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Articulo de referencia

Inmunización

El Dr. Schreiber de San Agustín administrando una vacuna contra la fiebre tifoidea en una escuela rural del condado de San Agustín, Texas . Transferencia de la Oficina de Inform...

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El Dr. Schreiber de San Agustín administrando una vacuna contra la fiebre tifoidea en una escuela rural del condado de San Agustín, Texas . Transferencia de la Oficina de Información de Guerra de los Estados Unidos , 1944.

La inmunización es el proceso mediante el cual el sistema inmunitario de un individuo se fortalece contra un agente infeccioso (conocido como inmunógeno ). Cuando este sistema se expone a moléculas extrañas al organismo, llamadas no propias , orquesta una respuesta inmunitaria y , gracias a la memoria inmunológica , desarrolla la capacidad de responder rápidamente a un encuentro posterior . Esta es una función del sistema inmunitario adaptativo . Por lo tanto, al exponer a un ser humano o a un animal a un inmunógeno de forma controlada, su organismo aprende a protegerse: esto se denomina inmunización activa. Los elementos más importantes del sistema inmunitario que se ven reforzados por la inmunización son las células T , las células B y los anticuerpos que producen las células B. Las células B de memoria y las células T de memoria son responsables de una respuesta rápida ante un segundo encuentro con una molécula extraña. La inmunización pasiva consiste en la introducción directa de estos elementos en el organismo, en lugar de que el propio organismo los produzca.

La inmunización se produce de diversas maneras, tanto en la naturaleza como mediante los esfuerzos humanos en el ámbito de la salud . La inmunidad natural la adquieren aquellos organismos cuyos sistemas inmunitarios logran combatir una infección previa, si el patógeno en cuestión es uno para el que la inmunización es posible. La inmunidad natural puede tener distintos grados de eficacia (parcial en lugar de absoluta) y puede desvanecerse con el tiempo (en meses, años o décadas, según el patógeno). En el ámbito de la salud, la principal técnica de inducción artificial de la inmunidad es la vacunación , [ 1 ] que constituye una forma importante de prevención de enfermedades , ya sea mediante la prevención de la infección (el patógeno no logra reproducirse lo suficiente en el huésped), la prevención de la enfermedad grave (la infección se produce, pero no es grave) o ambas. La vacunación contra enfermedades prevenibles mediante vacunación supone un importante alivio de la carga de morbilidad, aunque normalmente no puede erradicar una enfermedad. Las vacunas contra los microorganismos que causan enfermedades pueden preparar el sistema inmunitario del organismo, ayudando así a combatir o prevenir una infección . El hecho de que las mutaciones puedan provocar que las células cancerosas produzcan proteínas u otras moléculas conocidas por el organismo constituye la base teórica de las vacunas terapéuticas contra el cáncer . También se pueden utilizar otras moléculas para la inmunización, por ejemplo, en vacunas experimentales contra la nicotina ( NicVAX ) o la hormona grelina en experimentos para crear una vacuna contra la obesidad.

Se suele afirmar que las vacunas son menos riesgosas y una forma más sencilla de lograr la inmunidad a una enfermedad en particular que arriesgarse a contraer una forma leve de la misma. Son importantes tanto para adultos como para niños, ya que nos protegen de muchas enfermedades. La vacunación no solo protege a los niños contra enfermedades mortales, sino que también contribuye al desarrollo de su sistema inmunitario. [ 2 ] Gracias a la vacunación, algunas infecciones y enfermedades se han erradicado casi por completo en todo el mundo. Un ejemplo es la poliomielitis . Gracias a la dedicación de los profesionales sanitarios y a los padres de niños vacunados según el calendario de vacunación, la poliomielitis se eliminó en Estados Unidos en 1979. La poliomielitis aún se encuentra en otras partes del mundo, por lo que ciertas personas podrían seguir en riesgo de contraerla. Esto incluye a quienes nunca se han vacunado, a quienes no recibieron todas las dosis o a quienes viajan a zonas donde la poliomielitis aún es prevalente. La vacunación activa ha sido reconocida como uno de los "Diez Grandes Logros de la Salud Pública del Siglo XX".

