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Trastorno de acumulación

El trastorno de acumulación compulsiva ( TAC ) es un trastorno mental [ 7 ] caracterizado por una dificultad persistente para desprenderse de las posesiones y la adquisición exc...

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El trastorno de acumulación compulsiva ( TAC ) es un trastorno mental [ 7 ] caracterizado por una dificultad persistente para desprenderse de las posesiones y la adquisición excesiva de objetos innecesarios o para los que no hay espacio. Esto da lugar a espacios habitables gravemente desordenados, angustia y deterioro en el funcionamiento personal, familiar, social, educativo, laboral u otras áreas importantes. [ 7 ] [ 8 ] La adquisición excesiva se caracteriza por impulsos o comportamientos repetitivos relacionados con la acumulación o compra de bienes. La dificultad para deshacerse de las posesiones se caracteriza por una necesidad percibida de guardar objetos y la angustia asociada con su eliminación. La acumulación de posesiones provoca que los espacios habitables se desordenen hasta el punto de comprometer su uso o seguridad. [ 9 ] Está reconocido por la undécima revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-11) [ 10 ] [ 11 ] y el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, Quinta Edición (DSM-5). [ 12 ]

Se estima que las tasas de prevalencia son del 2% al 5% en adultos, [ 13 ] aunque la afección generalmente se manifiesta en la infancia con síntomas que empeoran en la edad avanzada, momento en el que los objetos acumulados se han vuelto excesivos y los miembros de la familia que de otro modo ayudarían a mantener y controlar los niveles de desorden han fallecido o se han mudado. [ 14 ]

Las personas con trastorno de acumulación compulsiva suelen vivir con otros trastornos complejos o psicológicos como depresión , [ 15 ] ansiedad , trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), trastorno del espectro autista (TEA) o trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH). [ 16 ] Otros factores frecuentemente asociados con la acumulación compulsiva incluyen la dependencia del alcohol y rasgos paranoides, esquizotípicos y de evitación. [ 17 ]

Diagnóstico

Cómo distinguir el acaparamiento del comportamiento saludable

Coleccionar y acumular pueden parecer similares, pero existen características distintivas que diferencian estos comportamientos. Coleccionar es un pasatiempo que a menudo implica la búsqueda y adquisición selectiva de artículos específicos que, al menos desde la perspectiva del coleccionista, generan una mayor apreciación, una comprensión más profunda o un mayor valor sinérgico al combinarse con otros artículos similares. La acumulación, por el contrario, suele parecer desordenada e implica la adquisición generalizada de artículos comunes que no serían especialmente significativos para la persona que los reúne en grandes cantidades. [ 18 ] [ 19 ] Las personas que acumulan guardan artículos comunes que tienen poco o ningún significado o valor para los demás, a diferencia de algunos coleccionistas, cuyos artículos pueden ser de gran valor para ciertas personas. La mayoría de los acumuladores son desorganizados y sus espacios vitales están abarrotados y desordenados. La mayoría de los coleccionistas pueden permitirse almacenar sus artículos sistemáticamente o tener suficiente espacio para exhibir sus colecciones. [ 20 ] La edad, el estado mental o las finanzas han provocado que algunos coleccionistas caigan en un estado de acumulación. [ 21 ]

Clasificación clínica y herramientas de diagnóstico

En el DSM-IV , el acaparamiento compulsivo figuraba como criterio diagnóstico del trastorno de personalidad obsesivo-compulsiva (TPOC), mientras que otros instrumentos clínicos, como la Escala Obsesivo-Compulsiva de Yale-Brown, lo consideran un síntoma del trastorno obsesivo-compulsivo (TOC). Sin embargo, en investigaciones más recientes, se ha descubierto que el acaparamiento no es más específico del TPOC que de otros trastornos de la personalidad descritos por el DSM-IV; además, entre los ocho criterios diagnósticos del TPOC, el acaparamiento presentó el valor predictivo más bajo para la presencia del trastorno. [ 22 ] El acaparamiento compulsivo también parece ser distinto del TOC: si bien son altamente comorbles y presumiblemente comparten factores de riesgo familiares, pueden diferenciarse mediante parámetros clínicos, neurocognitivos y neurobiológicos. [ 23 ] Debido a esta evidencia, el trastorno de acaparamiento se estableció como un diagnóstico propio dentro de la nueva categoría de Trastornos Obsesivo-Compulsivos y Relacionados en el DSM-5 . Los investigadores involucrados en esta categorización señalaron que la ubicación en el espectro obsesivo-compulsivo puede estar sujeta a cambios a medida que se necesitan más estudios sobre la etiología del trastorno de acumulación. [ 24 ]

