Anillo vaginal anticonceptivo

El anillo vaginal de etinilestradiol/etonogestrel también se conoce como NuvaRing. ^{[ 6 ]} Es un anillo de plástico flexible (copolímero de etileno-acetato de vinilo ) que libera una dosis baja de progestina y estrógeno durante tres semanas. ^{[ 13 ]} La liberación lenta de las hormonas previene el embarazo al bloquear la ovulación y provoca cambios en el moco cervical que también pueden impedir la implantación. ^{[ 14 ]}

La dosis baja es una tasa constante que promedia alrededor de 0,015  mg de etinilestradiol y 0,12  mg de etonogestrel por día. ^{[ 15 ]}

El anillo vaginal anticonceptivo puede usarse en cualquier momento del ciclo menstrual siempre que la paciente no esté embarazada. El proceso estándar de administración consiste en insertar el anillo y dejarlo dentro de la vagina durante 21 días, luego retirarlo y descansar 7 días sin el anillo. Después de los 7 días de descanso, se debe insertar un nuevo anillo durante un período de 21 días, y el ciclo continuará a partir de entonces. ^{[ 16 ]} Sin embargo, algunas pacientes pueden optar por un descanso más corto sin el anillo o no descansar en absoluto, lo cual ha demostrado ser igual de seguro y efectivo que el régimen con descansos. Alrededor del 9% de las personas que usan un anillo vaginal aún quedan embarazadas cada año, aunque este porcentaje se reduce al 1% con un uso perfecto. Los errores más comunes al usar el anillo son problemas de adherencia y administración incorrecta, incluyendo olvidar reemplazar el anillo a tiempo y no insertarlo lo suficientemente adentro de la vagina. ^{[ 17 ]} Un estudio en Kenia demostró que había preocupación por la inserción vaginal y la colocación del anillo que requirió práctica por parte de las usuarias, inicialmente. Comparativamente, en Ruanda, las participantes tuvieron dificultades con la inserción y extracción del anillo inicialmente, pero esas preocupaciones se disiparon con la práctica, y luego describieron el proceso como "fácil". ^{[ 18 ]} Otras razones comunes para la falta de adherencia incluyen quitarse el anillo para lavarse o antes de tener relaciones sexuales. Si el anillo se ha quitado durante más de tres horas, se debe usar un método anticonceptivo de respaldo hasta que el anillo se haya insertado y vuelto a colocar durante al menos siete días. ^{[ 19 ]} Debido a la falta de educación de las pacientes, algunas usuarias tienen dificultades para insertar el dispositivo de manera cómoda y completa, lo que puede dificultar los efectos anticonceptivos del anillo. ^{[ 20 ]} Un gran número de expulsiones accidentales del anillo vaginal ocurren en las primeras semanas de uso del anillo, lo que sugiere además una falta o insuficiencia de asesoramiento sobre el uso de anillos vaginales anticonceptivos o inexperiencia en el uso del anillo vaginal. ^{[ 21 ]}

Para cualquier persona interesada en usar un anillo vaginal anticonceptivo, es importante que su profesional de la salud le brinde asesoramiento y apoyo para que comprenda estos temas y garantice el uso adecuado de las técnicas y el tiempo de uso. Existe una pequeña probabilidad de coágulos sanguíneos, ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares con los anillos vaginales, y no se recomiendan para personas mayores de 35 años que fuman. ^{[ 22 ]} Los estudios indican que entre el 2,4 % y el 6,4 % de las usuarias de anillos vaginales anticonceptivos experimentan sangrado uterino. ^{[ 23 ]}

Una preocupación común con los anillos vaginales anticonceptivos es que afecten la salud vaginal. ^{[ 24 ]} Múltiples estudios han demostrado que la salud vaginal no se ve afectada, ya que los anillos vaginales anticonceptivos no alteran el microbioma vaginal. ^{[ 24 ]} Sin embargo, los efectos adversos que pueden llevar a la interrupción del uso del anillo vaginal incluyen sensación de cuerpo extraño, problemas durante las relaciones sexuales y expulsión del dispositivo. ^{[ 19 ]}

El anillo anticonceptivo hormonal combinado de un año también se conoce como Annovera. ^{[ 7 ]} Es un anillo vaginal de elastómero de silicona que contiene el progestágeno acetato de segesterona y el estrógeno etinilestradiol . ^{[ 25 ]}

Los efectos secundarios no son frecuentes, pero pueden presentarse en algunas pacientes debido a las hormonas liberadas por el anillo. Estos efectos secundarios pueden incluir dolor de cabeza, náuseas, cambios en el ciclo menstrual, sensibilidad en los senos o aumento del flujo vaginal. Estos síntomas son más comunes al inicio del uso del anillo y suelen desaparecer en los primeros 2 o 3 meses. Si bien no son necesariamente motivo de preocupación, las pacientes siempre deben consultar a su médico de cabecera si se sienten mal o se desmayan, ya que podría ser un signo de eventos adversos más graves, en cuyo caso se debe suspender el uso del anillo vaginal. ^{[ 26 ] [ 27 ]}

También se ha desarrollado un anillo vaginal de progesterona (AVP). ^{[ 2 ]} Está diseñado específicamente para su uso durante la lactancia , ya que no afecta la producción de leche. ^{[ 2 ]} Los anillos de progesterona son muy eficaces para las madres lactantes porque la lactancia materna exclusiva, al inducir la amenorrea de la lactancia , ^{[ 28 ]} proporciona cierta protección contra el embarazo, ^{[ 29 ]} y se considera segura para los recién nacidos. ^{[ 10 ]}

