Impulsividad

En psicología , la impulsividad es la tendencia a actuar por capricho , mostrando un comportamiento caracterizado por poca o ninguna previsión , reflexión o consideración de las consecuencias. ^[¹^] Las acciones impulsivas suelen ser «mal concebidas, expresadas prematuramente, excesivamente arriesgadas o inapropiadas para la situación, lo que a menudo resulta en consecuencias indeseables», ^[²^] que ponen en peligro los objetivos y estrategias de éxito a largo plazo . ^[³^] La impulsividad puede clasificarse como un constructo multifactorial . ^[⁴^] También se ha sugerido una variedad funcional de impulsividad, que implica actuar sin mucha previsión en situaciones apropiadas que pueden resultar, y de hecho resultan, en consecuencias deseables. «Cuando tales acciones tienen resultados positivos, tienden a no ser vistas como signos de impulsividad, sino como indicadores de audacia , rapidez , espontaneidad, valentía o originalidad». ^[²^]^[⁵^] Por lo tanto, el constructo de impulsividad incluye al menos dos componentes independientes: primero, actuar sin una cantidad apropiada de deliberación, ^[²^] lo cual puede o no ser funcional; y segundo, elegir ganancias a corto plazo sobre las de largo plazo . ^[⁶^]

La impulsividad es tanto una faceta de la personalidad como un componente principal de varios trastornos, incluidos el SAF , el autismo , ^{[ 7 ]} el TDAH , ^{[ 8 ]} los trastornos por consumo de sustancias , ^{[ 9 ]}^{[ 10 ]} el trastorno bipolar , ^{[ 11 ]} el trastorno de personalidad antisocial , ^{[ 12 ]} y el trastorno límite de la personalidad . ^{[ 11 ]} También se han observado patrones anormales de impulsividad en casos de lesión cerebral adquirida ^{[ 13 ]} y enfermedades neurodegenerativas . ^{[ 14 ]} Los hallazgos neurobiológicos sugieren que hay regiones cerebrales específicas involucradas en el comportamiento impulsivo, ^{[ 15 ]}^{[ 16 ]}^{[ 17 ]} aunque diferentes redes cerebrales pueden contribuir a diferentes manifestaciones de la impulsividad, ^{[ 18 ]}^{[ 19 ]} y que la genética puede desempeñar un papel. ^{[ 20 ]}

Muchas acciones contienen características tanto impulsivas como compulsivas, pero la impulsividad y la compulsividad son funcionalmente distintas. La impulsividad y la compulsividad están interrelacionadas en el sentido de que cada una exhibe una tendencia a actuar prematuramente o sin pensarlo y a menudo incluyen resultados negativos. ^{[ 21 ]}^{[ 22 ]} La compulsividad puede estar en un continuo con la compulsividad en un extremo y la impulsividad en el otro, pero la investigación ha sido contradictoria en este punto. ^{[ 23 ]} La compulsividad ocurre en respuesta a un riesgo o amenaza percibida, la impulsividad ocurre en respuesta a una ganancia o beneficio inmediato percibido, ^{[ 21 ]} y, mientras que la compulsividad implica acciones repetitivas, la impulsividad implica reacciones no planificadas.

La impulsividad es una característica común de la ludopatía y la adicción al alcohol . Las investigaciones han demostrado que las personas con cualquiera de estas adicciones descuentan el dinero diferido (reducen su valor subjetivo para ellas) en mayor medida que quienes no las padecen, y que la presencia de ludopatía y abuso de alcohol produce efectos aditivos en el descuento. ^{[ 24 ]}

Impulso

Un impulso es un deseo o anhelo, particularmente uno repentino. Puede considerarse como una parte normal y fundamental de los procesos de pensamiento humanos , pero también como algo que puede volverse problemático, como en una condición como el trastorno obsesivo-compulsivo , ^[²⁵^] el trastorno límite de la personalidad , el trastorno del espectro autista , el trastorno por déficit de atención con hiperactividad o en los trastornos del espectro alcohólico fetal .

La capacidad de controlar los impulsos, o más específicamente el deseo de actuar en consecuencia, es un factor importante en la personalidad y la socialización . La gratificación diferida , también conocida como control de impulsos, es un ejemplo de ello, y se refiere principalmente a los impulsos relacionados con cosas que una persona desea o anhela. La gratificación postergada se produce cuando uno evita actuar según los impulsos iniciales. La gratificación postergada se ha estudiado en relación con la obesidad infantil . Resistir la tentación de actuar según los impulsos es importante para enseñar a los niños, porque les enseña el valor de la gratificación postergada. ^{[ 26 ]}

Muchos problemas psicológicos se caracterizan por una pérdida o falta de control en situaciones específicas. Generalmente, esta falta de control forma parte de un patrón de comportamiento que también incluye otros pensamientos y acciones desadaptativos , como problemas de abuso de sustancias o trastornos sexuales como las parafilias (por ejemplo, pedofilia y exhibicionismo ). Cuando la pérdida de control es solo un componente de un trastorno, no suele ser necesario que forme parte del patrón de comportamiento, y deben estar presentes otros síntomas para que se establezca el diagnóstico. (Franklin ^{[ 27 ]} )

Los cinco rasgos que pueden conducir a acciones impulsivas

Durante muchos años se entendió que la impulsividad era en sí misma un rasgo, pero con un análisis más profundo se ha descubierto que existen cinco rasgos distintos que pueden conducir a acciones impulsivas: urgencia positiva, urgencia negativa, búsqueda de sensaciones , falta de planificación y falta de perseverancia . ^{[ 28 ]}^{[ 29 ]}^{[ 30 ]}^{[ 31 ]}

Problemas conductuales y sociales asociados

Trastorno por déficit de atención con hiperactividad

El trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) es un trastorno de múltiples componentes que involucra falta de atención , impulsividad e hiperactividad . El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-IV-TR) ^{[ 32 ]} divide el TDAH en tres subtipos según los síntomas conductuales: tipo predominantemente inatento, tipo predominantemente hiperactivo-impulsivo y tipo combinado.

Los síntomas predominantemente de tipo hiperactivo-impulsivo pueden incluir inquietud y movimientos bruscos en los asientos, hablar sin parar, correr de un lado a otro y tocar o jugar con cualquier cosa que vean, tener problemas para quedarse quietos durante la cena, la escuela o la hora del cuento, estar constantemente en movimiento y tener dificultades para realizar tareas o actividades tranquilas.

Otras manifestaciones, principalmente de impulsividad, incluyen ser muy impacientes, tener dificultades para esperar lo que desean o su turno en los juegos, interrumpir con frecuencia conversaciones o actividades ajenas, soltar comentarios inapropiados, mostrar sus emociones sin restricciones y actuar sin tener en cuenta las consecuencias.

