Crisis hipertensiva

La presión arterial muy elevada (igual o superior a 180 mmHg sistólica o 120 mmHg diastólica ) se denomina crisis hipertensiva (a veces llamada hipertensión maligna o acelerada), debido al alto riesgo de complicaciones. Las personas con presión arterial en este rango pueden no presentar síntomas, pero tienen más probabilidades de reportar dolores de cabeza (22% de los casos) ^{[ 1 ]} y mareos que la población general. ^{[ 2 ]} Otros síntomas que acompañan a una crisis hipertensiva pueden incluir deterioro visual debido a retinopatía , dificultad para respirar debido a insuficiencia cardíaca o una sensación general de malestar debido a insuficiencia renal . ^{[ 3 ]}

Se sabe que la mayoría de las personas con una crisis hipertensiva tienen la presión arterial elevada , pero otros factores desencadenantes pueden haber provocado un aumento repentino. ^{[ 4 ]}

Se diagnostica una " emergencia hipertensiva " cuando hay evidencia de daño directo a uno o más órganos como resultado de una presión arterial gravemente elevada mayor de 180 mmHg sistólica o 120 mmHg diastólica. ^{[ 5 ]} Esto puede incluir encefalopatía hipertensiva , causada por inflamación y disfunción cerebral, y caracterizada por dolores de cabeza y un nivel de conciencia alterado (confusión o somnolencia). El papiledema retiniano y/o las hemorragias y exudados del fondo de ojo son otro signo de daño en el órgano diana. El dolor torácico puede indicar daño en el músculo cardíaco (que puede progresar a infarto de miocardio ) o, a veces , disección aórtica , el desgarro de la pared interna de la aorta . La disnea , la tos y la expectoración de esputo con sangre son signos característicos del edema pulmonar , la inflamación del tejido pulmonar debido a la insuficiencia ventricular izquierda , una incapacidad del ventrículo izquierdo del corazón para bombear adecuadamente la sangre de los pulmones al sistema arterial. ^{[ 4 ]} También puede producirse un deterioro rápido de la función renal (lesión renal aguda) y anemia hemolítica microangiopática (destrucción de células sanguíneas). ^{[ 4 ]}

En estas situaciones de emergencia hipertensiva, es imprescindible una reducción rápida de la presión arterial para detener el daño orgánico en curso. ^{[ 4 ]} Por el contrario, no hay evidencia de que sea necesario reducir rápidamente la presión arterial en urgencias hipertensivas , donde no hay evidencia de daño en órganos diana; una reducción demasiado agresiva de la presión arterial no está exenta de riesgos. ^{[ 3 ]} Se recomienda el uso de medicamentos orales para reducir la PA gradualmente durante 24 a 48 horas en urgencias hipertensivas. ^{[ 4 ]}

Existen diversas etiologías de una crisis hipertensiva, incluyendo un tumor. Un tumor neuroendocrino poco frecuente llamado feocromocitoma puede causar una crisis hipertensiva debido a niveles elevados de catecolaminas. ^{[ 6 ] [ 7 ]}