Historia

Antes de la introducción de las vacunas, las personas solo podían volverse inmunes a una enfermedad infecciosa contrayéndola y sobreviviendo a ella. La viruela ( variola ) se prevenía de esta manera mediante la inoculación , que producía un efecto más leve que la enfermedad natural. La primera referencia clara a la inoculación de la viruela la hizo el autor chino Wan Quan (1499–1582) en su Douzhen xinfa (痘疹心法) publicado en 1549. [ 3 ] En China, se soplaban costras de viruela en polvo por las narices de los sanos. Los pacientes desarrollaban entonces un caso leve de la enfermedad y, a partir de entonces, eran inmunes a ella. La técnica tenía una tasa de mortalidad del 0,5–2,0%, pero eso era considerablemente menor que la tasa de mortalidad del 20–30% de la enfermedad en sí. La Royal Society de Londres recibió dos informes sobre la práctica china de la inoculación en 1700; uno por el Dr. Martin Lister quien recibió un informe de un empleado de la Compañía de las Indias Orientales destinado en China y otro por Clopton Havers . [ 4 ] Según Voltaire (1742), los turcos derivaron su uso de la inoculación de la vecina Circasia . Voltaire no especula sobre de dónde derivaron los circasianos su técnica, aunque informa que los chinos la han practicado "estos cien años". [ 5 ] Fue introducida en Inglaterra desde Turquía por Lady Mary Wortley Montagu en 1721 y utilizada por Zabdiel Boylston en Boston el mismo año. En 1798 Edward Jenner introdujo la inoculación con viruela bovina ( vacuna contra la viruela ), un procedimiento mucho más seguro. Este procedimiento, denominado vacunación , reemplazó gradualmente la inoculación contra la viruela, ahora llamada variolización para distinguirla de la vacunación. Hasta la década de 1880, el término vacuna/vacunación se refería únicamente a la viruela, pero Louis Pasteur desarrolló métodos de inmunización para el cólera aviar y el ántrax en animales, así como para la rabia humana, y sugirió que los términos vacuna/vacunación se extendieran para abarcar los nuevos procedimientos. Esto puede generar confusión si no se especifica claramente qué vacuna se utiliza, por ejemplo, la vacuna contra el sarampión o la vacuna contra la gripe.

Inmunización pasiva y activa

Estudiante de medicina participa en una campaña de vacunación contra la polio en México.

La inmunización puede lograrse de forma activa o pasiva: la vacunación es una forma activa de inmunización.

Inmunización activa

Diagrama simplificado que muestra el proceso de inmunización mediante la producción de anticuerpos.

La inmunización activa puede ocurrir de forma natural cuando una persona entra en contacto con, por ejemplo, un microbio. El sistema inmunitario eventualmente generará anticuerpos y otras defensas contra el microbio. La próxima vez, la respuesta inmunitaria contra este microbio puede ser muy eficaz; este es el caso de muchas infecciones infantiles que una persona contrae solo una vez, pero luego desarrolla inmunidad.

La inmunización activa artificial consiste en inyectar el microbio, o partes del mismo, en la persona antes de que esta pueda absorberlo de forma natural. Si se utilizan microbios completos , estos reciben un tratamiento previo.

La importancia de la inmunización es tal que los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de Estados Unidos la han nombrado uno de los "Diez Grandes Logros de Salud Pública del Siglo XX". [ 6 ] Las vacunas atenuadas vivas tienen una patogenicidad reducida. Su eficacia depende de la capacidad del sistema inmunitario para replicarse y provoca una respuesta similar a la de una infección natural. Generalmente, son eficaces con una sola dosis. Ejemplos de vacunas atenuadas vivas incluyen las de sarampión , paperas , rubéola , MMR , fiebre amarilla , varicela , rotavirus e influenza (LAIV).

Inmunización pasiva

La inmunización pasiva se produce cuando se transfieren a una persona elementos presintetizados del sistema inmunitario, de modo que el cuerpo no necesita producirlos por sí mismo. Actualmente, se utilizan anticuerpos para la inmunización pasiva. Este método de inmunización comienza a funcionar muy rápidamente, pero su efecto es de corta duración, ya que los anticuerpos se degradan de forma natural. Si no hay linfocitos B que produzcan más anticuerpos, estos desaparecen.

La inmunización pasiva se produce fisiológicamente, cuando los anticuerpos se transfieren de la madre al feto durante el embarazo , para proteger al feto antes y poco después del nacimiento.

La inmunización pasiva artificial se administra generalmente mediante inyección y se utiliza en casos de brotes recientes de una enfermedad específica o como tratamiento de emergencia para la toxicidad, como el tétanos . Los anticuerpos pueden producirse en animales, lo que se denomina "sueroterapia", aunque existe un alto riesgo de choque anafiláctico debido a la inmunidad contra el propio suero animal. Por lo tanto, si están disponibles, se utilizan anticuerpos humanizados producidos in vitro mediante cultivo celular .