El anillo vaginal de progesterona funciona liberando una hormona, la progesterona, durante un período de tres meses, lo que previene la ovulación durante el primer año posparto. ^{[ 10 ]} Transcurridos los tres meses, el anillo puede reemplazarse por uno nuevo si se continúa con la lactancia materna o si se desea una anticoncepción prolongada. ^{[ 29 ]}

Aproximadamente 10  mg de progesterona se difunden desde el anillo por día a través de las paredes vaginales hacia el torrente sanguíneo para suprimir la ovulación y espesar el moco cervical para prevenir la penetración de los espermatozoides en el útero. ^{[ 29 ]}

Al igual que el anillo hormonal combinado, el anillo vaginal de progesterona debe permanecer colocado y no debe retirarse durante más de dos horas. ^{[ 30 ]} Si se retira durante un período prolongado, se debe utilizar un método anticonceptivo de respaldo hasta que el anillo se haya vuelto a colocar y haya permanecido en su lugar durante al menos siete días. ^{[ 29 ]}

La tasa de efectividad es del 98 al 99% en individuos que usan el anillo vaginal de progesterona durante un año. ^{[ 30 ]}

Los efectos secundarios incluyen, entre otros, flujo vaginal, dolor de mamas y manchado o sangrado irregular. ^{[ 30 ]}

El anillo ofrece una mejor adherencia debido a su efecto de mayor duración, ya que necesita cambiarse como máximo una vez al mes, en comparación con tomar píldoras anticonceptivas diariamente. ^{[ 31 ]} Además, a diferencia de la píldora , no se ve afectado por problemas gastrointestinales, como vómitos y diarrea, ya que las hormonas se absorben directamente en el torrente sanguíneo. ^{[ 32 ] [ 5 ]} La dosis de estrógeno es menor en comparación con la de las píldoras y parches anticonceptivos, lo que resulta en menos efectos secundarios relacionados con el estrógeno. ^{[ 11 ]} Adicionalmente, hay tasas de incidencia más bajas de interacciones medicamentosas porque la vía no involucra el tracto gastrointestinal, sino el epitelio vaginal. ^{[ 33 ]} En un estudio de 2014 realizado en individuos chilenos, se ha demostrado una correlación positiva entre el asesoramiento anticonceptivo y la preferencia por los anillos vaginales anticonceptivos. ^{[ 34 ]} Las preferencias por una formulación de píldora oral, que era la opción más popular, disminuyeron después del asesoramiento médico; mientras que las preferencias por anillos vaginales y parches transdérmicos aumentaron después del asesoramiento médico. ^{[ 34 ]} En comparación con otras formas de anticoncepción (anticonceptivos orales combinados, parche anticonceptivo), el anillo vaginal anticonceptivo mostró una eficacia similar y comparable, y un mejor perfil de seguridad que sus competidores. Las usuarias de anticonceptivos orales experimentaron más eventos adversos de náuseas y vómitos. Sin embargo, por otro lado, las usuarias del anillo vaginal experimentaron más flujo vaginal. El estudio encontró que la adherencia fue mucho mayor para los anillos vaginales anticonceptivos, ya que no necesitaban cambiarse diariamente como otras formas de anticoncepción. Esto proporciona un buen indicador de la efectividad en la vida real de los anillos vaginales como principal método anticonceptivo, ya que los problemas de adherencia son la principal causa de fallas anticonceptivas. ^{[ 35 ]} Un beneficio adicional es que el patrón de sangrado del anillo vaginal anticonceptivo es constante durante un período de un año, lo que ha llevado a tasas de interrupción más bajas. ^{[ 36 ]}

Aunque requiere menos mantenimiento, el anillo vaginal aún debe colocarse y retirarse en el momento adecuado. ^{[ 11 ]} Se requiere receta médica para obtener un anillo vaginal, lo que lo hace menos accesible en comparación con los anticonceptivos de venta libre. ^{[ 5 ]} El anillo vaginal no ofrece protección contra todas las infecciones de transmisión sexual. ^{[ 11 ]} El anillo vaginal de dapivirina (DPV-VR) es un tipo de anillo vaginal relativamente reciente que reduce el riesgo de adquirir el VIH durante las relaciones sexuales vaginales, y se están realizando más investigaciones para crear un anillo vaginal anticonceptivo y preventivo del VIH. ^{[ 37 ]} Las extracciones no programadas del anillo pueden aumentar el riesgo de fracaso, y se necesitan más estudios para evaluar la eficacia del anillo más allá de un período de 21 días.

Además, debido al mayor riesgo de tromboembolia , el anillo vaginal no es adecuado para personas con las siguientes condiciones: ^{[ 5 ] [ 11 ]}

• obesidad severa
• historial de episodios tromboembólicos
• antecedentes de cáncer de mama, hepatitis, accidente cerebrovascular, ataque cardíaco, sangrado vaginal irregular o migrañas de ciertos tipos.
• fumar, especialmente 15 o más cigarrillos al día.
• mayores de 35 años
• uso simultáneo de medicamentos como la hierba de San Juan, la rifampicina o los corticosteroides.