Se estima que la prevalencia mundial del trastorno oscila entre el 4 % y el 10 %, con cifras que van desde el 2,2 % hasta el 17,8 %. La variación en la tasa de diagnósticos puede atribuirse a diferencias entre poblaciones (es decir, cultura) y a diferencias en las metodologías de diagnóstico. ^{[ 33 ]} La prevalencia del TDAH en mujeres es menos de la mitad que en hombres, y las mujeres suelen presentar con mayor frecuencia el subtipo inatento. ^{[ 34 ]}

A pesar de una tendencia al alza en los diagnósticos del subtipo inatento del TDAH, la impulsividad se considera comúnmente la característica central del TDAH, y los subtipos impulsivo y combinado son los principales contribuyentes a los costos sociales asociados con el TDAH. ^{[ 34 ]}^{[ 35 ]} El costo estimado de la enfermedad para un niño con TDAH es de $14,576 (en dólares de 2005) anualmente. ^{[ 36 ]} La prevalencia del TDAH entre las poblaciones penitenciarias es significativamente mayor que la de la población normal. ^{[ 37 ]}

Tanto en adultos ^{[ 38 ]} como en niños, ^{[ 39 ]}^{[ 40 ]} el TDAH tiene una alta tasa de comorbilidad con otros trastornos de salud mental como discapacidad de aprendizaje , trastorno de conducta , trastorno de ansiedad , trastorno depresivo mayor , trastorno bipolar y trastornos por consumo de sustancias .

Los factores genéticos y ambientales precisos que contribuyen al TDAH son relativamente desconocidos, pero los endofenotipos ofrecen un posible punto intermedio entre los genes y los síntomas. ^{[ 41 ]} El TDAH se vincula comúnmente con déficits "centrales" que involucran la " función ejecutiva ", la " aversión a la demora " o las teorías de "activación/excitación" que intentan explicar el TDAH a través de su sintomatología. ^{[ 41 ]} Los endofenotipos, por otro lado, pretenden identificar posibles marcadores conductuales que se correlacionan con una etiología genética específica. Existe cierta evidencia que respalda los déficits en la inhibición de la respuesta como uno de esos marcadores. Los problemas para inhibir respuestas prepotentes están vinculados con déficits en el funcionamiento de la corteza prefrontal (CPF), que es una disfunción común asociada con el TDAH y otros trastornos del control de los impulsos. ^{[ 42 ]}^{[ 43 ]}

Existen intervenciones psicofarmacológicas y conductuales basadas en la evidencia para el TDAH. ^{[ 44 ]}

Abuso de sustancias

La impulsividad parece estar vinculada a todas las etapas del abuso de sustancias . ^{[ 45 ]}^{[ 46 ]}

La fase de adquisición del abuso de sustancias implica la escalada desde el uso ocasional hasta el uso regular. ^{[ 45 ]} La impulsividad puede estar relacionada con la adquisición del abuso de sustancias debido al posible papel que desempeña la gratificación instantánea que proporciona la sustancia, que puede contrarrestar los mayores beneficios futuros de la abstinencia, y porque las personas con un control inhibitorio deficiente pueden no ser capaces de superar las señales ambientales motivadoras, como la presión de grupo . ^{[ 47 ]} "De manera similar, los individuos que desestiman el valor de los reforzadores demorados comienzan a abusar del alcohol, la marihuana y los cigarrillos a una edad temprana, a la vez que abusan de una gama más amplia de drogas ilícitas en comparación con aquellos que desestiman menos los reforzadores demorados." ^{[ 48 ]}

La escalada o desregulación es la siguiente fase, y la más grave, del abuso de sustancias. En esta fase, los individuos "pierden el control" de su adicción, con altos niveles de consumo de drogas y atracones de las mismas. Estudios en animales sugieren que los individuos con mayor impulsividad pueden ser más propensos a la etapa de escalada del abuso de sustancias. ^{[ 45 ]}

La impulsividad también está relacionada con las etapas de abstinencia, recaída y tratamiento del abuso de sustancias. Las personas que obtuvieron una puntuación alta en la Escala de Impulsividad de Barratt (BIS) tenían más probabilidades de abandonar el tratamiento por abuso de cocaína. ^{[ 49 ]} Además, se adhirieron al tratamiento durante un período más corto que las personas que obtuvieron una puntuación baja en impulsividad. ^{[ 49 ]} Asimismo, las personas impulsivas tenían mayores antojos de drogas durante los períodos de abstinencia y eran más propensas a recaer. Este efecto se demostró en un estudio donde los fumadores que obtuvieron una puntuación alta en la BIS tenían un mayor deseo de consumir drogas en respuesta a estímulos relacionados con el tabaco y cedían a los antojos más rápidamente que los fumadores menos impulsivos. ^{[ 50 ]} En conjunto, la investigación actual sugiere que las personas impulsivas tienen menos probabilidades de abstenerse de las drogas y más probabilidades de recaer antes que las personas menos impulsivas. ^{[ 45 ]}

También se ha investigado y documentado el efecto recíproco por el cual el abuso de sustancias puede aumentar la impulsividad. ^{[ 45 ]} El efecto promotor de la impulsividad sobre el abuso de sustancias y el efecto del abuso de sustancias sobre el aumento de la impulsividad crea un ciclo de retroalimentación positiva que mantiene las conductas de búsqueda de sustancias. Esto también dificulta las conclusiones sobre la dirección de la causalidad. Se ha demostrado que este fenómeno está relacionado con varias sustancias, pero no con todas. Por ejemplo, se ha demostrado que el alcohol aumenta la impulsividad, mientras que las anfetaminas han tenido resultados mixtos. ^{[ 45 ]}

Los tratamientos para los trastornos por consumo de sustancias incluyen la prescripción de medicamentos como acamprosato , buprenorfina , disulfiram , LAAM , metadona y naltrexona , ^{[ 51 ]} así como tratamientos psicoterapéuticos eficaces como la terapia de pareja conductual , la TCC , el manejo de contingencias , la terapia de mejora motivacional y la prevención de recaídas . ^{[ 51 ]}

Comiendo

La sobrealimentación impulsiva abarca desde un episodio de indulgencia por parte de una persona sana hasta atracones crónicos en personas con trastornos alimentarios.

El consumo de un alimento tentador por individuos no clínicos aumenta cuando los recursos de autorregulación se agotan previamente por otra tarea, lo que sugiere que es causado por una falla en el autocontrol . ^{[ 52 ]} La ingesta impulsiva de refrigerios poco saludables parece estar regulada por diferencias individuales en la impulsividad cuando el autocontrol es débil y por actitudes hacia el refrigerio y hacia la alimentación saludable cuando el autocontrol es fuerte. ^{[ 53 ]} También hay evidencia de que se produce un mayor consumo de alimentos cuando las personas están tristes, aunque es posible que esto se deba más a la regulación emocional que a una falta de autocontrol. ^{[ 54 ]} En estos casos, la sobrealimentación solo ocurrirá si el alimento es apetecible para la persona, y si es así, las diferencias individuales en la impulsividad pueden predecir la cantidad consumida. ^{[ 55 ]}

La sobrealimentación crónica es un componente conductual del trastorno por atracón , la sobrealimentación compulsiva y la bulimia nerviosa . Estas enfermedades son más comunes en mujeres y pueden implicar la ingesta de miles de calorías a la vez. Dependiendo de cuál de estos trastornos sea la causa subyacente, un episodio de sobrealimentación puede tener diversas motivaciones. Las características comunes entre estos tres trastornos incluyen baja autoestima , depresión , comer sin tener hambre física, preocupación por la comida, comer a solas por vergüenza y sentimientos de arrepentimiento o asco después de un episodio. En estos casos, la sobrealimentación no se limita a alimentos apetitosos. ^{[ 56 ]}