El DSM-5 describe seis criterios obligatorios, A-F, para el diagnóstico del trastorno de acumulación compulsiva. Requiere una dificultad persistente para desprenderse de las pertenencias, incluso cuando tienen poco o ningún valor real (A). Dicha dificultad debe ser causada por una necesidad subjetiva de conservar los objetos y por la angustia que produce la idea de deshacerse de ellos (B). Con el tiempo, las posesiones deben acumularse hasta el punto de bloquear o limitar gravemente el uso normal de los espacios habitables, a menos que otras personas intervengan para despejarlos (C). El comportamiento debe causar una angustia marcada o problemas en la vida diaria (D), y no puede explicarse mejor por otro problema médico (E) o trastorno mental (F). Además de los criterios A-F, el diagnóstico del DSM-5 permite especificar si el individuo afectado también muestra un comportamiento de adquisición excesiva. Una segunda especificación se refiere al grado de introspección que el individuo tiene sobre su trastorno, que va desde "buena o regular introspección" hasta "ausencia de introspección/creencias delirantes". [ 12 ]

Las personas con trastorno de acumulación compulsiva pueden amontonar sus pertenencias en sus casas, patios o garajes. Este garaje, convertido en una habitación adicional, muestra un gran desorden, con numerosos objetos de diversos tamaños esparcidos sin orden ni concierto. Lo que se considera desordenado varía de persona a persona.

La evaluación clínica de la gravedad del trastorno de acumulación compulsiva puede resultar compleja, ya que la falta de autoconciencia puede llevar a la persona afectada a subestimar la cantidad de desorden en su hogar. Por el contrario, otras personas con trastorno obsesivo-compulsivo pueden percibir incluso un mínimo de desorden como una gran angustia y autodeclararse como acumuladoras a pesar de no cumplir con los criterios diagnósticos. Para permitir una evaluación más objetiva, Frost et al. desarrollaron y validaron la Escala de Clasificación de Imágenes de Desorden como una medida visual, que permite a los pacientes simplemente seleccionar las imágenes que más se asemejan a sus propias habitaciones. Este instrumento ha sido adoptado por instituciones como la organización benéfica Hoarding UK . [ 25 ] [ 26 ]

Tratamiento

La terapia cognitivo-conductual (TCC) es una intervención terapéutica comúnmente utilizada para el trastorno de acumulación compulsiva. Como parte de la terapia cognitivo-conductual, el terapeuta puede ayudar al paciente a:

  • Descubre por qué uno se siente impulsado a acumular cosas.
  • Aprende a organizar tus pertenencias para decidir qué desechar.
  • Desarrollar habilidades para la toma de decisiones.
  • Organice y ordene su hogar durante las visitas a domicilio de un terapeuta o un organizador profesional .
  • Adquiera y practique técnicas de relajación.
  • Asista a terapia familiar o grupal.
  • Considere la posibilidad de una hospitalización psiquiátrica si el trastorno de acumulación compulsiva es grave.
  • Realizar visitas y consultas periódicas para mantener un estilo de vida saludable. [ 27 ]

Esta modalidad de tratamiento generalmente implica exposición y prevención de respuesta a situaciones que causan ansiedad y reestructuración cognitiva de las creencias relacionadas con la acumulación compulsiva. Además, la investigación también ha demostrado que ciertos protocolos de TCC han sido más efectivos en el tratamiento que otros. Los programas de TCC que abordan específicamente la motivación de la persona afectada, la organización, la adquisición de nuevos objetos acumulados y la eliminación de los objetos acumulados existentes en el hogar han mostrado resultados prometedores. Este tipo de tratamiento generalmente incluye trabajo en el hogar con un terapeuta combinado con tareas para realizar entre sesiones , cuya realización se asocia con mejores resultados del tratamiento. [ 28 ] La investigación sobre tratamientos de TCC basados ​​en internet para el trastorno (donde los participantes tienen acceso a recursos educativos, estrategias cognitivas y grupos de chat) también ha mostrado resultados prometedores tanto en términos de recuperación a corto como a largo plazo. [ 29 ]

Otros enfoques terapéuticos que han demostrado ser útiles:

