Embarazo heterotópico

Un embarazo heterotópico es una complicación del embarazo en la que ocurren simultáneamente un embarazo extrauterino ( ectópico ) y un embarazo intrauterino . ^{[ 2 ]} También puede denominarse embarazo ectópico combinado, embarazo múltiple o embarazo coincidente.

El lugar más común del embarazo extrauterino es la trompa de Falopio. Sin embargo, otros lugares de implantación incluyen el cuello uterino, el ovario y el abdomen. ^{[ 3 ]}

Aunque antes se pensaba que los embarazos heterotópicos eran un fenómeno raro, su incidencia ha aumentado debido al creciente uso de técnicas de reproducción asistida . ^{[ 3 ]}

En un embarazo heterotópico, hay un óvulo fecundado que se implanta normalmente en el útero y otro óvulo fecundado que se implanta de forma anormal, fuera del útero.

En la población general, los principales factores de riesgo para el embarazo heterotópico son los mismos que para el embarazo ectópico : ^{[ 4 ]}

• Antecedentes de embarazo ectópico
• Cirugía tubárica
• enfermedad inflamatoria pélvica
• Uso de un dispositivo intrauterino
• Exposición intrauterina al dietilestilbestrol
• De fumar

Las mujeres que participan en un programa de reproducción asistida tienen un mayor riesgo de embarazo heterotópico por varias razones, entre ellas:

• Mayor incidencia de ovulación debido al tratamiento.
• Transferencias múltiples de embriones
• Factores técnicos en la transferencia de embriones que pueden aumentar el riesgo de embarazo ectópico y heterotópico.
• Mayor incidencia de malformación tubárica y/o daño tubárico en este grupo.
• Niveles más elevados de estradiol y progesterona debido al tratamiento hormonal.

El objetivo del tratamiento es preservar el embarazo intrauterino viable y eliminar el embarazo ectópico no viable.

El abordaje quirúrgico estándar para la extracción del embarazo ectópico no viable es mediante salpingectomía o salpingostomía . ^{[ 6 ]}

En caso de embarazo ectópico no roto, se puede utilizar la inyección feticida local para eliminarlo. Para este método, se utiliza la ecografía para guiar una aguja hasta el embarazo ectópico y se inyectan sustancias como cloruro de potasio y glucosa hiperosmolar directamente en el saco gestacional. ^{[ 3 ]} El uso de este método puede verse limitado por la ubicación del embarazo ectópico y la experiencia del médico con esta técnica.

El tratamiento del embarazo heterotópico dependerá de la ubicación específica del embarazo ectópico, así como de la presentación clínica y la estabilidad de la persona embarazada. ^{[ 6 ]}

Los embarazos extrauterinos no son viables y pueden ser fatales para la madre si no se tratan. ^{[ 6 ]} Sin embargo, es posible continuar con éxito el embarazo intrauterino tras la extracción del extrauterino, con una tasa de éxito de entre el 50 y el 66 %. ^{[ 7 ] [ 8 ]}

La prevalencia del embarazo heterotópico se estima en 0,6-2,5:10 000 embarazos. ^{[ 9 ]} Existe un aumento significativo en la incidencia de embarazo heterotópico en mujeres sometidas a inducción de la ovulación . Se informa una incidencia aún mayor de embarazo heterotópico en embarazos posteriores a técnicas de reproducción asistida como la fertilización in vitro (FIV) y la transferencia intratubárica de gametos (GIFT), con una incidencia estimada de entre 1 y 3 en 100 embarazos. ^{[ 10 ]} Si se transfieren más de 4 embriones, el riesgo se ha citado como 1 en 45. ^{[ 10 ]}

En las concepciones naturales, la incidencia de embarazo heterotópico se ha estimado en 1 de cada 30 000 embarazos. ^{[ 10 ]} Sin embargo, debido al uso cada vez mayor de las técnicas de reproducción asistida, la incidencia global es de 1 de cada 3900 embarazos. ^{[ 11 ]}