La impulsividad afecta de manera diferente a los trastornos que implican un control excesivo de la ingesta de alimentos (como la anorexia nerviosa ) y a los trastornos que implican la falta de control de la ingesta de alimentos (como la bulimia nerviosa ). La impulsividad cognitiva, como la asunción de riesgos, es un componente de muchos trastornos de la alimentación, incluidos los restrictivos. ^{[ 57 ]} Sin embargo, solo las personas con trastornos que implican episodios de sobrealimentación presentan niveles elevados de impulsividad motora, como una capacidad reducida de inhibición de la respuesta. ^{[ 57 ]}

Una teoría sugiere que los atracones proporcionan un escape a corto plazo de sentimientos de tristeza, ira o aburrimiento, aunque pueden contribuir a estas emociones negativas a largo plazo. ^{[ 58 ]} Otra teoría sugiere que los atracones implican la búsqueda de recompensa, como lo demuestra la disminución de los receptores de unión a la serotonina en mujeres con atracones en comparación con controles de peso similar ^{[ 59 ]} y el valor predictivo de una mayor sensibilidad/impulso a la recompensa en la alimentación disfuncional. ^{[ 60 ]}

Los tratamientos para la sobrealimentación de grado clínico incluyen la terapia cognitivo-conductual para enseñar a las personas cómo controlar y cambiar sus hábitos y acciones alimentarias, la psicoterapia interpersonal para ayudar a las personas a analizar la contribución de sus amigos y familiares en su trastorno, y terapias farmacológicas que incluyen antidepresivos e ISRS . ^{[ 61 ]}

Compras impulsivas

La compra impulsiva consiste en adquirir un producto o servicio sin ninguna intención previa de realizar dicha compra. ^{[ 62 ]} Se ha especulado que representa hasta el ochenta por ciento de todas las compras ^{[ 63 ]} en los Estados Unidos.

Existen varias teorías sobre las compras impulsivas. Una de ellas sugiere que la exposición, combinada con la rapidez con la que se puede obtener una recompensa, influye en que una persona prefiera recompensas inmediatas menores a recompensas mayores que se pueden obtener más adelante. ^{[ 64 ]} Por ejemplo, una persona podría comprar una chocolatina porque está en el pasillo de los dulces, aunque previamente había decidido no comprar dulces en la tienda.

Otra teoría es la de la autorregulación ^{[ 58 ]} , que sugiere que la capacidad de abstenerse de comprar impulsivamente es un recurso limitado. A medida que esta capacidad se agota con repetidos actos de autocontrol, aumenta la susceptibilidad a comprar otros artículos por impulso.

Finally, a third theory suggests an emotional and behavioral tie between the purchaser and the product which drives both the likelihood of an impulsive purchase as well as the degree that a person will retroactively be satisfied with that purchase result.^[65]^[66] Some studies have shown a large number of individuals are happy with purchases made on impulse (41% in one study^[67]) which is explained as a preexisting emotional attachment which has a positive relationship both with the likelihood of initiating the purchase as well as mitigating post purchase satisfaction.^[66] As an example, when purchasing team-related college paraphernalia a large percentage of those purchases are made on impulse and are tied to the degree with which a person has positive ties to that team.^[66]

Impulsive buying is seen both as an individual trait in which each person has a preconditioned or hereditary allotment, as well as a situational construct which is mitigated by such things as emotion in the moment of the purchase and the preconditioned ties an individual has with the product.^[58]^[66]

Psychotherapy and pharmacological treatments have been shown to be helpful interventions for patients with impulsive-compulsive buying disorder.^[68] Psychotherapy interventions include the use of desensitization techniques,^[69]self-help books^[70] or attending a support group.^[70] Pharmacological interventions include the use of SSRIs, such as fluvoxamine,^[71]^[72]citalopram,^[73]^[74]escitalopram,^[75] and naltrexone.^[76]^[77]

Impulse control disorders not elsewhere classified

Los trastornos del control de los impulsos (TCI) son una clase de diagnósticos del DSM que no se incluyen en las demás categorías diagnósticas del manual (p. ej., trastornos por consumo de sustancias) y que se caracterizan por una dificultad extrema para controlar los impulsos o las pulsiones a pesar de las consecuencias negativas. ^{[ 32 ]} Las personas que sufren un trastorno del control de los impulsos suelen experimentar cinco etapas de síntomas: pulsiones o deseos irresistibles, incapacidad para resistir la pulsiones, una mayor sensación de excitación, sucumbir a la pulsiones (lo que suele proporcionar alivio de la tensión) y posible remordimiento o sentimientos de culpa después de que la conducta se haya completado. ^{[ 78 ]} Los trastornos específicos incluidos en esta categoría son el trastorno explosivo intermitente , la cleptomanía , la ludopatía , la piromanía , la tricotilomanía (trastorno de arrancarse el cabello) y los trastornos del control de los impulsos no especificados (TCI-NE). Los TCI-NE incluyen otras dificultades significativas que parecen estar relacionadas con la impulsividad, pero que no cumplen los criterios para un diagnóstico específico del DSM. ^{[ 32 ]}

Ha habido mucho debate sobre si los TCI merecen una categoría diagnóstica propia o si, de hecho, están relacionados fenomenológica y epidemiológicamente con otras afecciones psiquiátricas importantes como el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), los trastornos afectivos y los trastornos adictivos . ^{[ 79 ]} De hecho, es probable que la clasificación de los TCI cambie con la publicación del DSM-5 en mayo de 2013. ^{[ 80 ]} En esta nueva revisión, es probable que los TCI no especificados se reduzcan o eliminen; las revisiones propuestas incluyen reclasificar la tricotilomanía (que pasará a llamarse trastorno de arrancarse el cabello) y el trastorno de arrancarse la piel como trastornos obsesivo-compulsivos y relacionados, trasladar el trastorno explosivo intermitente bajo el epígrafe diagnóstico de trastornos disruptivos, del control de los impulsos y de la conducta, y el trastorno del juego puede incluirse en los trastornos adictivos y relacionados. ^{[ 80 ]}

El papel de la impulsividad en los TCI varía. La investigación sobre la cleptomanía y la piromanía es escasa, aunque existe cierta evidencia de que una mayor gravedad de la cleptomanía está relacionada con un funcionamiento ejecutivo deficiente. ^{[ 81 ]}

La tricotilomanía y el trastorno de arrancarse la piel parecen ser trastornos que implican principalmente impulsividad motora, ^{[ 82 ]}^{[ 83 ]} y probablemente se clasificarán en el DSM-5 dentro de la categoría de trastornos obsesivo-compulsivos y relacionados. ^{[ 80 ]}

