Hispanopedia WikiEl hifema es una afección médica caracterizada por sangrado en la cámara anterior del ojo , entre el iris y la córnea . [ 1 ] Generalmente, las personas notan primero una pérdida o disminución de la visión. [ 1 ] El ojo también puede presentar un tono rojizo o puede aparecer como una pequeña acumulación de sangre en la base del iris, en la córnea. Un hifema traumático es causado por un golpe en el ojo. [ 1 ] Un hifema también puede ocurrir espontáneamente. [ 2 ]
Presentación
Una disminución o pérdida de la visión suele ser el primer signo de un hifema. [ 1 ] Las personas con microhifema pueden tener una visión ligeramente borrosa o normal. Una persona con un hifema completo puede no poder ver en absoluto (pérdida total de la visión). [ 1 ] La visión de la persona puede mejorar con el tiempo a medida que la sangre se mueve por gravedad hacia la parte inferior de la cámara anterior del ojo, entre el iris y la córnea. [ 1 ] En muchas personas, la visión mejorará; sin embargo, algunas personas pueden tener otras lesiones relacionadas con el traumatismo ocular o complicaciones relacionadas con el hifema. [ 1 ] Un microhifema, donde los glóbulos rojos cuelgan en la cámara anterior del ojo, es menos grave. Un hifema estratificado, cuando se observa sangre fresca en la parte inferior de la cámara anterior, es moderadamente grave. Un hifema completo (hifema total), cuando la sangre llena completamente la cámara, es el más grave. [ 1 ]
Complicaciones
Aunque la gran mayoría de los hifemas se resuelven espontáneamente sin problemas, a veces se producen complicaciones. [ 1 ] El hifema traumático puede provocar un aumento de la presión intraocular (PIO), sinequias anteriores periféricas , atrofia del nervio óptico , tinción de la córnea con sangre, resangrado y alteración de la acomodación . [ 3 ]
Se cree que la hemorragia secundaria, o resangrado del hifema, empeora los resultados en términos de función visual y conduce a complicaciones como glaucoma , tinción corneal, atrofia óptica o pérdida de visión . [ 1 ] El resangrado ocurre en el 4-35% de los casos de hifema y es un factor de riesgo para el glaucoma . [ 4 ] Los niños pequeños con hifema traumático tienen un mayor riesgo de desarrollar ambliopía , una afección irreversible. [ 1 ]
Causas
Los hifemas son frecuentemente causados por lesiones y pueden obstruir la visión parcial o completamente. Las causas más comunes de hifema son la cirugía intraocular , el traumatismo contuso y el traumatismo lacerante. Los hifemas también pueden ocurrir espontáneamente, sin ningún traumatismo desencadenante. Los hifemas espontáneos generalmente son causados por el crecimiento anormal de vasos sanguíneos ( neovascularización ), tumores del ojo ( retinoblastoma o melanoma del iris ), uveítis o anomalías vasculares ( xantogranuloma juvenil ). [ 2 ] Otras causas de hifema espontáneo incluyen: rubeosis del iris , distrofia miotónica , leucemia , hemofilia y enfermedad de von Willebrand . [ 3 ] Las afecciones o medicamentos que causan adelgazamiento de la sangre, como la aspirina , la warfarina o el consumo de alcohol, también pueden causar hifema. La fuente de sangrado en el hifema con traumatismo contuso en el ojo es la arteria mayor del círculo del iris.
