Trastorno del control de los impulsos

El trastorno explosivo intermitente (TEI) es una condición clínica caracterizada por episodios agresivos recurrentes desproporcionados a cualquier factor estresante. Estudios previos reportaron una prevalencia de entre el 1 % y el 2 % en un entorno clínico, pero un estudio realizado por Coccaro y colaboradores en 2004 reportó una prevalencia de por vida de aproximadamente el 11,1 % y una prevalencia mensual del 3,2 % en una muestra de un número moderado de individuos (n=253). Basándose en este estudio, Coccaro y colaboradores estimaron la prevalencia del TEI en 1,4 millones de personas en los EE. UU. y 10 millones con TEI a lo largo de su vida. ^{[ 5 ]}

Este trastorno de la personalidad también se codifica de forma dual en este capítulo, porque está estrechamente relacionado con la gama de trastornos del control de impulsos "externalizantes". ^{[ 3 ]}

La piromanía se caracteriza por impulsos repetitivos y compulsivos de provocar incendios deliberadamente. Debido a su naturaleza, el número de estudios realizados sobre la piromanía es, comprensiblemente, limitado. Sin embargo, estudios realizados en niños y adolescentes con piromanía han reportado una prevalencia de entre el 2,4 y el 3,5 % en Estados Unidos. También se ha observado que la incidencia de la piromanía es más común en niños y adolescentes varones que en niñas de la misma edad. ^{[ 5 ]}

La cleptomanía se caracteriza por un impulso irrefrenable de robar simplemente por placer. En Estados Unidos, se desconoce la prevalencia de la cleptomanía, pero se estima en 6 casos por cada 1000 personas. También se cree que la cleptomanía es la causa del 5 % de los hurtos en tiendas que se producen anualmente en Estados Unidos. De ser cierto, se realizarían 100 000 arrestos al año en Estados Unidos debido a la conducta cleptómana. ^{[ 5 ]}

La compulsión sexual incluye un aumento del deseo sexual y de los pensamientos y comportamientos sexuales. Esta compulsión puede acarrear diversas consecuencias en la vida de la persona, como la elección de parejas sexuales de riesgo, un mayor riesgo de contraer infecciones de transmisión sexual (ITS) y depresión, así como embarazos no deseados. Aún no se ha determinado su prevalencia debido al secretismo que rodea a este trastorno. Sin embargo, una investigación realizada a principios de la década de 1990 en Estados Unidos estimó una prevalencia de entre el 5 % y el 6 % en la población estadounidense, siendo los casos en hombres más frecuentes que en mujeres. ^{[ 5 ]}

La compra compulsiva se caracteriza por un impulso frecuente e irresistible de comprar, incluso si las compras no son necesarias o no se pueden costear. Se estima que la prevalencia de la compra compulsiva en Estados Unidos oscila entre el 2 % y el 8 % de la población adulta general, y entre el 80 % y el 95 % de estos casos corresponden a mujeres. Se cree que su inicio se produce al final de la adolescencia o principios de la veintena, y se considera que el trastorno suele ser crónico. ^{[ 5 ] [ 8 ]}

Las complicaciones de la enfermedad de Parkinson tardía pueden incluir una variedad de trastornos del control de los impulsos, incluyendo comer, comprar, juego compulsivo, ^{[ 9 ]} comportamiento sexual y comportamientos relacionados ( punding , hobbyism y walkabout). Los estudios de prevalencia sugieren que 13.6–36.0% de los pacientes de Parkinson exhiben al menos una forma de TCI. ^{[ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ]} Hay una coexistencia significativa de juego patológico (JP) y trastorno de la personalidad, y se sugiere que es causada en parte por su "vulnerabilidad genética" común. ^{[ 14 ] [ 15 ]} El grado de heredabilidad de TCI es similar al de otros trastornos psiquiátricos, incluido el trastorno por consumo de sustancias . También se ha encontrado un factor genético en el desarrollo de TCI, al igual que en el trastorno por consumo de sustancias. El riesgo de JP subclínico en una población se explica por el riesgo de dependencia del alcohol en aproximadamente 12–20% por factores genéticos y 3–8% por factores ambientales. ^{[ 14 ]} Existe una alta tasa de comorbilidad entre el TDAH y otros trastornos del control de los impulsos. ^{[ 1 ]}

En el caso del juego patológico, junto con la fluvoxamina , la clomipramina ha demostrado ser eficaz en el tratamiento, reduciendo los problemas de juego patológico en un sujeto hasta en un 90%. Mientras que en la tricotilomanía, el uso de clomipramina también ha demostrado ser eficaz, la fluoxetina no ha producido resultados positivos consistentes. Sin embargo, la fluoxetina ha producido resultados positivos en el tratamiento del trastorno de excoriación cutánea patológica, ^{[ 5 ] [ 18 ]} aunque se necesita más investigación para concluir esta información. La fluoxetina también se ha evaluado en el tratamiento del trastorno explosivo intermitente (TEI) y demostró una mejora significativa en la reducción de la frecuencia y la gravedad de la agresión impulsiva y la irritabilidad en una muestra de 100 sujetos que fueron aleatorizados en un estudio doble ciego de 14 semanas. A pesar de una gran disminución en el comportamiento de agresión impulsiva desde el inicio, solo el 44% de los respondedores a la fluoxetina y el 29% de todos los sujetos de fluoxetina se consideraron en remisión completa al final del estudio. ^{[ 19 ]} La paroxetina ha demostrado ser algo eficaz, aunque los resultados son inconsistentes. Otro medicamento, el escitalopram , ha demostrado mejorar la condición de los sujetos con ludopatía y síntomas de ansiedad. Los resultados sugieren que, si bien los ISRS han mostrado resultados positivos en el tratamiento de la ludopatía, se han obtenido resultados inconsistentes con su uso, lo que podría indicar una heterogeneidad neurológica en el espectro del trastorno del control de los impulsos. ^{[ 18 ]}

El enfoque psicosocial para el tratamiento de los trastornos del control de los impulsos incluye la terapia cognitivo-conductual (TCC), que ha demostrado resultados positivos en el tratamiento de la ludopatía y la adicción sexual. Existe un consenso general de que las terapias cognitivo-conductuales ofrecen un modelo de intervención eficaz. ^{[ 20 ]}