Húmero

La extremidad superior o proximal del húmero consta de la gran cabeza redondeada del hueso, unida al cuerpo por una porción estrecha llamada cuello, y dos eminencias, los tubérculos mayor y menor.

Cabeza

La cabeza ( caput humeri ) tiene una forma casi hemisférica. Está dirigida hacia arriba, medialmente y ligeramente hacia atrás, y se articula con la cavidad glenoidea de la escápula para formar la articulación glenohumeral (articulación del hombro) . La circunferencia de su superficie articular es ligeramente estrecha y se denomina cuello anatómico, en contraposición a una constricción debajo de los tubérculos llamada cuello quirúrgico, que frecuentemente es el sitio de fractura. La fractura del cuello anatómico es poco frecuente. ^{[ 2 ]} El diámetro de la cabeza humeral es generalmente mayor en hombres que en mujeres.

Cuello anatómico

El cuello anatómico ( collum anatomicum ) se dirige oblicuamente, formando un ángulo obtuso con el cuerpo. Es más prominente en la mitad inferior de su circunferencia, mientras que en la mitad superior está representado por un surco estrecho que separa la cabeza de los tubérculos. La línea que separa la cabeza del resto del extremo superior se denomina cuello anatómico. Sirve de inserción para la cápsula articular de la articulación del hombro y está perforado por numerosos agujeros vasculares . La fractura del cuello anatómico es poco frecuente. ^{[ 2 ]}

El cuello anatómico del húmero es una hendidura distal a la cabeza del húmero sobre la cual se inserta la cápsula articular.

Tubérculo mayor

El tubérculo mayor ( tuberculum majus ; tuberosidad mayor) es una gran proyección posterior que se ubica lateralmente. En el tubérculo mayor se insertan los músculos supraespinoso , infraespinoso y redondo menor . La cresta del tubérculo mayor forma el borde lateral del surco bicipital y es el punto de inserción del músculo pectoral mayor .

El tubérculo mayor se sitúa justo lateral al cuello anatómico. Su superficie superior es redondeada y presenta tres impresiones planas: la más alta sirve de inserción al músculo supraespinoso ; la media, al músculo infraespinoso ; y la más baja, junto con el cuerpo del hueso unos 2,5  cm por debajo, al músculo redondo menor . La superficie lateral del tubérculo mayor es convexa, rugosa y continua con la superficie lateral del cuerpo. ^{[ 2 ]}

Tubérculo menor

El tubérculo menor ( tuberculum minus ; tuberosidad menor) es más pequeño y se ubica anterolateralmente a la cabeza del húmero. El tubérculo menor sirve de inserción para el músculo subescapular . Ambos tubérculos se encuentran en la parte proximal de la diáfisis. La cresta del tubérculo menor forma el labio medial del surco bicipital y es el punto de inserción de los músculos redondo mayor y dorsal ancho .

La tuberosidad menor es más prominente que la mayor: se sitúa delante y se dirige medial y hacia adelante. Por encima y por delante presenta una impresión para la inserción del tendón del músculo subescapular . ^{[ 2 ]}

Surco bicipital

Los tubérculos están separados entre sí por un surco profundo, el surco bicipital (surco intertubercular), que aloja el tendón largo del músculo bíceps braquial y transmite una rama de la arteria circunfleja humeral anterior a la articulación del hombro. Discurre oblicuamente hacia abajo y termina cerca de la unión del tercio superior con el tercio medio del hueso. En estado fresco, su parte superior está cubierta por una fina capa de cartílago, revestida por una prolongación de la membrana sinovial de la articulación del hombro; su porción inferior sirve de inserción al tendón del músculo dorsal ancho . Es profundo y estrecho en su parte superior, y se vuelve menos profundo y un poco más ancho a medida que desciende. Sus labios se denominan, respectivamente, crestas de los tubérculos mayor y menor ( crestas bicipitales ), y forman las partes superiores de los bordes anterior y medial del cuerpo del hueso. ^{[ 2 ]}

El cuerpo o diáfisis del húmero es triangular a cilíndrico en sección transversal y está comprimido anteroposteriormente. Tiene 3 superficies, a saber:

