia , trombosis de una arteria aterosclerótica o traumatismo. Problemas venosos como la obstrucción del flujo venoso y estados de bajo flujo pueden causar isquemia arterial aguda . Un aneurisma es una de las causas más frecuentes de isquemia arterial aguda. Otras causas son afecciones cardíacas como el infarto de miocardio , la enfermedad de la válvula mitral , la fibrilación auricular crónica , las miocardiopatías y las prótesis , en todas las cuales existe predisposición a la formación de trombos . ^{[ 9 ]}

La isquemia produce daño tisular en un proceso conocido como cascada isquémica . El daño es consecuencia de la acumulación de productos de desecho metabólicos , la incapacidad para mantener las membranas celulares , el daño mitocondrial y la eventual fuga de enzimas proteolíticas autolíticas hacia la célula y los tejidos circundantes. ^{[ 27 ]}

El restablecimiento del suministro de sangre a los tejidos isquémicos puede causar daño adicional conocido como lesión por reperfusión , que puede ser más perjudicial que la isquemia inicial. La reintroducción del flujo sanguíneo devuelve oxígeno a los tejidos, lo que provoca una mayor producción de radicales libres y especies reactivas de oxígeno que dañan las células. También aporta más iones de calcio a los tejidos, causando una mayor sobrecarga de calcio y pudiendo provocar arritmias cardíacas potencialmente fatales , además de acelerar la apoptosis celular . El flujo sanguíneo restablecido también exagera la respuesta inflamatoria de los tejidos dañados, lo que provoca que los glóbulos blancos destruyan células dañadas que, de otro modo, aún podrían ser viables. ^{[ 28 ]}

El tratamiento precoz es fundamental para mantener viable el órgano afectado. Las opciones de tratamiento incluyen la inyección de un anticoagulante , la trombolisis , la embolectomía , la revascularización quirúrgica o la amputación parcial. La terapia anticoagulante se inicia para prevenir el crecimiento del trombo . La heparina no fraccionada intravenosa continua ha sido tradicionalmente el fármaco de elección. ^{[ 9 ]}

Si la condición de la extremidad isquémica se estabiliza con anticoagulación , los émbolos de reciente formación pueden tratarse con trombolisis dirigida por catéter mediante infusión intraarterial de un agente trombolítico (p. ej., activador tisular del plasminógeno recombinante ( tPA ), estreptoquinasa o uroquinasa ). Se utiliza un catéter percutáneo insertado en la arteria femoral y guiado hasta el sitio del coágulo para infundir el fármaco. A diferencia de los anticoagulantes , los agentes trombolíticos actúan directamente para disolver el coágulo en un período de 24 a 48 horas. ^{[ 9 ]}

Puede ser necesaria una arteriotomía directa para extraer el coágulo. La revascularización quirúrgica puede utilizarse en casos de traumatismo (p. ej., laceración de la arteria). La amputación se reserva para los casos en los que no es posible salvar la extremidad. Si el paciente continúa presentando riesgo de embolia por alguna causa persistente, como la fibrilación auricular crónica, el tratamiento incluye anticoagulación oral a largo plazo para prevenir nuevos episodios isquémicos arteriales agudos. ^{[ 9 ]}

La disminución de la temperatura corporal reduce la tasa metabólica aeróbica de las células afectadas, disminuyendo así los efectos inmediatos de la hipoxia . La reducción de la temperatura corporal también disminuye la respuesta inflamatoria y la lesión por reperfusión. En casos de congelación, limitar el descongelamiento y el calentamiento de los tejidos hasta que se puedan mantener temperaturas más elevadas puede reducir la lesión por reperfusión .

En ocasiones, el accidente cerebrovascular isquémico se trata con diferentes niveles de terapia con estatinas al alta hospitalaria, seguida de tiempo en casa, en un intento de reducir el riesgo de eventos adversos. ^{[ 29 ] [ 30 ]}

El Proyecto de Combate al Infarto (ICP) es una organización internacional sin fines de lucro fundada en 1998 para combatir la cardiopatía isquémica a través de la educación y la investigación. ^{[ 31 ]}

La palabra isquemia ( / ɪ ˈ s k iː m i ə / ) proviene del griego ἴσχαιμος iskhaimos 'sangre que detiene', de ἴσχω iskhο 'contener, refrenar' y αἷμα haima 'sangre'.

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