El juego patológico, en cambio, parece involucrar muchos aspectos diversos de impulsividad y circuitos de recompensa anormales (similares a los trastornos por consumo de sustancias) que han llevado a que se conceptualice cada vez más como una adicción no relacionada con sustancias o conductual . ^{[ 84 ]} La evidencia que esclarece el papel de la impulsividad en el juego patológico se está acumulando, con muestras de juego patológico que demuestran mayor impulsividad de respuesta , impulsividad de elección e impulsividad de reflexión que las muestras de control de comparación. ^{[ 84 ]} Además, los jugadores patológicos tienden a demostrar mayor perseverancia de respuesta (compulsividad) y toma de decisiones arriesgadas en tareas de juego de laboratorio en comparación con los controles, aunque no hay evidencia sólida que sugiera que la atención y la memoria de trabajo estén deterioradas en los jugadores patológicos. ^{[ 84 ]} Estas relaciones entre la impulsividad y el juego patológico se confirman mediante investigaciones sobre la función cerebral: los jugadores patológicos muestran menor activación en las regiones corticales frontales (implicadas en la impulsividad) en comparación con los controles durante tareas conductuales que evalúan la impulsividad de respuesta, la compulsividad y el riesgo/recompensa. ^{[ 84 ]} Los hallazgos preliminares, aunque variables, también sugieren que la activación estriatal es diferente entre jugadores y controles, y que también pueden existir diferencias en los neurotransmisores (por ejemplo, dopamina , serotonina , opioides , glutamato , norepinefrina ). ^{[ 84 ]}

Las personas con trastorno explosivo intermitente, también conocido como agresión impulsiva, han mostrado anomalías serotoninérgicas y una activación diferencial en respuesta a estímulos y situaciones emocionales. ^{[ 85 ]} Cabe destacar que el trastorno explosivo intermitente no se asocia con una mayor probabilidad de diagnóstico con ninguno de los otros trastornos del control de los impulsos, pero sí presenta una alta comorbilidad con los trastornos de conducta disruptiva en la infancia. ^{[ 85 ]} Es probable que el trastorno explosivo intermitente se reclasifique en el DSM-5 bajo el epígrafe de trastornos disruptivos, del control de los impulsos y de la conducta. ^{[ 80 ]}

Este tipo de trastornos del control de los impulsos se tratan con mayor frecuencia mediante ciertos tipos de intervenciones psicofarmacológicas (por ejemplo, antidepresivos) y tratamientos conductuales como la terapia cognitivo-conductual .

Teorías de la impulsividad

Agotamiento del ego (cognitivo)

Según la teoría del agotamiento del ego (o cognitivo) de la impulsividad, el autocontrol se refiere a la capacidad de alterar las propias respuestas, especialmente para alinearlas con estándares como ideales, valores, moral y expectativas sociales, y para apoyar la búsqueda de metas a largo plazo. ^{[ 86 ]} El autocontrol permite a una persona refrenar o anular una respuesta, haciendo así posible una respuesta diferente. ^{[ 86 ]} Un principio fundamental de la teoría es que participar en actos de autocontrol extrae de una "reserva" limitada de autocontrol que, cuando se agota, resulta en una capacidad reducida para una mayor autorregulación. ^{[ 87 ]}^{[ 88 ]} El autocontrol se considera análogo a un músculo: así como un músculo requiere fuerza y energía para ejercer fuerza durante un período de tiempo, los actos que tienen altas demandas de autocontrol también requieren fuerza y energía para realizarse. ^{[ 89 ]} De manera similar, a medida que los músculos se fatigan después de un período de esfuerzo sostenido y tienen una capacidad reducida para ejercer más fuerza, el autocontrol también puede agotarse cuando se exigen recursos de autocontrol durante un período de tiempo. Baumeister y sus colegas denominaron a este estado de disminución de la fuerza del autocontrol agotamiento del ego (o agotamiento cognitivo). ^{[ 88 ]}

El modelo de fuerza del autocontrol afirma que:

Así como el ejercicio puede fortalecer los músculos, hay indicios de que los esfuerzos regulares de autocontrol pueden mejorar la fuerza de voluntad. ^{[ 90 ]} Estas mejoras suelen tomar la forma de resistencia al agotamiento, en el sentido de que el rendimiento en las tareas de autocontrol se deteriora a un ritmo más lento. ^{[ 86 ]} Los esfuerzos dirigidos a controlar el comportamiento en un área, como gastar dinero o hacer ejercicio, conducen a mejoras en áreas no relacionadas, como estudiar o realizar tareas domésticas. Y los ejercicios diarios de autocontrol, como mejorar la postura, modificar el comportamiento verbal y usar la mano no dominante para tareas sencillas, producen gradualmente mejoras en el autocontrol, según lo medido por tareas de laboratorio. ^{[ 86 ]} El hallazgo de que estas mejoras se extienden a tareas muy diferentes de los ejercicios diarios muestra que las mejoras no se deben simplemente a un aumento de la habilidad o a la adquisición de autoeficacia mediante la práctica. ^{[ 86 ]}
Así como los atletas comienzan a conservar la fuerza restante cuando sus músculos empiezan a cansarse, también lo hacen las personas con capacidad de autocontrol cuando han agotado parte de sus recursos de autorregulación. La gravedad del deterioro conductual durante el agotamiento depende en parte de si la persona anticipa nuevos desafíos y exigencias. ^{[ 86 ]} Cuando las personas esperan tener que ejercer autocontrol más adelante, limitarán su rendimiento actual con mayor severidad que si no anticipan tales exigencias. ^{[ 91 ]}
De acuerdo con la hipótesis de conservación, las personas pueden ejercer autocontrol a pesar del agotamiento del ego si lo que está en juego es lo suficientemente importante. Ofrecer incentivos monetarios u otros motivos por un buen desempeño contrarresta los efectos del agotamiento del ego. ^{[ 92 ]} Esto puede parecer sorprendente, pero de hecho puede ser altamente adaptativo. Dado el valor y la importancia de la capacidad de autocontrol, sería peligroso para una persona perder esa capacidad por completo, por lo que pueden producirse efectos de agotamiento del ego porque las personas comienzan a conservar su fuerza restante. ^{[ 86 ]} Cuando las personas se esfuerzan en la segunda tarea, agotan aún más el recurso, como se refleja en graves deficiencias en una tercera tarea que no habían anticipado. ^{[ 91 ]}

Las pruebas empíricas del efecto de agotamiento del ego suelen adoptar el paradigma de doble tarea . ^{[ 87 ]}^{[ 93 ]}^{[ 94 ]} Los participantes asignados a un grupo experimental de agotamiento del ego deben realizar dos tareas consecutivas que requieren autocontrol. ^{[ 89 ]} Los participantes del grupo de control también deben realizar dos tareas consecutivas, pero solo la segunda requiere autocontrol. El modelo de fuerza predice que el rendimiento del grupo experimental en la segunda tarea de autocontrol se verá afectado en relación con el del grupo de control. Esto se debe a que los recursos finitos de autocontrol de los participantes experimentales se verán disminuidos después de la tarea inicial de autocontrol, dejando pocos recursos para la segunda tarea. ^{[ 86 ]}

Los efectos del agotamiento del ego no parecen ser producto del estado de ánimo ni de la excitación. En la mayoría de los estudios, no se han encontrado diferencias en el estado de ánimo ni en la excitación entre los participantes que ejercieron autocontrol y los que no. ^{[ 87 ]}^{[ 95 ]} Del mismo modo, el estado de ánimo y la excitación no se relacionaron con el desempeño final del autocontrol. ^{[ 95 ]} Lo mismo ocurre con elementos más específicos del estado de ánimo, como la frustración, la irritación, el enfado, el aburrimiento o el interés. La retroalimentación sobre el éxito y el fracaso de los esfuerzos de autocontrol no parece afectar el desempeño. ^{[ 96 ]} En resumen, la disminución en el desempeño del autocontrol después de ejercerlo parece estar directamente relacionada con la cantidad de autocontrol ejercido y no puede explicarse fácilmente mediante otros procesos psicológicos bien establecidos. ^{[ 95 ]}

Procesos automáticos frente a procesos controlados/control cognitivo

La teoría del procesamiento dual postula que los procesos mentales operan en dos clases distintas: automáticos y controlados. En general, los procesos automáticos son aquellos de naturaleza experiencial, que ocurren sin involucrar niveles superiores de cognición ^{[ 97 ]} y se basan en experiencias previas o heurísticas informales. Las decisiones controladas son procesos que requieren esfuerzo y son en gran medida conscientes, en los que un individuo sopesa alternativas y toma una decisión más deliberada.