• Superficie anterolateral: el área comprendida entre el borde lateral del húmero y la línea trazada como continuación de la cresta del tubérculo mayor. La superficie anterolateral se dirige lateralmente en la parte superior, donde es lisa, redondeada y está cubierta por el músculo deltoides ; y hacia adelante y lateralmente en la parte inferior, donde es ligeramente cóncava de arriba hacia abajo y da origen a parte del braquial . Aproximadamente en el centro de esta superficie hay una elevación rectangular rugosa, la tuberosidad deltoidea , para la inserción del músculo deltoides ; debajo de esta se encuentra el surco radial , dirigido oblicuamente desde atrás, hacia adelante y hacia abajo, y por donde pasan el nervio radial y la arteria profunda .
• Superficie anteromedial: el área entre el borde medial del húmero y la línea trazada como continuación de la cresta del tubérculo mayor. La superficie anteromedial, menos extensa que la anterolateral, está dirigida medialmente arriba, hacia adelante y medialmente abajo; su parte superior es estrecha y forma el suelo del surco intertubercular que da inserción al tendón del músculo dorsal ancho ; su parte media es ligeramente rugosa para la inserción de algunas de las fibras del tendón del músculo coracobraquial ; su parte inferior es lisa, cóncava de arriba abajo, y da origen al músculo braquial .
• Superficie posterior: el área comprendida entre los bordes medial y lateral. La superficie posterior presenta una ligera torsión, de modo que su parte superior se dirige un poco hacia la línea media, y su parte inferior hacia atrás y un poco hacia la línea lateral. Casi toda esta superficie está cubierta por las cabezas lateral y medial del tríceps braquial; la primera se origina por encima del surco radial y la segunda por debajo.

Sus tres fronteras son:

• Anterior: el borde anterior se extiende desde la parte frontal del tubérculo mayor, arriba, hasta la fosa coronoidea, abajo, separando la superficie anteromedial de la anterolateral. Su parte superior es una cresta prominente, la cresta del tubérculo mayor; sirve para la inserción del tendón del músculo pectoral mayor . Alrededor de su centro forma el límite anterior de la tuberosidad deltoidea , en la que se inserta el músculo deltoides ; abajo, es liso y redondeado, proporcionando inserción al músculo braquial .
• Lateral: el borde lateral se extiende desde la parte posterior del tubérculo mayor hasta el epicóndilo lateral , y separa la superficie anterolateral de la posterior. Su mitad superior es redondeada y está marcada de forma indistinta, sirviendo para la inserción de la parte inferior de la inserción del músculo redondo menor , y debajo de este dando origen a la cabeza lateral del músculo tríceps braquial ; su centro está atravesado por una depresión oblicua ancha pero poco profunda, el surco espiral ( surco musculoespiral ). El nervio radial discurre por el surco espiral. Su parte inferior forma un margen prominente y rugoso, ligeramente curvado de atrás hacia adelante, la cresta supracondílea lateral , que presenta un labio anterior para el origen del músculo braquiorradial dos tercios por encima, y ​​del músculo extensor radial largo del carpo un tercio por debajo, un labio posterior para el músculo tríceps braquial , y una cresta intermedia para la inserción del tabique intermuscular lateral .
• Medial: el borde medial se extiende desde el tubérculo menor hasta el epicóndilo medial . Su tercio superior consiste en una cresta prominente, la cresta del tubérculo menor, que da inserción al tendón del músculo redondo mayor . Cerca de su centro hay una ligera impresión para la inserción del músculo coracobraquial , y justo debajo de esta se encuentra la entrada del canal nutricio, dirigido hacia abajo; a veces hay un segundo canal nutricio al comienzo del surco radial . El tercio inferior de este borde se eleva formando una ligera cresta, la cresta supracondílea medial , que se vuelve muy prominente más abajo; presenta un labio anterior para los orígenes del músculo braquial y el músculo pronador redondo , un labio posterior para la cabeza medial del músculo tríceps braquial y una cresta intermedia para la inserción del septo intermuscular medial .

La tuberosidad deltoidea es una superficie rugosa en la cara lateral de la diáfisis del húmero y sirve como punto de inserción del músculo deltoides . La parte posterosuperior de la diáfisis presenta una cresta que comienza justo debajo del cuello quirúrgico del húmero y se extiende hasta el extremo superior de la tuberosidad deltoidea. Es allí donde se inserta la cabeza lateral del tríceps braquial .

El surco radial, también conocido como surco espiral, se encuentra en la superficie posterior de la diáfisis y es un surco oblicuo poco profundo por donde pasa el nervio radial junto con vasos profundos. Está ubicado posteroinferior a la tuberosidad deltoidea. El límite inferior del surco espiral se continúa distalmente con el borde lateral de la diáfisis.

El agujero nutricio del húmero se localiza en la superficie anteromedial del mismo. Las arterias nutricias entran al húmero a través de este agujero.

La extremidad distal o inferior del húmero es plana de adelante hacia atrás y ligeramente curvada hacia adelante; termina en una amplia superficie articular, dividida en dos partes por una pequeña cresta. A cada lado se proyectan los epicóndilos lateral y medial .

Por encima de la parte anterior de la tróclea hay una pequeña depresión, la fosa coronoidea , que recibe la apófisis coronoides del cúbito durante la flexión del antebrazo.

