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enfermería hiperbárica

La enfermería hiperbárica es una especialidad de enfermería que se ocupa del cuidado de pacientes que reciben terapia de oxígeno hiperbárico . La Junta Nacional de Tecnología Mé...

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La enfermería hiperbárica es una especialidad de enfermería que se ocupa del cuidado de pacientes que reciben terapia de oxígeno hiperbárico . La Junta Nacional de Tecnología Médica Hiperbárica y de Buceo ofrece la certificación en enfermería hiperbárica como Enfermero Registrado Certificado en Medicina Hiperbárica (CHRN). [ 1 ] La organización profesional de enfermería para la enfermería hiperbárica es la Asociación de Enfermeros Baromédicos . [ 2 ] [ 3 ]

Las enfermeras hiperbáricas son responsables de administrar la terapia de oxígeno hiperbárico a los pacientes y supervisarlos durante todo el tratamiento. Estas enfermeras deben trabajar bajo la supervisión de un médico capacitado en medicina hiperbárica, quien está disponible durante el tratamiento en caso de emergencia. Las enfermeras hiperbáricas acompañan al paciente dentro de la cámara de terapia de oxígeno hiperbárico multiplaza o manejan el equipo desde fuera de la cámara de terapia de oxígeno hiperbárico monoplaza, monitoreando las reacciones adversas al tratamiento. [ 4 ] Los pacientes pueden experimentar reacciones adversas a la terapia de oxígeno hiperbárico, como toxicidad por oxígeno , hipoglucemia , ansiedad , barotrauma o neumotórax . [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] La enfermera debe saber cómo manejar cada evento adverso adecuadamente. [ 5 ] El efecto adverso más común es el barotrauma del oído medio , una lesión en el oído medio debido a que la presión no se iguala durante la compresión. [ 4 ] Dado que la terapia de oxígeno hiperbárico generalmente se administra diariamente durante un número determinado de tratamientos, se deben prevenir los efectos adversos para que el paciente reciba todos los tratamientos programados. [ 4 ] La enfermera hiperbárica colaborará con el médico del paciente para determinar si la terapia de oxígeno hiperbárico es apropiada. La enfermera debe conocer todas las indicaciones aprobadas que justifican los tratamientos de terapia de oxígeno hiperbárico, así como las contraindicaciones del tratamiento. [ 4 ]

Historia

La medicina hiperbárica se desarrolló a partir del tratamiento de buceadores para incluir el tratamiento de otras afecciones no relacionadas con el buceo, que respondían a un tratamiento similar. [ 7 ] La enfermería hiperbárica comenzó en la década de 1950 en Europa, [ 8 ] y el proceso original de aprendizaje en el trabajo se convirtió en programas de formación formal en la década de 1960. [ 7 ]

En 1985, se fundó la Asociación de Enfermeras de Medicina Baromédica (BNA, por sus siglas en inglés) para promover estándares profesionales, apoyo entre pares y educación continua para enfermeras que trabajan en entornos hiperbáricos. Posteriormente, la BNA se asoció con la Junta Nacional de Tecnología Médica Hiperbárica y de Buceo (NBDHMT, por sus siglas en inglés) para ayudar a desarrollar la certificación de Enfermera Registrada en Medicina Hiperbárica (CHRN, por sus siglas en inglés), formalizando así el rol de la enfermera hiperbárica en la práctica clínica. [ 9 ] [ 10 ]

Role

El rol de la enfermera hiperbárica puede variar según las necesidades y la actividad del centro, y puede incluir: [ 8 ]

  • Operador de cámara para cámaras monoplaza
  • Asistente interno en salas multiplaza
  • Evaluación del paciente antes y durante los tratamientos.
  • Educación del paciente sobre el tratamiento hiperbárico
  • Trabajo administrativo en una unidad hiperbárica.

Además de estas responsabilidades básicas, las enfermeras hiperbáricas están capacitadas para reconocer y manejar los riesgos específicos de la terapia hiperbárica, como la toxicidad por oxígeno, el barotrauma y la claustrofobia. Desempeñan un papel fundamental en la preparación para emergencias, el control de infecciones y la coordinación interdisciplinaria para el cuidado de heridas complejas y pacientes críticos sometidos a oxigenoterapia hiperbárica. [ 11 ] [ 12 ]

Formación y registro

La Junta de Certificación de la Asociación de Enfermeras de Medicina Hiperbárica (BNACB) se estableció en 1995 y la primera certificación de enfermería hiperbárica se emitió ese mismo año. A septiembre de 2024, hay más de 900 enfermeras hiperbáricas certificadas por la BNACB. Se reconocen tres niveles: Enfermera Registrada Certificada en Medicina Hiperbárica (CHRN), Enfermera Registrada Certificada Avanzada en Medicina Hiperbárica (ACHRN) y Enfermera Clínica Certificada en Medicina Hiperbárica (CHRNC). [ 7 ]

En Sudáfrica, los enfermeros especialistas en medicina hiperbárica (CHRN, por sus siglas en inglés) están registrados en la Asociación Médica Subacuática e Hiperbárica del África Meridional (SAUHMA, por sus siglas en inglés).