Proceso automático : Los procesos automáticos tienen cuatro características principales. ^{[ 98 ]} Ocurren sin intención o sin una decisión consciente, el costo de la decisión es muy bajo en recursos mentales, no se pueden detener fácilmente y ocurren sin pensamiento consciente por parte del individuo que los realiza.
Proceso controlado : Los procesos controlados también tienen cuatro características principales ^{[ 98 ]} que son muy cercanas al extremo opuesto en el espectro de sus contrapartes automáticas. Los procesos controlados ocurren intencionalmente, requieren el gasto de recursos cognitivos, el individuo que toma la decisión puede detener el proceso voluntariamente y el proceso mental es consciente.

Las teorías del procesamiento dual alguna vez consideraron que cualquier acción o pensamiento individual era automático o controlado. ^{[ 98 ]} Sin embargo, actualmente se consideran que operan más bien a lo largo de un continuo, ya que la mayoría de las acciones impulsivas tendrán atributos tanto controlados como automáticos. ^{[ 98 ]} Los procesos automáticos se clasifican según si están destinados a inhibir o facilitar un proceso de pensamiento. ^{[ 99 ]} Por ejemplo, en un estudio ^{[ 100 ]} los investigadores ofrecieron a los individuos la opción entre una probabilidad de 1 entre 10 de ganar un premio y una probabilidad de 10 entre 100. Muchos participantes eligieron una de las opciones sobre la otra sin identificar que las probabilidades inherentes a cada una eran las mismas, ya que consideraban más beneficioso tener solo 10 oportunidades en total, o tener 10 oportunidades de ganar. En efecto, las decisiones impulsivas pueden tomarse cuando la información y las experiencias previas dictan que uno de los cursos de acción es más beneficioso, cuando en realidad una consideración cuidadosa permitiría al individuo tomar una decisión más informada y acertada.

Elección intertemporal

La elección intertemporal se define como "decisiones con consecuencias que se desarrollan a lo largo del tiempo". ^{[ 101 ]} Esto se evalúa a menudo utilizando el valor relativo que las personas asignan a las recompensas en diferentes momentos, ya sea pidiendo a los sujetos experimentales que elijan entre alternativas o examinando las elecciones de comportamiento en un entorno natural.

La elección intertemporal se mide comúnmente en el laboratorio utilizando un paradigma de "descuento demorado", que mide el proceso de devaluación de recompensas y castigos que ocurren en el futuro. ^{[ 101 ]} En este paradigma, los sujetos deben elegir entre una recompensa menor entregada pronto y una recompensa mayor entregada con demora en el futuro. Elegir la recompensa menor y más pronto se considera impulsivo. Al hacer estas elecciones repetidamente, se pueden estimar los puntos de indiferencia. Por ejemplo, si alguien eligió $70 ahora en lugar de $100 en una semana, pero eligió los $100 en una semana en lugar de $60 ahora, se puede inferir que es indiferente entre $100 en una semana y un valor intermedio entre $60 y $70. Se puede obtener una curva de descuento demorado para cada participante trazando sus puntos de indiferencia con diferentes cantidades de recompensa y demoras de tiempo. Las diferencias individuales en las curvas de descuento se ven afectadas por características de personalidad como los autoinformes de impulsividad y locus de control ; Características personales como edad, género, CI, raza y cultura; características socioeconómicas como ingresos y educación; y muchas otras variables. ^{[ 102 ]} a la adicción a las drogas. ^{[ 103 ]}^{[ 104 ]} Las lesiones de la subregión central del núcleo accumbens ^{[ 105 ]} o la amígdala basolateral ^{[ 106 ]} producen cambios hacia la elección de la recompensa más pequeña y más rápida, lo que sugiere la participación de estas regiones cerebrales en la preferencia por los reforzadores demorados. También hay evidencia de que la corteza orbitofrontal está involucrada en el descuento por demora, aunque actualmente existe un debate sobre si las lesiones en esta región resultan en mayor o menor impulsividad. ^{[ 107 ]}

La teoría económica sugiere que el descuento óptimo implica el descuento exponencial del valor a lo largo del tiempo. Este modelo supone que las personas y las instituciones deberían descontar el valor de las recompensas y los castigos a una tasa constante según su duración. ^{[ 101 ]} Si bien es económicamente racional, evidencia reciente sugiere que las personas y los animales no descuentan exponencialmente. Muchos estudios sugieren que los humanos y los animales descuentan los valores futuros según una curva de descuento hiperbólica donde el factor de descuento disminuye con la duración del retraso (por ejemplo, esperar de hoy a mañana implica una mayor pérdida de valor que esperar de veinte a veintiún días). Otra evidencia de un descuento por retraso no constante se sugiere por la participación diferencial de varias regiones cerebrales en la evaluación de consecuencias inmediatas frente a retrasos. Específicamente, la corteza prefrontal se activa al elegir entre recompensas con un retraso corto o largo, pero las regiones asociadas con el sistema dopaminérgico se activan adicionalmente cuando se agrega la opción de un reforzador inmediato. ^{[ 108 ]} Además, las elecciones intertemporales difieren de los modelos económicos porque implican anticipación (que puede implicar una "recompensa" neurológica incluso si el reforzador se retrasa), autocontrol (y su ruptura cuando se enfrentan tentaciones) y representación (cómo se enmarca la elección puede influir en la deseabilidad del reforzador), ^{[ 101 ]} ninguna de las cuales es explicada por un modelo que asume racionalidad económica.

Una faceta de la elección intertemporal es la posibilidad de inversión de preferencias, cuando una recompensa tentadora se vuelve más valiosa que la abstención solo cuando está disponible de inmediato. ^{[ 3 ]} Por ejemplo, cuando una persona está sola en casa, puede afirmar que valora más el beneficio para la salud de no fumar que el efecto de fumar. Sin embargo, más tarde por la noche, cuando el cigarrillo está disponible de inmediato, su valor subjetivo para el cigarrillo puede aumentar y puede optar por fumarlo.

Una teoría llamada "sendero de la prímula" pretende explicar cómo la inversión de preferencias puede conducir a la adicción a largo plazo. ^{[ 109 ]} Por ejemplo, una vida de sobriedad puede ser más valiosa que una vida de alcoholismo, pero, al mismo tiempo, una copa ahora puede ser más valiosa que no beber ahora. Como siempre es "ahora", siempre se elige la copa, y se produce un efecto paradójico por el cual no se alcanza la alternativa a largo plazo más valorada porque siempre se elige la alternativa a corto plazo más valorada. Este es un ejemplo de ambivalencia compleja, ^{[ 110 ]} cuando se toma una decisión no entre dos alternativas concretas, sino entre una alternativa inmediata y tangible (es decir, tomar una copa) y una alternativa diferida y abstracta (es decir, la sobriedad).