Economía de las inmunizaciones

Si los individuos toman la decisión de inmunizarse basándose en el beneficio marginal privado, observamos una cantidad Q1 al precio P1, mientras que el punto socialmente óptimo se encuentra en la cantidad Q* y el precio P*. La distancia entre las líneas de beneficio privado y marginal representa el costo del beneficio marginal para la sociedad.
La inmunización A no tiene un beneficio marginal social lo suficientemente grande como para cambiar Q1 a Q(e), sino que se sitúa en Q*.

externalidad positiva

Las inmunizaciones imponen a la sociedad lo que se conoce como una externalidad positiva del consumidor . Además de brindar protección al individuo contra ciertos antígenos, también brindan mayor protección a todos los demás individuos de la sociedad a través de la inmunidad colectiva . Dado que esta protección adicional no se tiene en cuenta en las transacciones de mercado de las inmunizaciones, se observa una subestimación del beneficio marginal de cada vacuna. Este fallo de mercado se debe a que los individuos toman decisiones basadas en su beneficio marginal privado en lugar del beneficio marginal social. La subestimación de las inmunizaciones por parte de la sociedad implica que, mediante las transacciones de mercado habituales, se llega a una cantidad inferior a la socialmente óptima. [ 7 ]

Por ejemplo, si el individuo A valora su propia inmunidad a un antígeno en 100 dólares, pero la inmunización cuesta 150 dólares, el individuo A decidirá no vacunarse. Sin embargo, si el beneficio adicional de la inmunidad colectiva implica que la persona B valora la inmunidad del individuo A en 70 dólares, entonces el beneficio marginal social total de su vacunación es de 170 dólares. El hecho de que el beneficio marginal privado del individuo A sea menor que el beneficio marginal social conlleva un menor consumo de vacunas.

Resultado socialmente óptimo

Tener beneficios marginales privados inferiores a los beneficios marginales sociales siempre conllevará un subconsumo de cualquier bien. La magnitud de la disparidad está determinada por el valor que la sociedad otorga a cada vacuna. Muchas veces, las vacunas no alcanzan una cantidad socialmente óptima lo suficientemente alta como para erradicar el antígeno. En cambio, alcanzan una cantidad social que permite un número óptimo de personas enfermas. La mayoría de las enfermedades para las que se suele vacunar en Estados Unidos aún presentan una presencia reducida, con brotes ocasionales de mayor magnitud. El sarampión es un buen ejemplo de una enfermedad cuyo óptimo social deja margen para brotes en Estados Unidos que a menudo provocan la muerte de un pequeño número de personas. [ 8 ]

La inmunización B tiene un beneficio marginal social lo suficientemente grande como para llevar Q1 a Q(e), la cantidad en la que se produce la erradicación.

También existen ejemplos de enfermedades tan peligrosas que el óptimo social se alcanzó con la erradicación del virus, como la viruela . En estos casos, el beneficio marginal social es tan grande que la sociedad está dispuesta a pagar el precio necesario para alcanzar un nivel de inmunización que imposibilite la propagación y la supervivencia de la enfermedad.

A pesar de la gravedad de ciertas enfermedades, el costo de la vacunación frente al beneficio social marginal implica que la erradicación total no siempre es el objetivo final de la inmunización. Si bien es difícil determinar con exactitud cuál es el resultado socialmente óptimo, sabemos que no se trata de la erradicación de todas las enfermedades para las que existe una vacuna.

Internalizar la externalidad

Para internalizar la externalidad positiva impuesta por las inmunizaciones, deben realizarse pagos iguales al beneficio marginal. En países como Estados Unidos, estos pagos suelen ser en forma de subsidios gubernamentales. Antes de 1962, los programas de inmunización en Estados Unidos se gestionaban a nivel local y estatal. La inconsistencia en los subsidios provocó que algunas regiones de Estados Unidos alcanzaran la cantidad socialmente óptima, mientras que otras se quedaron sin subsidios y permanecieron en el nivel de beneficio marginal privado de las inmunizaciones. Desde 1962 y la Ley de Asistencia para la Vacunación , Estados Unidos en su conjunto ha estado avanzando hacia el resultado socialmente óptimo a mayor escala. [ 9 ] A pesar de los subsidios gubernamentales, es difícil determinar cuándo se ha alcanzado el óptimo social. Además de las dificultades que determinan el verdadero beneficio marginal social de las inmunizaciones, observamos movimientos culturales que modifican las curvas de beneficio marginal privado. Las controversias sobre las vacunas han cambiado la forma en que algunos ciudadanos perciben el beneficio marginal de estar inmunizados. Si el individuo A cree que existe un gran riesgo para la salud, posiblemente mayor que el del propio antígeno, asociado a la vacunación, no estará dispuesto a pagar ni a vacunarse. Con menos participantes dispuestos y un beneficio marginal cada vez mayor, alcanzar un óptimo social se vuelve más difícil para los gobiernos mediante subsidios.

Más allá de la intervención gubernamental mediante subsidios, las organizaciones sin fines de lucro también pueden impulsar a una sociedad hacia el resultado socialmente óptimo al proporcionar inmunizaciones gratuitas en regiones en desarrollo. Sin la capacidad de costear las inmunizaciones, las sociedades en desarrollo no podrán alcanzar la cantidad determinada por los beneficios marginales privados. Mediante programas de inmunización, las organizaciones pueden ayudar a las comunidades con bajos niveles de vacunación privada a alcanzar el óptimo social.