Por encima de la parte posterior de la tróclea hay una profunda depresión triangular, la fosa olecraniana , en la que se aloja la parte superior del olécranon al extenderse el antebrazo.

La fosa coronoidea es la cavidad medial en la superficie anterior del húmero distal. Es más pequeña que la fosa olecraneana y recibe la apófisis coronoides del cúbito durante la flexión máxima del codo.

Por encima de la parte frontal del capítulo hay una ligera depresión, la fosa radial , que recibe el borde anterior de la cabeza del radio cuando el antebrazo está flexionado.

Estas fosas están separadas entre sí por una fina lámina ósea transparente, que a veces está perforada por un agujero supratroclear ; en estado fresco están revestidas por la membrana sinovial de la articulación del codo , y sus márgenes sirven de punto de inserción para los ligamentos anterior y posterior de esta articulación.

El capítulo es una eminencia redondeada que forma la parte lateral del húmero distal. La cabeza del radio se articula con el capítulo.

La tróclea es la porción medial del húmero distal, con forma de carrete, y se articula con el cúbito.

Epicóndilos

Los epicóndilos se continúan superiormente con las crestas supracondíleas.

• El epicóndilo lateral es una pequeña eminencia tuberculada, ligeramente curvada hacia adelante, que sirve de inserción al ligamento colateral radial de la articulación del codo y a un tendón común al origen del músculo supinador y de algunos de los músculos extensores.
• El epicóndilo medial , más grande y prominente que el lateral, está dirigido ligeramente hacia atrás; sirve de inserción al ligamento colateral cubital de la articulación del codo, al músculo pronador redondo y a un tendón común de origen de algunos de los músculos flexores del antebrazo; el nervio cubital discurre por un surco en la parte posterior de este epicóndilo.

La cresta supracondílea medial forma el borde medial afilado del húmero distal, extendiéndose superiormente desde el epicóndilo medial. La cresta supracondílea lateral forma el borde lateral afilado del húmero distal, extendiéndose superiormente desde el epicóndilo lateral. ^{[ 3 ]}

En el hombro, la cabeza del húmero se articula con la cavidad glenoidea de la escápula . Más distalmente, en el codo, el cóndilo del húmero se articula con la cabeza del radio , y la tróclea del húmero se articula con la escotadura troclear del cúbito .

El nervio axilar se localiza en su extremo proximal, junto a la cintura escapular. La luxación de la articulación glenohumeral del húmero puede lesionar el nervio axilar o la arteria axilar . Los signos y síntomas de esta luxación incluyen la pérdida del contorno normal del hombro y una depresión palpable bajo el acromion.

El nervio radial discurre muy cerca del húmero. En la diáfisis del húmero, el nervio radial se extiende desde la cara posterior a la anterior del hueso a lo largo del surco espiral . Una fractura del húmero en esta región puede provocar una lesión del nervio radial.

El nervio cubital se encuentra en el extremo distal del húmero, cerca del codo. Al golpearlo, puede causar una sensación de hormigueo característica y, a veces, un dolor considerable. Popularmente se le conoce como «el hueso de la risa», posiblemente debido a esta sensación (una sensación «graciosa»), así como al hecho de que el nombre del hueso es homófono de «humorístico». ^{[ 4 ]} Se ubica posterior al epicóndilo medial y se daña fácilmente en lesiones de codo.

El deltoides se origina en el tercio lateral de la clavícula , el acromion y la cresta de la espina de la escápula. Se inserta en la tuberosidad deltoidea del húmero y realiza diversas funciones, como la abducción, la extensión y la circunducción del hombro. El supraespinoso también se origina en la espina de la escápula. Se inserta en el tubérculo mayor del húmero y participa en la abducción del hombro.

Los músculos pectoral mayor , redondo mayor y dorsal ancho se insertan en el surco intertubercular del húmero. Su función es aducir y rotar medialmente o internamente el húmero.

El infraespinoso y el redondo menor se insertan en el tubérculo mayor y realizan la rotación lateral o externa del húmero. Por el contrario, el músculo subescapular se inserta en el tubérculo menor y realiza la rotación medial o interna del húmero.

Los músculos bíceps braquial , braquial y braquiorradial (que se inserta distalmente) flexionan el codo. (Los bíceps no se insertan en el húmero). El tríceps braquial y el ancóneo extienden el codo y se insertan en la cara posterior del húmero.

Los cuatro músculos supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular forman una faja musculoligamentosa denominada manguito rotador . Este manguito estabiliza la articulación glenohumeral , que es muy móvil pero inherentemente inestable . Los demás músculos actúan como contrapesos en las acciones de levantar/tirar y presionar/empujar.