Física

Es importante que las enfermeras hiperbáricas comprendan la física de los gases a presión, así como los efectos de los cambios de presión sobre el volumen, la temperatura y las presiones parciales de los gases en una mezcla, los efectos de la presión sobre la solubilidad de los gases en los tejidos corporales y los riesgos de incendio asociados a las altas presiones parciales de oxígeno.

Fisiología de la medicina hiperbárica

La terapia de oxígeno hiperbárico (TOHB) consiste en respirar altas concentraciones de oxígeno a una presión ambiental elevada, generalmente oxígeno al 100 % a 1,9 bar y 2,8 bar. [ 13 ] Para algunas afecciones, pueden ser necesarias presiones aún mayores. Es necesario conocer las condiciones aprobadas para la terapia médica hiperbárica, ya que la TOHB tiene una amplia gama de usos médicos aceptados , que varían según el país. Estas afecciones abarcan desde la enfermedad por descompresión y la intoxicación por monóxido de carbono hasta las quemaduras térmicas y la fascitis necrosante .

La oxigenoterapia hiperbárica (OHB) funciona de varias maneras para proporcionar efectos terapéuticos:

  • La presión elevada reduce las burbujas de gas en la sangre y los tejidos por compresión, y ayuda a disolver el gas fisiológicamente inerte en las burbujas en condiciones como la enfermedad por descompresión y la embolia gaseosa ; [ 14 ] [ 15 ]
  • Respirar oxígeno al 100% bajo presión ayuda a crear gradientes de concentración favorables, también conocidos como ventana de oxígeno , lo que facilita la eliminación de gases no deseados disueltos en los tejidos corporales. [ 16 ] [ 17 ]
  • Las altas presiones parciales de oxígeno también mejoran la capacidad de la sangre para transportar oxígeno al aumentar la concentración de oxígeno disuelto en el plasma, proporcionando más oxígeno a los tejidos del que recibirían mediante el transporte normal de hemoglobina, lo que permite que llegue más oxígeno a los tejidos con bajos niveles de oxígeno. Esto es importante para el tratamiento de afecciones como la intoxicación por monóxido de carbono, donde la hemoglobina se ve afectada, y las lesiones isquémicas, donde la perfusión es deficiente. [ 15 ]

Riesgos laborales

El entorno hiperbárico expone a las personas a riesgos específicos, con sus correspondientes consecuencias adversas. El personal de enfermería hiperbárica debe comprender estos riesgos y saber cómo minimizarlos y mitigar las consecuencias, tanto para sí mismo como para el resto del personal clínico y el paciente. Esto incluye los riesgos para las personas sanas y las contraindicaciones de la medicina hiperbárica .

  • Un problema común es el barotrauma del oído medio (BOM), que se produce cuando cambia el volumen de gas en el oído medio y la diferencia de presión a través del tímpano no se iguala adecuadamente .
  • Los implantes dentales pueden volverse menos estables con la exposición repetida a ambientes hiperbáricos. [ 18 ]
  • Si una persona tiene un neumotórax no tratado, la oxigenoterapia hiperbárica (OHB) conlleva un alto riesgo de neumotórax a tensión durante la descompresión .
  • La toxicidad aguda por oxígeno puede ocurrir cuando la presión parcial de oxígeno es demasiado alta. Existe una considerable variabilidad individual en la sensibilidad, por lo que es importante controlarla cuidadosamente. Si aparecen síntomas, puede ser necesario reducir la exposición al oxígeno aumentando las pausas de aire o modificando la presión del tratamiento.
  • Tras tratamientos múltiples y prolongados, la toxicidad crónica por oxígeno puede afectar la función pulmonar.
  • Se sabe que la exposición a altas presiones parciales de oxígeno provoca miopía temporal y puede acelerar el desarrollo de cataratas a largo plazo.
  • También es importante tomar precauciones contra incendios en la cámara, como asegurarse de que no haya materiales combustibles expuestos a altas presiones parciales de oxígeno y que los pacientes sigan los protocolos de seguridad, incluyendo quitarse el maquillaje y prevenir descargas electrostáticas . [ 19 ] [ 20 ]

Referencias

[ 21 ]