Se han estudiado las similitudes entre humanos y animales no humanos en la elección intertemporal. Las palomas ^{[ 111 ]} y las ratas ^{[ 112 ]} también realizan un descuento hiperbólico; los monos tamarinos no esperan más de ocho segundos para triplicar la cantidad de una recompensa alimenticia. ^{[ 113 ]} Surge la pregunta de si se trata de una diferencia de homología o analogía, es decir, si el mismo proceso subyacente explica las similitudes entre humanos y animales o si diferentes procesos se manifiestan en patrones de resultados similares.

Control inhibitorio

El control inhibitorio, a menudo conceptualizado como una función ejecutiva , es la capacidad de inhibir o contener una respuesta predominante . ^{[ 114 ]} Se postula que el comportamiento impulsivo refleja un déficit en esta capacidad de inhibir una respuesta; a las personas impulsivas les puede resultar más difícil inhibir la acción, mientras que a las personas no impulsivas les puede resultar más fácil. ^{[ 114 ]} Existe evidencia de que, en adultos normales, las medidas conductuales de control inhibitorio comúnmente utilizadas se correlacionan con las medidas estándar de autoinforme de impulsividad. ^{[ 115 ]}

El control inhibitorio puede ser multifacético, como lo demuestran los numerosos constructos de inhibición distintos que pueden medirse de diferentes maneras y que se relacionan con tipos específicos de psicopatología . ^{[ 116 ]} Joel Nigg desarrolló una taxonomía de trabajo útil de estos diferentes tipos de inhibición, basándose en gran medida en los campos de la psicología cognitiva y de la personalidad. ^{[ 116 ]} Los ocho tipos de inhibición propuestos por Nigg incluyen los siguientes:

inhibición ejecutiva

Control de interferencias

Supresión de un estímulo que provoca una respuesta interferente, lo que permite a la persona completar la respuesta primaria. El control de la interferencia también puede referirse a la supresión de distractores. ^{[ 116 ]}

El control de la interferencia se ha medido utilizando tareas cognitivas como la prueba de Stroop , tareas de flanqueo , interferencia de doble tarea y tareas de priming . ^{[ 117 ]} Los investigadores de la personalidad han utilizado las medidas de control del esfuerzo de Rothbart y la escala de escrupulosidad de los Cinco Grandes como medidas de inventario del control de la interferencia. Con base en la investigación de neuroimagen y neuronal, se teoriza que el cíngulo anterior , la corteza prefrontal/premotora dorsolateral y los ganglios basales están relacionados con el control de la interferencia. ^{[ 118 ]}^{[ 119 ]}

Inhibición cognitiva

La inhibición cognitiva es la supresión de pensamientos no deseados o irrelevantes para proteger la memoria de trabajo y los recursos de atención. ^{[ 116 ]}

La inhibición cognitiva se suele medir mediante pruebas de ignorancia dirigida, autoinformes sobre pensamientos intrusivos y tareas de priming negativo. Al igual que con el control de la interferencia, los psicólogos de la personalidad han medido la inhibición cognitiva utilizando la escala de control esforzado de Rothbart y la escala de responsabilidad de los Cinco Grandes. La corteza cingulada anterior , las regiones prefrontales y la corteza de asociación parecen estar implicadas en la inhibición cognitiva. ^{[ 116 ]}

Inhibición conductual

La inhibición conductual es la supresión de la respuesta predominante. ^{[ 116 ]}

La inhibición conductual se suele medir mediante la tarea Go/No Go, la tarea de señal de parada y los informes de supresión de la orientación atencional. Las encuestas que son teóricamente relevantes para la inhibición conductual incluyen la escala de control del esfuerzo de Rothbart y la dimensión de Conciencia de los Cinco Grandes . ^{[ 116 ]} La razón detrás del uso de medidas conductuales como la tarea de señal de parada es que los procesos de "ir" y "detener" son independientes, y que, ante las señales de "ir" y "detener", "compiten" entre sí; si el proceso de ir gana la carrera, se ejecuta la respuesta predominante, mientras que si el proceso de detener gana la carrera, la respuesta se retiene. En este contexto, la impulsividad se conceptualiza como un proceso de parada relativamente lento. ^{[ 120 ]} Las regiones cerebrales involucradas en la inhibición conductual parecen ser las regiones prefrontales laterales y orbitales junto con los procesos premotores.

inhibición oculomotora

La inhibición oculomotora es la supresión esforzada de la sacada refleja . ^{[ 116 ]}

La inhibición oculomotora se evalúa mediante tareas antisacadas y oculomotoras. Asimismo, se considera que la medida de control del esfuerzo de Rothbart y la dimensión de Conciencia de los Cinco Grandes evalúan algunos de los procesos de esfuerzo subyacentes a la capacidad de suprimir la sacada. Los campos oculares frontales y la corteza prefrontal dorsolateral participan en la inhibición oculomotora. ^{[ 116 ]}

Inhibición motivacional

En respuesta al castigo

La inhibición y respuesta motivacional ante el castigo se pueden medir mediante tareas que evalúan la inhibición de la respuesta primaria, tareas de ir/no ir modificadas, inhibición de la respuesta competitiva y tareas Stroop emocionales . ^{[ 116 ]} Los psicólogos de la personalidad también utilizan la medida del sistema de inhibición conductual de Gray , la escala de Eysenck para la introversión neurótica y la escala de neuroticismo-ansiedad de Zuckerman . ^{[ 116 ]} La formación septo-hipocampal, el cíngulo y los sistemas motores parecen ser las áreas cerebrales más implicadas en la respuesta al castigo. ^{[ 116 ]}

En respuesta a la novedad

La respuesta a la novedad se ha medido utilizando la medida del sistema de inhibición conductual de Kagan y escalas de introversión neurótica. ^{[ 116 ]} El sistema amigdalino está implicado en la respuesta a la novedad. ^{[ 116 ]}

Inhibición automática de la atención

Estímulos inspeccionados recientemente

La supresión de estímulos inspeccionados recientemente, tanto para la atención como para la sacada oculomotora, se suele medir mediante pruebas de inhibición de retorno atencional y oculomotora. El colículo superior y la vía oculomotora del mesencéfalo participan en la supresión de estímulos. ^{[ 116 ]}

Estímulos ignorados

La información en lugares que no están siendo atendidos en ese momento se suprime, mientras se atiende en otros lugares. ^{[ 116 ]}

Esto implica medidas de orientación y negligencia atencional encubierta, junto con escalas de personalidad sobre neuroticismo. ^{[ 116 ]} La corteza de asociación posterior y las vías subcorticales están implicadas en este tipo de inhibición. ^{[ 116 ]}

Objetivos de acción/inacción

Investigaciones recientes en psicología también revelan la relación entre la impulsividad y el establecimiento de metas generales. Es posible que estas metas de acción e inacción sean la base de las diferencias de comportamiento en la vida cotidiana, ya que pueden mostrar patrones comparables a la variación natural en los niveles de actividad general. ^{[ 121 ]} Más específicamente, el nivel de impulsividad y manía podría estar correlacionado positivamente con actitudes favorables y metas de acción, mientras que respondería negativamente a actitudes favorables y metas de inacción.