Diagnóstico
Tratamiento
Los principales objetivos del tratamiento son disminuir el riesgo de resangrado dentro del ojo, tinción corneal por sangre y atrofia del nervio óptico . Los hifemas pequeños generalmente se pueden tratar de forma ambulatoria. Hay poca evidencia de que la mayoría de los tratamientos comúnmente utilizados para el hifema (agentes antifibrinolíticos [ácido aminocaproico, ácido tranexámico y ácido aminometilbenzoico por vía oral y sistémica], corticosteroides [sistémicos y tópicos], ciclopléjicos, mióticos, aspirina, estrógenos conjugados, medicina tradicional china, oclusión monocular versus bilateral, elevación de la cabeza y reposo en cama) sean efectivos para mejorar la agudeza visual después de dos semanas. [ 1 ] La cirugía puede ser necesaria para los hifemas que no se resuelven o los hifemas asociados con presión alta que no responden a la medicación. La cirugía puede ser efectiva para limpiar la cámara anterior y prevenir la tinción corneal por sangre. [ 3 ]
Si es necesario controlar el dolor, se puede usar paracetamol . Debe evitarse la aspirina y el ibuprofeno , ya que interfieren con la capacidad de las plaquetas para coagular y, por consiguiente, aumentan el riesgo de hemorragia adicional. [ 5 ] La sedación no suele ser necesaria para pacientes con hifema.
Los ácidos aminocaproico o tranexámico se prescriben con frecuencia para el hifema basándose en que reducen el riesgo de resangrado al inhibir la conversión de plasminógeno en plasmina, manteniendo así los coágulos estables. [ 4 ] Sin embargo, la evidencia de su eficacia es limitada y el ácido aminocaproico puede, de hecho, hacer que los hifemas tarden más en desaparecer. [ 1 ]
Pronóstico
Los hifemas requieren una evaluación urgente por parte de un optometrista u oftalmólogo, ya que pueden provocar una discapacidad visual permanente.
Un hifema de larga duración puede provocar hemosiderosis y heterocromía . La acumulación de sangre también puede causar un aumento de la presión intraocular . En promedio, la presión elevada en el ojo se mantiene durante seis días antes de disminuir. [ 2 ] La mayoría de los hifemas no complicados se resuelven en 5 a 6 días. [ 2 ]
Epidemiología
En 2012, la tasa de hifemas en Estados Unidos era de aproximadamente 20 casos por cada 100 000 personas al año. [ 2 ] La mayoría de las personas con un hifema traumático son niños y adultos jóvenes. [ 1 ] El 60 % de los hifemas traumáticos están relacionados con el deporte, y hay más casos en hombres que en mujeres. [ 1 ]
Véase también
- Hipopión : afección médica caracterizada por la presencia de células inflamatorias en la parte frontal del ojo.
- Síndrome de uveítis-glaucoma-hifema : complicación de la cirugía de cataratas.
Referencias
- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Gharaibeh, Almutez; Savage, Howard I.; Scherer, Roberta W.; Goldberg, Morton F.; Lindsley, Kristina (2019). " Intervenciones médicas para el hifema traumático" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 1 CD005431. doi : 10.1002/14651858.CD005431.pub4 . ISSN 1469-493X . PMC 6353164. PMID 30640411 .
- 1 2 3 4 5 Sheppard, John D. "Hifema" . WebMD, LLC . Medscape . Consultado el 29 de noviembre de 2012 .
- 1 2 3 Walton, William; Von Hagen, Stanley; Grigorian, Ruben; Zarbin, Marco (julio-agosto de 2002). "Manejo del hifema traumático" . Survey of Ophthalmology . 47 (4): 297– 334. doi : 10.1016/S0039-6257(02)00317-X . PMID 12161209. Recuperado el 29 de noviembre de 2012 .
- 1 2 Recchia, Franco M.; Aaberg Jr., Thomas; Sternberg Jr., Paul (2006-01-01). Hinton, David R.; Schachat, Andrew P.; Wilkinson, CP (eds.). Capítulo 140 - Trauma: Principios y técnicas de tratamiento A2 - Ryan, Stephen J. Edimburgo: Mosby. págs. 2379–2401 . doi : 10.1016/b978-0-323-02598-0.50146-4 . ISBN 978-0-323-02598-0.
- ↑ Crawford, JS; Lewandowski, RL; Chan, W (septiembre de 1975). "El efecto de la aspirina sobre el resangrado en el hifema traumático" . American Journal of Ophthalmology . 80 (3 Pt 2): 543– 5. doi : 10.1016/0002-9394(75)90224-X . PMC 1311523. PMID 1163602 .
Enlaces externos
- Hifema - Manual de manejo de enfermedades oculares
- Trastornos del iris y del cuerpo ciliar