Raza, etnia e inmunización

En Estados Unidos, la raza y la etnia son determinantes importantes de la utilización de servicios de salud preventivos y terapéuticos, así como de los resultados de salud. [ 10 ] Las tasas de mortalidad infantil y la mayoría de las principales causas de mortalidad general han sido más altas en los afroamericanos que en los estadounidenses de origen europeo. Un análisis reciente de la mortalidad por influenza y neumonía reveló que los afroamericanos murieron por estas causas a tasas más altas que los estadounidenses de origen europeo entre 1999 y 2018. [ 11 ] A estas disparidades raciales contribuyen las tasas más bajas de inmunización contra la influenza y la neumonía neumocócica. [ 10 ] Durante la pandemia de COVID-19, las tasas de mortalidad han sido más altas en los afroamericanos que en los estadounidenses de origen europeo y las tasas de vacunación se han retrasado en los afroamericanos durante la implementación. [ 12 ] Entre los hispanos, las tasas de inmunización son más bajas que las de los blancos no hispanos. [ 13 ]

Véase también

Referencias

  1. ↑ "Vacunas" . Archivado del original el 14 de noviembre de 2020. Consultado el 2 de abril de 2020 .
  2. ↑ "Las mejores vacunas para tu hijo" . Vaxins. Archivado del original el 15 de agosto de 2016. Consultado el 29 de julio de 2016 .
  3. ↑ Needham, J. (1999). "Parte 6, Medicina". Ciencia y civilización en China: Volumen 6, Biología y biotecnología . Cambridge: Cambridge University Press. pág. 134. 
  4. ↑ Silverstein, Arthur M. (2009). Historia de la inmunología (2.ª ed.). Academic Press. pág. 293. ISBN   978-0-08-091946-1.
  5. ↑ Voltaire (1742). "Carta XI" . Cartas sobre los ingleses . Archivado del original el 16 de octubre de 2018. Consultado el 21 de enero de 2019 .
  6. ↑ "Diez grandes logros de la salud pública en el siglo XX". Archivado el 13 de marzo de 2016 en Wayback Machine CDC
  7. ↑ Hinman, AR; Orenstein, WA; Rodewald, L. (2004-05-15). "Financiamiento de las inmunizaciones en los Estados Unidos" . Clinical Infectious Diseases . 38 (10): 1440– 1446. doi : 10.1086/420748 . ISSN 1058-4838 . PMID 15156483 .  
  8. ↑ Cook, Joseph; Jeuland, Marc; Maskery, Brian; Lauria, Donald; Sur, Dipika; Clemens, John; Whittington, Dale (2009). "Uso de estudios de demanda privada para calcular subsidios de vacunas socialmente óptimos en países en desarrollo". Journal of Policy Analysis and Management . 28 (1): 6– 28. doi : 10.1002/pam.20401 . ISSN 0276-8739 . PMID 19090047 .  
  9. ↑ "Enfermedades prevenibles por vacunación, inmunizaciones y MMWR – 1961–2011" . www.cdc.gov . Archivado del original el 6 de mayo de 2018. Consultado el 7 de marzo de 2018 .
  10. 1 2 Salud Estados Unidos 2017 Con un reportaje especial sobre mortalidad . Hyattsville, MD: Centro Nacional de Estadísticas de Salud. 2018.
  11. ↑ Donaldson, Sahai V.; Thomas, Alicia N.; Gillum, Richard F.; Mehari, Alem (enero de 2021). "Variación geográfica en las disparidades raciales en la mortalidad por influenza y neumonía en los Estados Unidos en la era previa a la enfermedad por coronavirus 2019" . Chest . 159 (6): 2183–2190 . doi : 10.1016/j.chest.2020.12.029 . PMID 33400931 . 
  12. ↑ Bassett, Mary T.; Chen, Jarvis T.; Krieger, Nancy (20 de octubre de 2020). "Variación en las disparidades raciales/étnicas en la mortalidad por COVID-19 según la edad en los Estados Unidos: un estudio transversal" . PLOS Medicine . 17 (10) e1003402. doi : 10.1371/journal.pmed.1003402 . PMC 7575091. PMID 33079941 .  
  13. ↑ Gorina, Y; Kelly, T; Lubitz, J; Hines, Z (2008). Tendencias de la influenza y la neumonía entre las personas mayores en los Estados Unidos . Hyattsville, MD: Centro Nacional de Estadísticas de Salud.
  • Red Nacional de Información sobre Inmunización (NNii)
  • Programa Nacional de Inmunización de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades
  • Inmunización , debate en BBC Radio 4 con Nadja Durbach , Chris Dye y Sanjoy Bhattacharya ( In Our Time , 20 de abril de 2006).