  1. ↑ Josefsen, L; Woodward, C; Lewis, D; Hodge, J; Camporesi, EM (1997). "El rol de enfermería en la medicina hiperbárica". Medicina Submarina e Hiperbárica (Resumen de la Reunión Anual) .
  2. ↑ Greenberg, DA (1985). "Especialización en enfermería baromédica". Medicina submarina e hiperbárica (Resumen de la reunión anual) .
  3. ↑ "Certificación de la Asociación de Enfermeras Baromedicales" . Asociación de Enfermeras Baromedicales. Archivado del original el 15 de mayo de 2014. Consultado el 14 de enero de 2011 .
  4. 1 2 3 4 5 Howell, Raelina S.; Criscitelli, Theresa; Woods, Jon S.; Gillette, Brian M.; Gorenstein, Scott (2018). " Terapia de oxígeno hiperbárico: indicaciones, contraindicaciones y uso en un centro de atención terciaria" . AORN Journal . 107 (4): 442– 453. doi : 10.1002/aorn.12097 . ISSN 1878-0369 . PMID 29595909. S2CID 4386746 .   
  5. 1 2 Stevens, Sarah (octubre de 2016). "Implementación de un protocolo dirigido por enfermeras para el manejo de pacientes diabéticos en hiperbáricos" . Western Journal of Nursing Research . 38 (10): 1383– 1384. doi : 10.1177/0193945916658193 . ISSN 0193-9459 . PMID 27655088. S2CID 11627987 .   
  6. ↑ "Enfermería psicológica de la terapia de oxígeno hiperbárico" . Oxygen-ark.com . 17 de agosto de 2023. Consultado el 14 de septiembre de 2023 .
  7. 1 2 3 "Capacitación y certificación de enfermeras registradas en medicina hiperbárica" . nbdhmt.org . Junta Nacional de Tecnología Médica Hiperbárica y de Buceo. 12 de septiembre de 2024. Consultado el 29 de noviembre de 2024 .
  8. 1 2 3 Christopher, Dan (2023). "El papel de la enfermera registrada en la medicina hiperbárica" . Uhms.org . Sociedad de Medicina Submarina e Hiperbárica . Recuperado el 29 de noviembre de 2024 .
  9. ↑ "Acerca de nosotros - Asociación de enfermeras baromédicas" . Hyperbaricnurses.org . 21 de marzo de 2020. Consultado el 23 de junio de 2025 .
  10. ↑
  11. ↑ "Asociación de Enfermeras Baromedicales" (PDF) . Archivado del original (PDF) el 29/06/2023.
  12. ↑ "El papel de la enfermera registrada en la medicina hiperbárica - Sociedad de Medicina Submarina e Hiperbárica" . Uhms.org . Consultado el 23 de junio de 2025 .
  13. ↑ Berghage, TE; Vorosmarti, J. Jr.; Barnard, EEP (1978). "Tablas de tratamiento de recompresión utilizadas en todo el mundo por el gobierno y la industria". Informe técnico del Centro de Investigación Médica Naval de EE . UU. NMRI-78-16.
  14. ↑ Jørgensen, TB; Sørensen, AM; Jansen, EC (abril de 2008). "Embolia gaseosa sistémica iatrogénica tratada con oxigenoterapia hiperbárica". Acta Anaesthesiologica Scandinavica . 52 (4): 566– 68. doi : 10.1111/j.1399-6576.2008.01598.x . PMID 18339163. S2CID 11470093 .  
  15. 1 2 Supervisor de Buceo de la Armada de los EE. UU. (Abril de 2008). "20" (PDF) . Manual de Buceo de la Armada de los EE. UU . SS521-AG-PRO-010, revisión 6. Vol. 5. Comando de Sistemas Marítimos Navales de los EE. UU. Archivado (PDF) del original el 31 de marzo de 2014. Recuperado el 29 de junio de 2009 . 
  16. ↑ Behnke, Albert R (1967). "El principio isobárico (ventana de oxígeno) de descompresión". Actas de la Tercera Conferencia de la Sociedad de Tecnología Marina, San Diego . El nuevo impulso hacia el mar. Washington D. C.: Sociedad de Tecnología Marina.
  17. ↑ Van Liew, HD; Conkin, J.; Burkard, ME (septiembre de 1993). "La ventana de oxígeno y las burbujas de descompresión: estimaciones y significado". Aviation, Space, and Environmental Medicine . 64 (9 Pt 1): 859– 65. PMID 8216150 . 
  18. ↑ Özyurt, Anıl (2022). "¿La presión de la terapia de oxígeno hiperbárico reduce la estabilidad mecánica de los implantes?" . Journal of Materials Science: Materials in Medicine . 33 (7) 59. doi : 10.1007/s10856-022-06680-5 . ISSN 1573-4838 . PMC 9287222 . PMID 35838809 .   
  19. ↑ "El papel de la enfermera registrada en la medicina hiperbárica - Sociedad de Medicina Submarina e Hiperbárica" . Uhms.org . Consultado el 4 de septiembre de 2024 .
  20. ↑ "Práctica de medicina hiperbárica: Enfermería hiperbárica - Socios para la educación en el cuidado de heridas" . Woundeducationpartners.com . Consultado el 4 de septiembre de 2024 .
  21. ↑ Jones, MW; Brett, K.; Han, N.; Cooper, JS; Wyatt, HA (2024). "Física hiperbárica" . Biblioteca Nacional de Medicina . StatPearls. PMID 28846268. Recuperado el 28 de abril de 2024 . 
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