lente intraocular fáquica

Una lente intraocular fáquica ( LIPF ) es una lente intraocular que se implanta quirúrgicamente en el ojo para corregir errores refractivos sin extraer el cristalino natural (también conocido como "faquia", de ahí el término). Las lentes intraoculares que se implantan en ojos después de la extracción del cristalino natural durante la cirugía de cataratas se denominan pseudofáquicas.

Las lentes intraoculares fáquicas están indicadas para pacientes con errores refractivos altos cuando las opciones habituales de corrección quirúrgica con láser ( LASIK y PRK ) están contraindicadas. ^{[ 1 ] [ 2 ]} Las LIO fáquicas están diseñadas para corregir miopía alta que va de -5 a -20 D si el paciente tiene una profundidad de cámara anterior (DCA) suficiente de al menos 3  mm. ^{[ 3 ]}

Existen tres tipos de lentes intraoculares fáquicas:

• Con soporte angular
• Fijado en el iris
• Lente intraocular soportada por el surco ciliar

LASIK puede corregir la miopía hasta -12 a -14 D. Cuanto mayor sea la corrección deseada, más delgada y plana será la córnea después de la cirugía. Para la cirugía LASIK, se debe preservar un lecho estromal residual seguro de al menos 250 μm , preferiblemente 300 μm. Más allá de estos límites, existe un mayor riesgo de desarrollar ectasia corneal (es decir, abombamiento corneal anterior) debido a un lecho estromal residual delgado, lo que resulta en una pérdida de calidad visual. Debido al riesgo de aberraciones de orden superior, existe una tendencia actual a reducir los límites superiores de LASIK y PRK a alrededor de -8 a -10 D. ^{[ 4 ]} Las lentes intraoculares fáquicas son más seguras que la cirugía láser excimer para aquellos con miopía significativa . ^{[ 5 ]}  

Las lentes intraoculares fáquicas están contraindicadas en pacientes que no tienen una refracción estable durante al menos 6 meses o que tienen 21 años o menos. Los trastornos oculares preexistentes, como la uveítis, son otra contraindicación .

Aunque se están investigando las lentes intraoculares para la hipermetropía , el entusiasmo por estas lentes es menor debido a que la cámara anterior tiende a ser menos profunda que en los pacientes miopes. Existe un modelo de lente intraocular para hipermetropía (lente intraocular de cámara posterior).

Un recuento de células del endotelio corneal inferior a 2000 a 2500 células por mm² ^es una contraindicación relativa para la implantación de LIO. ^{[ 2 ]}

• Deslumbramiento y halos que pueden provocar síntomas nocturnos, especialmente en pacientes con pupilas de mayor diámetro.
• La catarata es la principal preocupación para las LIO implantables con soporte en el surco ciliar. Según la FDA, aproximadamente entre el 6 % y el 7 % de los ojos desarrollan opacidades subcapsulares anteriores a los 7 años o más de la implantación de la lente de colámero implantable, y entre el 1 % y el 2 % progresan a cataratas clínicamente significativas durante el mismo período, especialmente en pacientes con miopía muy alta y pacientes de edad avanzada. ^{[ 4 ] [ 8 ]}
• Pérdida de células endoteliales, especialmente en las lentes intraoculares de cámara anterior. Un estudio observó una pérdida constante y continua de células endoteliales del -1,8% anual. ^{[ 4 ]}
• La dispersión del pigmento puede observarse en las lentes intraoculares fáquicas fijadas al iris y soportadas por el surco ciliar debido a la abrasión del iris durante el movimiento pupilar.
• Otras complicaciones incluyen glaucoma y dislocación o descentramiento de la lente intraocular fáquica.

La profundidad de la cámara anterior (ACD, es decir, la distancia entre el cristalino y la córnea, incluyendo el grosor corneal) es necesaria antes de la cirugía y se mide mediante ultrasonido.

Las lentes intraoculares fijadas al iris se fijan al iris, por lo que tienen la ventaja de ser de un solo tamaño (8,5  mm).