Evaluación de la impulsividad

Pruebas de personalidad e informes

Escala de impulsividad de Barratt

La Escala de Impulsividad de Barratt (BIS) es una de las medidas más antiguas y ampliamente utilizadas de rasgos de personalidad impulsivos. La primera BIS fue desarrollada en 1959 por el Dr. Ernest Barratt. ^{[ 122 ]} Ha sido revisada extensamente para lograr dos objetivos principales: (1) identificar un conjunto de ítems de "impulsividad" que fuera ortogonal a un conjunto de ítems de "ansiedad" medidos por la Escala de Ansiedad Manifiesta de Taylor (MAS) o la Escala de Ansiedad de Cattell, y (2) definir la impulsividad dentro de la estructura de rasgos de personalidad relacionados como la dimensión de Extraversión de Eysenck o la dimensión de Búsqueda de Sensaciones de Zuckerman, especialmente el subfactor de desinhibición. ^{[ 122 ]} El BIS-11 con 30 ítems fue desarrollado en 1995. ^{[ 123 ]} Según Patton y colegas, hay 3 subescalas (Impulsividad atencional, Impulsividad motora e Impulsividad no planificada) con seis factores: ^{[ 123 ]}

Atención : "concentrarse en la tarea que se está realizando".
Impulsividad motora: "actuar por impulso del momento".
Autocontrol : "planificar y pensar con cuidado".
Complejidad cognitiva: "disfrutar de tareas mentales desafiantes".
Perseverancia : "un estilo de vida constante".
Inestabilidad cognitiva: "inserción de pensamientos y pensamientos acelerados".

Escala de impulsividad de Eysenck

La Escala de Impulsividad de Eysenck (EIS) ^{[ 124 ]} es un cuestionario de 54 ítems de respuesta sí/no diseñado para medir la impulsividad. A partir de esta medida se calculan tres subescalas: Impulsividad, Audacia y Empatía. La impulsividad se define como "actuar sin pensar y sin darse cuenta del riesgo que implica la conducta". ^{[ 125 ]} La audacia se conceptualiza como "ser consciente del riesgo de la conducta pero actuar de todos modos". ^{[ 125 ]} El cuestionario se construyó mediante análisis factorial para incluir los ítems con mayor carga factorial en impulsividad y audacia. ^{[ 125 ]} La EIS es una medida ampliamente utilizada y bien validada. ^{[ 125 ]}

Inventario de Impulsividad de Dickman

El Inventario de Impulsividad de Dickman fue desarrollado por primera vez en 1990 por Scott J. Dickman. Esta escala se basa en la propuesta de Dickman de que existen dos tipos de impulsividad significativamente diferentes entre sí. ^{[ 126 ]} Esto incluye la impulsividad funcional , que se caracteriza por la toma de decisiones rápidas cuando es óptima, un rasgo que a menudo se considera motivo de orgullo. La escala también incluye la impulsividad disfuncional , que se caracteriza por tomar decisiones rápidas cuando no es óptima. Este tipo de impulsividad se asocia con mayor frecuencia a dificultades en la vida, incluidos problemas de abuso de sustancias y otros resultados negativos. ^{[ 5 ]}

Esta escala incluye 63 ítems, de los cuales 23 están relacionados con la impulsividad disfuncional, 17 con la impulsividad funcional y 23 son preguntas de relleno que no se relacionan con ninguno de los dos constructos. ^{[ 5 ]} Esta escala se ha desarrollado en una versión para su uso con niños ^{[ 127 ]} y también en varios idiomas. Dickman demostró que no existe correlación entre estas dos tendencias en los individuos, y que además tienen diferentes correlatos cognitivos. ^{[ 126 ]}

Escala de Comportamiento Impulsivo de la UPSS

La Escala de Comportamiento Impulsivo UPPS ^{[ 128 ]} es un cuestionario de autoinforme de 45 ítems diseñado para medir la impulsividad en las dimensiones del Modelo de los Cinco Factores de la personalidad. La UPPS incluye 4 subescalas: falta de premeditación, urgencia, falta de perseverancia y búsqueda de sensaciones.

La Escala de Comportamiento Impulsivo UPPS-P (UPPS-P) ^{[ 129 ]} es una versión revisada de la UPPS, que incluye 59 ítems. Evalúa una vía de personalidad adicional hacia el comportamiento impulsivo, la Urgencia Positiva, además de las cuatro vías evaluadas en la versión original de la escala: Urgencia (ahora Urgencia Negativa), (falta de) Premeditación, (falta de) Perseverancia y Búsqueda de Sensaciones.

La versión corta de UPPS-P (UPPS-Ps) ^{[ 130 ]} es una escala de 20 ítems que evalúa cinco facetas diferentes de impulsividad (4 ítems por dimensión).

La entrevista UPPS-R ^{[ 131 ]} es una entrevista semiestructurada que mide el grado en que los individuos exhiben los diversos componentes de la impulsividad evaluados por la UPPS-P.

Historial de comportamientos impulsivos a lo largo de la vida

El historial de conductas impulsivas a lo largo de la vida (LHIB, por sus siglas en inglés) ^{[ 132 ]} es un cuestionario de 53 ítems diseñado para evaluar el historial de conductas impulsivas a lo largo de la vida (a diferencia de las tendencias impulsivas), así como el nivel de malestar y deterioro asociado con estas conductas. ^{[ 133 ]} La batería de evaluación fue diseñada para medir las siguientes seis dimensiones: (a) impulsividad, (b) búsqueda de sensaciones, (c) ansiedad rasgo, (d) depresión estado, (e) empatía y (f) deseabilidad social. El LHIB consta de escalas para la impulsividad clínicamente significativa, la impulsividad no clínicamente significativa y el malestar/deterioro relacionado con la impulsividad. ^{[ 133 ]}

Sistema de inhibición conductual/Sistema de activación conductual

El Sistema de Inhibición Conductual/Sistema de Activación Conductual (BIS/BAS) ^{[ 134 ]} se desarrolló a partir de la teoría biopsicológica de la personalidad de Gray , que sugiere que existen dos sistemas motivacionales generales que subyacen al comportamiento y al afecto: BIS y BAS. Este cuestionario de autoinforme de 20 ítems está diseñado para evaluar la sensibilidad disposicional al BIS y al BAS.

