Insuficiencia hepática

La insuficiencia hepática es la incapacidad del hígado para realizar sus funciones sintéticas y metabólicas normales como parte de la fisiología normal . Se reconocen dos formas: aguda y crónica (cirrosis). ^{[ 1 ]} Recientemente, se está reconociendo cada vez más una tercera forma de insuficiencia hepática conocida como insuficiencia hepática aguda sobre crónica ( ACLF ). ^{[ 2 ]}

La insuficiencia hepática aguda se define como "el desarrollo rápido de disfunción hepatocelular , específicamente coagulopatía y cambios en el estado mental ( encefalopatía ) en un paciente sin enfermedad hepática previa conocida". ^{[ 3 ] :1557 [ 4 ]}

El proceso patológico se asocia con el desarrollo de una coagulopatía de etiología hepática y una alteración clínicamente evidente del nivel de conciencia debido a una encefalopatía hepática . Se requieren varias medidas importantes de inmediato cuando el paciente acude a consulta médica. ^{[ 5 ]} El diagnóstico de insuficiencia hepática aguda se basa en un examen físico, hallazgos de laboratorio, antecedentes del paciente y antecedentes médicos para establecer cambios en el estado mental, coagulopatía, rapidez de inicio y ausencia de enfermedad hepática previa conocida, respectivamente. ^{[ 3 ] :1557}

La definición exacta de "rápida" es algo discutible, y existen diferentes subdivisiones, que se basan en el tiempo transcurrido desde el inicio de los primeros síntomas hepáticos hasta el inicio de la encefalopatía. Un esquema define la "insuficiencia hepática aguda" como el desarrollo de encefalopatía dentro de las 26 semanas posteriores al inicio de cualquier síntoma hepático. Esto se subdivide en "insuficiencia hepática fulminante", que requiere el inicio de la encefalopatía dentro de las 8 semanas, y "subfulminante", que describe el inicio de la encefalopatía después de las 8 semanas pero antes de las 26 semanas. ^{[ 6 ]} Otro esquema define "hiperaguda" como el inicio dentro de los 7 días, "aguda" como el inicio entre los 7 y los 28 días, y "subaguda" como el inicio entre los 28 días y las 24 semanas. ^{[ 3 ] :1557}

La insuficiencia hepática crónica suele presentarse en el contexto de la cirrosis , que a su vez puede ser consecuencia de múltiples causas, como el consumo excesivo de alcohol , la hepatitis B o C , causas autoinmunes, hereditarias y metabólicas (como la sobrecarga de hierro o cobre , la esteatohepatitis o la enfermedad del hígado graso no alcohólico ). ^{[ 7 ]}

Se habla de insuficiencia hepática aguda sobre crónica (ACLF, por sus siglas en inglés) cuando una persona con enfermedad hepática crónica desarrolla síntomas de insuficiencia hepática. Diversas causas subyacentes pueden precipitarla, como el abuso de alcohol o las infecciones. Las personas con ACLF pueden estar gravemente enfermas y requerir cuidados intensivos , y en ocasiones un trasplante de hígado. La mortalidad con tratamiento es del 50 %. ^{[ 8 ]}