  1. La entrevista motivacional se originó en la terapia de adicciones. Este método es significativamente útil cuando se utiliza en casos de acumulación compulsiva en los que la introspección es escasa y la ambivalencia al cambio es marcada. [ 30 ] [ 31 ]
  2. Reducción de daños en lugar de reducción de síntomas. También tomado de la terapia de adicciones. El objetivo es disminuir las implicaciones dañinas del comportamiento, en lugar de los comportamientos de acumulación. [ 31 ]
  3. La psicoterapia grupal reduce el aislamiento social y la ansiedad social, y es rentable en comparación con la intervención individual. [ 32 ] La TCC grupal tiende a tener resultados similares a la terapia individual. [ 33 ] Aunque el tratamiento grupal a menudo no incluye sesiones en el hogar, la investigación experimental sugiere que los resultados del tratamiento pueden mejorar si se incluyen. Se ha demostrado que las personas se deshacen de más posesiones cuando están en un entorno desordenado en comparación con un entorno ordenado. [ 34 ] De hecho, un metaanálisis encontró que un mayor número de sesiones en el hogar mejora los resultados de la TCC. [ 35 ]

Las personas con comportamientos de acumulación suelen describirse como personas con baja motivación y escasos niveles de cumplimiento, indecisas y procrastinadoras , lo que con frecuencia puede llevar a la interrupción prematura del tratamiento o a una baja respuesta al mismo. [ 32 ] [ 36 ] Por lo tanto, se sugirió que los futuros enfoques de tratamiento, y la farmacoterapia en particular, se dirijan a abordar los mecanismos subyacentes de los deterioros cognitivos que presentan las personas con síntomas de acumulación. [ 37 ]

Los profesionales de la salud mental suelen expresar frustración con respecto a los casos de acumulación compulsiva, principalmente debido a la finalización prematura y la escasa respuesta al tratamiento. A menudo se describe a los pacientes como indecisos, procrastinadores, recalcitrantes y con poca o ninguna motivación, [ 32 ] [ 36 ] lo que puede explicar por qué muchas intervenciones no logran resultados significativos. Para superar este obstáculo, algunos clínicos recomiendan complementar la terapia individual con visitas domiciliarias para ayudar al clínico:

  1. Comprenda mejor la gravedad y el estilo del trastorno de acumulación compulsiva.
  2. Diseñar un plan de tratamiento más adecuado para el caso en particular.
  3. Desensibilizar a los pacientes afectados a las visitas . [ 38 ]

Asimismo, en ciertos casos también se cuenta con la asistencia de organizadores profesionales.

Epidemiología

Se estima que la prevalencia del trastorno de acumulación compulsiva oscila entre el 2 y el 6 por ciento, aunque algunos estudios indican que la prevalencia a lo largo de la vida podría llegar al 14%. [ 22 ] Los familiares de primer grado de las personas con trastorno de acumulación compulsiva tienen una probabilidad significativamente mayor de presentar síntomas de acumulación, y es probable que este trastorno se deba a una combinación de factores genéticos y ambientales. [ 22 ]

Las tasas de acumulación compulsiva aumentan significativamente con la edad, y las personas mayores de 54 años tienen tres veces más probabilidades de cumplir los criterios para el trastorno de acumulación. Sin embargo, los síntomas de acumulación suelen manifestarse en la primera infancia y empeoran hasta volverse clínicamente significativos durante la mediana edad. Más de la mitad de las personas con trastorno de acumulación informan que su inicio está asociado a un evento traumático de la vida, y en este grupo, la edad de inicio es mucho mayor. Los estudios epidemiológicos han encontrado que la acumulación compulsiva es el doble de común en hombres, aunque los estudios clínicos sobre este trastorno tienden a centrarse predominantemente en mujeres, lo que sugiere que los hombres con este trastorno constituyen una población significativamente poco estudiada y tratada. [ 22 ]

El acaparamiento es un problema importante en todo el mundo y puede representar un riesgo para la salud pública cuando se agrava lo suficiente como para dañar la integridad de una estructura o atraer plagas . Los objetos acumulados pueden bloquear las salidas durante los incendios y aumentar el riesgo de lesiones. En Japón, las casas de los acumuladores se conocen como "mansiones de basura" (ごみ屋敷, gomi yashiki ) y se han convertido en un tema de alarma pública en los medios de comunicación japoneses. [ 39 ] En el este de los Estados Unidos , a veces se las llama mansiones Collyer o Collyers, en honor a los infames hermanos Collyer .