Las LIO soportadas en el surco ciliar deben implantarse en dicho surco, que puede tener diámetros variables entre individuos. Por lo tanto, es necesario medir el diámetro de la cámara anterior con un calibrador o mediante instrumentos de imagen ocular como Orbscan y ultrasonido de alta frecuencia. Tanto el calibrador como Orbscan miden el diámetro externo de limbo a limbo de la cámara anterior (diámetro de blanco a blanco), lo que proporciona una estimación aproximada del diámetro de la cámara anterior. Sin embargo, la UBM y la OCT ofrecen una medición más precisa del diámetro del surco (diámetro de surco a surco) y deben utilizarse cuando estén disponibles. ^{[ 4 ]}

La potencia de la lente fáquica es independiente de la longitud axial del ojo. Depende, en cambio, de la potencia corneal central, la profundidad de la cámara anterior (PCA) y la refracción del paciente (equivalente esférico preoperatorio). La fórmula más común para calcular la potencia de la LIO fáquica es la siguiente: ^{[ 2 ]}

${\displaystyle P={1000n \over {1000n \over K+R}-d}-{1000n \over {1000n \over K}-d}}$

P  : Potencia de la lente intraocular fáquica

n  : Índice de refracción del agua (1,336)

K  : Potencia corneal central en dioptrías

R  : Refracción del paciente en el vértice corneal

d  : Posición efectiva de la lente en mm

La posición efectiva de la lente se calcula como la diferencia entre la profundidad de la cámara anterior y la distancia entre la LIO y el cristalino. En los exámenes ecográficos de las LIO, la distancia lente-óptica muestra menor variabilidad que la distancia córnea-óptica. Por lo tanto, es preferible utilizar la profundidad de la cámara anterior medida y restarle una constante óptica-lente para obtener el valor de la posición efectiva de la lente. Para la lente Artisan/Verisyse, la constante óptica-lente es de 0,84  mm. La potencia de la LCI se calcula utilizando la fórmula de Olsen-Feingold mediante una fórmula de cuatro variables modificada por un análisis de regresión de resultados anteriores. ^{[ 3 ]}

La lente intraocular Artisan (Verisyse) se implanta bajo anestesia local . Tras realizar la incisión adecuada, se sujeta la lente con pinzas curvas y se inserta. Una vez en la cámara anterior, y mientras se sujeta firmemente con las pinzas, se injerta el tejido iridiano temporal y nasal con una aguja especial. La intervención finaliza con una iridectomía y se sutura la incisión.

La lente intraocular EVO ICL (de STAAR® Surgical) se implanta bajo midriasis farmacológica , en posición retropupilar, entre el iris y el cristalino, utilizando un inyector de cartuchos o pinzas. Generalmente, se puede operar ambos ojos el mismo día.

Generalmente se prescriben gotas oftálmicas con antibióticos esteroides durante 2 a 4 semanas después de la cirugía. Se recomiendan controles periódicos. ^{[ 4 ]}

Aunque la cirugía ICL ha demostrado ser eficaz, en ocasiones puede dar lugar a complicaciones como las siguientes:

• Si la lente intraocular (ICL) es demasiado grande o está mal colocada, puede aumentar la presión intraocular. Como consecuencia, puede desarrollarse glaucoma.
• Si padece de presión ocular alta durante un período prolongado, puede perder la visión.
• Una lente intraocular (ICL) puede reducir la circulación de líquido en el ojo, lo que aumenta el riesgo de cataratas. Esto también puede ocurrir si la ICL no se ajusta correctamente o causa inflamación crónica.
• Tanto las cataratas como el glaucoma provocan visión borrosa. Si la lente no es del tamaño adecuado, puede experimentar otros problemas visuales como deslumbramiento o visión doble.
• Las células endoteliales de la córnea disminuyen como consecuencia de la cirugía ocular y el envejecimiento. Si estas células mueren demasiado rápido, puede producirse una córnea opaca y pérdida de visión.
• Tras una cirugía ocular, la retina puede desprenderse de su posición normal. Se trata de una complicación poco frecuente que requiere atención médica inmediata.
• Este es otro efecto secundario inusual. Tiene el potencial de causar pérdida permanente de la visión.
• Es posible que necesite cirugía adicional para extraer el cristalino y corregir cualquier problema que haya surgido. ^{[ 9 ]}