Comorbilidad

El acaparamiento suele coexistir con el TOC. Se ha observado que los pacientes con TOC y síntomas de acaparamiento presentan una forma particular de acaparamiento en la que tienden a acumular "objetos extraños" y a realizar rituales compulsivos asociados a su comportamiento de acaparamiento, como rituales para revisar los objetos o rituales que deben realizarse antes de desecharlos. [ 40 ]

Se ha encontrado que la acumulación compulsiva está correlacionada con la depresión , la ansiedad social , los trastornos de aseo compulsivo como la tricotilomanía , el trastorno bipolar , la empatía cognitiva y afectiva reducida , [ 41 ] y las compras compulsivas . [ 22 ] [ 42 ] [ 43 ] Las personas con acumulación compulsiva tienen tasas más altas que el promedio de eventos traumáticos pasados, particularmente aquellos asociados con la pérdida o la privación. Los eventos pasados ​​que ocurrieron antes del inicio de la acumulación compulsiva están correlacionados con el apego emocional de un sujeto a los objetos físicos, y los eventos pasados ​​posteriores al inicio de la acumulación compulsiva aumentan la ansiedad de un sujeto en torno a la memoria. [ 44 ] Las personas con acumulación compulsiva también tienen más probabilidades de tener un pasado con abuso de alcohol. [ 22 ]

La prevalencia de diferentes comorbilidades está influenciada por el género. En los hombres, el trastorno de acumulación se asocia con el trastorno de ansiedad generalizada y los tics , mientras que en las mujeres se asocia con la fobia social , el trastorno de estrés postraumático , el trastorno dismórfico corporal y conductas de aseo compulsivo como morderse las uñas y pellizcarse la piel . [ 22 ]

Sociedad y cultura

Ha habido varios programas de televisión que se centraron en aquellos sospechosos de tener trastorno de acumulación. Hoarders , una serie continua de A&E , se centra en ayudar a uno o dos "acumuladores" individuales por episodio y presenta un elenco rotativo de psicólogos y organizadores profesionales que se especializan en el trastorno de acumulación. [ 45 ] Un programa similar, Hoarding: Buried Alive, se emitió de 2010 a 2014 en TLC . [ 46 ] Hoarders: Canada siguió un formato similar a Hoarders y Hoarding: Buried Alive. [ 47 ] Britain's Biggest Hoarders es una serie continua presentada por Jasmine Harman , la hija de un acumulador, y la sigue mientras ella y un equipo de expertos buscan ayudar a otros con el trastorno. [ 48 ] The Hoarder Next Door es una serie de cuatro partes ambientada en Gran Bretaña que siguió a un grupo de acumuladores que participaron en un programa de tratamiento dirigido por el psicoterapeuta Stelios Kiosses. [ 49 ] Confesiones: Acumulación de animales es una serie de seis episodios emitida en Animal Planet que se centró en las personas que acumulan animales y sus condiciones de vida. [ 50 ] Hoarder House Flippers se centra más en la casa acumulada, donde equipos trabajan arduamente para renovar propiedades que han sido acumuladas. [ 51 ]

Ya existían posibles representaciones de la acumulación compulsiva en la literatura antes de que se acuñara el diagnóstico. En la novela Almas muertas (1842) de Nikolai Gogol , el adinerado Plyushkin muestra comportamientos de acumulación. Por ejemplo, le sirve a un socio un pastel viejo de hace años, y le pide a un sirviente que le quite el moho. Es famoso entre los lugareños por su compulsión a encontrar y guardar objetos. [ 52 ]

Le Cousin Pons , una novela corta escrita por Honoré de Balzac en 1846, presenta a Pons, un coleccionista de arte y antigüedades. Coleccionaba objetos de valor relativamente bajo, con la esperanza de que se revalorizaran con el tiempo. Sin embargo, se negaba a desprenderse de ninguno de sus objetos, incluso cuando caía en la indigencia. Muere con su colección intacta. [ 52 ]

En *Casa Desolada* (1852-53) de Charles Dickens , Krook, dueño de una tienda en Londres, acumula objetos, principalmente documentos legales. Sigue comprando, pero no vende ninguno, a pesar de afirmar que compra para venderlos posteriormente con ganancias. Varios documentos que resolverían un caso legal fundamental para la trama de la novela se pierden entre su tesoro. [ 52 ]

Direcciones de investigación

En un estudio de 2010 que utilizó datos de autoinformes sobre comportamiento de acumulación de 751 participantes, se encontró que la mayoría informó el inicio de sus síntomas de acumulación entre los 11 y los 20 años, y el 70% informó los comportamientos antes de los 21 años. Menos del 4% de las personas informaron el inicio de sus síntomas después de los 40 años. Los datos mostraron que la acumulación compulsiva generalmente comienza temprano, pero a menudo no se vuelve más prominente hasta después de los 40 años. Se han dado diferentes razones para esto, como los efectos de la presencia familiar en la infancia y las limitaciones a la acumulación impuestas por la situación de vivienda y el estilo de vida. La comprensión del inicio temprano del comportamiento de acumulación puede ayudar en el futuro a distinguir mejor el comportamiento de acumulación de los comportamientos de coleccionismo "normales" de la infancia. [ 53 ]

Una segunda parte clave de este estudio fue determinar si los eventos vitales estresantes están relacionados con la aparición de síntomas de acumulación compulsiva. De forma similar a la autolesión , las personas traumatizadas pueden crearse un problema para sí mismas con el fin de evitar su ansiedad o trauma real. Enfrentar sus problemas reales puede ser demasiado difícil para ellas, por lo que crean un problema artificial (en su caso, la acumulación compulsiva) y prefieren luchar contra él en lugar de determinar, afrontar o hacer algo al respecto de sus ansiedades reales. Las personas con acumulación compulsiva pueden reprimir su dolor psicológico mediante la acumulación. El estudio muestra que los adultos que acumulan compulsivamente reportan una mayor incidencia a lo largo de su vida de que les hayan quitado sus posesiones por la fuerza, actividad sexual forzada ya sea en la edad adulta o en la infancia, incluyendo relaciones sexuales forzadas, y haber sido maltratados físicamente durante la infancia, lo que demuestra que los eventos traumáticos están correlacionados positivamente con la gravedad de la acumulación compulsiva. Para cada cinco años de vida, el participante calificaría la gravedad de sus síntomas de acumulación compulsiva del 1 al 4, siendo 4 el más grave. De los participantes, 548 informaron un curso crónico, 159 un curso progresivo y 39 personas, un curso decreciente de la enfermedad. Los incidentes de aumento del comportamiento de acumulación generalmente se correlacionaron con cinco categorías de eventos vitales estresantes. [ 53 ]

Aunque la adquisición excesiva no es un criterio diagnóstico del trastorno de acumulación, al menos dos tercios de las personas con este trastorno adquieren posesiones de forma excesiva. [ 43 ] Un estilo interpersonal con apego ansioso se asocia con una compra más compulsiva y una mayor adquisición de artículos gratuitos, y estas relaciones están mediadas por una mayor intolerancia a la angustia y un mayor antropomorfismo . [ 54 ] Se ha demostrado que el antropomorfismo aumenta tanto el valor sentimental como la utilidad percibida de los objetos. [ 55 ] Estos hallazgos indican que las personas pueden sobrevalorar sus posesiones para compensar necesidades interpersonales frustradas. Sentirse solo o desconectado de los demás puede afectar la capacidad de las personas para tolerar la angustia y aumentar su tendencia a ver cualidades humanas en los objetos. La humanidad de los objetos puede aumentar su valor percibido, y las personas pueden adquirir estos objetos valiosos para aliviar la angustia. Se ha demostrado que las personas con problemas de acumulación compulsiva tienen mayores problemas interpersonales que las personas que solo adquieren posesiones en exceso, [ 56 ] lo que respalda la suposición de que las personas con problemas de acumulación compulsiva pueden tener una mayor motivación para aferrarse a las posesiones en busca de apoyo. Dado que las posesiones no pueden brindar apoyo como lo hacen los seres humanos y que el ahorro excesivo puede frustrar a otras personas debido a su impacto en su calidad de vida, las personas con trastorno de acumulación compulsiva pueden quedar atrapadas en un círculo vicioso. Pueden ahorrar para aliviar la angustia, pero este ahorro puede causar angustia, lo que puede llevarlas a seguir ahorrando para aliviarla.

Véase también

Acumuladores

Referencias

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Lecturas adicionales

  • Frost RO, Steketee G (2011). Cosas: Acumulación compulsiva y el significado de las cosas . Mariner Books. ISBN 978-0-547-48725-0.
  • Herring S (2014). Los acumuladores: Desviación material en la cultura estadounidense moderna . Chicago: University of Chicago Press. ISBN 978-0-226-17171-5.
  • Mapes D (11 de marzo de 2008). "Envueltos en desorden, los acumuladores siguen amontonándolo" . NBC News . Archivado del original el 8 de mayo de 2019.Artículo que analiza el trastorno y su relación con el TOC .
  • Sholl J (2010). Secreto sucio: Una hija confiesa la manía de su madre por acumular objetos compulsivamente . Nueva York: Simon & Schuster/Gallery Books. ISBN 978-1-4391-9253-5.
  • Escala de acumulación compulsiva de la CIE
  • Acumuladores compulsivos en el Reino Unido
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