Escala de agresión impulsiva/premeditada

La Escala de Agresión Impulsiva/Premeditada (IPAS) ^{[ 135 ]} es un cuestionario de autoinforme de 30 ítems. La mitad de los ítems describen la agresión impulsiva y la otra mitad, la agresión premeditada. El comportamiento agresivo se ha clasificado tradicionalmente en dos subtipos distintos: impulsivo o premeditado. La agresión impulsiva se define como una respuesta agresiva repentina ante una provocación, con pérdida del control del comportamiento. ^{[ 135 ]} La agresión premeditada se define como un acto agresivo planificado o consciente, no espontáneo ni relacionado con un estado de agitación. ^{[ 135 ]} La IPAS está diseñada para caracterizar el comportamiento agresivo como predominantemente impulsivo o predominantemente premeditado. ^{[ 135 ]} Los sujetos que se agruparon en el factor impulsivo mostraron una amplia gama de deterioros emocionales y cognitivos ; aquellos que se agruparon en el factor premeditado mostraron una mayor inclinación a la agresión y al comportamiento antisocial . ^{[ 135 ]}^{[ 136 ]}

Inventario de Padua

El Inventario de Padua (IP) consta de 60 ítems que describen comportamientos obsesivos y compulsivos comunes y permite investigar dichos problemas en sujetos normales y clínicos. ^{[ 137 ]}

paradigmas conductuales

Se han diseñado diversas pruebas conductuales para evaluar la impulsividad tanto en entornos clínicos como experimentales. Si bien ninguna prueba por sí sola predice a la perfección ni sustituye un diagnóstico clínico real, cuando se utilizan junto con informes de padres y maestros, encuestas conductuales y otros criterios diagnósticos, la utilidad de los paradigmas conductuales radica en su capacidad para centrarse en aspectos específicos y concretos de la impulsividad. Cuantificar déficits específicos resulta útil tanto para el clínico como para el experimentador, quienes generalmente buscan obtener efectos del tratamiento objetivamente medibles.

Prueba de malvaviscos

Una prueba ampliamente reconocida para la impulsividad es el paradigma de demora de la gratificación comúnmente conocido como la "prueba del malvavisco" . ^{[ 64 ]} Desarrollada en la década de 1960 para evaluar la "fuerza de voluntad" y el autocontrol en niños en edad preescolar, la prueba del malvavisco consiste en colocar un solo malvavisco frente a un niño e informarle que se le dejará solo en la habitación durante un tiempo. Se le dice al niño que si el malvavisco permanece sin comer cuando el experimentador regrese, recibirá un segundo malvavisco, ambos los cuales podrá comer. ^[¹³⁸^]

A pesar de su simplicidad y facilidad de administración, la evidencia de estudios longitudinales sugiere que el número de segundos que los niños en edad preescolar esperan para obtener el segundo malvavisco predice puntuaciones más altas en el SAT, mejor afrontamiento social y emocional en la adolescencia, mayor rendimiento académico y menor consumo de cocaína/crack. ^{[ 139 ]}^{[ 140 ]}^{[ 141 ]}

Descuento por demora

Al igual que la prueba del malvavisco, el descuento temporal también es un paradigma de demora de la gratificación. ^{[ 142 ]} Se basa en el principio de que el valor subjetivo de un reforzador disminuye, o se "descuenta", a medida que aumenta la demora en el refuerzo. A los sujetos se les ofrecen diferentes opciones entre recompensas más pequeñas e inmediatas y recompensas más grandes y demoradas . Al manipular la magnitud de la recompensa y/o la demora de la recompensa a lo largo de múltiples ensayos, se pueden estimar puntos de "indiferencia" en los que elegir la recompensa pequeña e inmediata o la recompensa grande y demorada tiene aproximadamente la misma probabilidad. Se etiqueta a los sujetos como impulsivos cuando sus puntos de indiferencia disminuyen más abruptamente en función de la demora en comparación con la población normal (es decir, mayor preferencia por la recompensa inmediata). A diferencia de la prueba del malvavisco, el descuento temporal no requiere instrucciones verbales y puede implementarse en animales no humanos. ^{[ 143 ]}

Tareas de tiempo de reacción de señal de parada y de ir/no ir

Dos pruebas comunes de inhibición de respuesta utilizadas en humanos son la tarea de ir/no ir y una variante conocida como tiempo de reacción con señal de parada (SSRT). Durante la tarea de ir/no ir, el participante es entrenado a lo largo de varios ensayos para realizar una respuesta específica (por ejemplo, presionar una tecla) cuando se le presenta una señal de "ir". En algunos ensayos, se presenta una señal de "parada" justo antes o simultáneamente con la señal de "ir", y el sujeto debe inhibir la respuesta inminente.

La prueba SSRT es similar, excepto que la señal de "parada" se presenta después de la señal de "ir". Esta pequeña modificación aumenta la dificultad de inhibir la respuesta de "ir", porque el participante normalmente ya ha iniciado la respuesta de "ir" cuando se presenta la señal de "parada". ^{[ 144 ]} Se instruye al participante para que responda lo más rápido posible a la señal de "ir" mientras mantiene la mayor precisión de inhibición posible (en ensayos de no ir). Durante la tarea, el tiempo en el que se presenta la señal de "parada" (el retardo de la señal de parada o SSD) se ajusta dinámicamente para que coincida con el tiempo después de la señal de "ir" en el que el participante es capaz o no de inhibir su respuesta de "ir". Si el participante no logra inhibir su respuesta de "ir", la señal de "parada" se mueve ligeramente más cerca de la señal de "ir" original, y si el participante logra inhibir su respuesta de "ir", la señal de "parada" se mueve ligeramente más adelante en el tiempo. El SSRT se mide, por lo tanto, como el tiempo promedio de respuesta de "ir" menos el tiempo promedio de presentación de la señal de "parada" (SSD).

Tarea de riesgo análoga al globo

La tarea de riesgo análoga del globo (BART) fue diseñada para evaluar la conducta de toma de riesgos. ^{[ 145 ]} A los sujetos se les presenta una representación computarizada de un globo que se puede inflar gradualmente presionando una tecla de respuesta. A medida que el globo se infla, el sujeto acumula recompensas con cada nueva pulsación de tecla. El globo está programado con una probabilidad constante de explotar. Si el globo explota, se pierden todas las recompensas para ese globo, o el sujeto puede optar por dejar de inflarlo y "acumular" la recompensa para ese globo en cualquier momento. Por lo tanto, más pulsaciones de tecla equivalen a una mayor recompensa, pero también a una mayor probabilidad de que explote y se cancelen las recompensas para ese ensayo. La BART asume que aquellos con afinidad por "tomar riesgos" son más propensos a explotar el globo, obteniendo menos recompensa en general que la población típica.

Grupo de trabajo sobre juegos de azar de Iowa

La tarea de juego de Iowa (IGT) es una prueba originalmente diseñada para medir la toma de decisiones específicamente en individuos con daño en la corteza prefrontal ventromedial. ^{[ 146 ]} El concepto de impulsividad en relación con la IGT es aquel en el que las decisiones impulsivas son una función de la incapacidad de un individuo para tomar decisiones racionales a lo largo del tiempo debido a una sobreamplificación de la recompensa emocional/somática. ^{[ 147 ]} En la IGT, los individuos reciben cuatro mazos de cartas para elegir. Dos de estos mazos ofrecen recompensas mucho mayores, pero las deducciones también son mucho mayores, mientras que los otros dos mazos ofrecen recompensas más bajas por carta, pero también deducciones mucho menores. Con el tiempo, cualquiera que elija predominantemente de los mazos de alta recompensa perderá dinero, mientras que aquellos que elijan de los mazos de menor recompensa ganarán dinero.

La IGT utiliza procesos fríos y calientes en su concepto de toma de decisiones. ^{[ 147 ]} La toma de decisiones caliente implica respuestas emocionales al material presentado basadas en la motivación relacionada con la recompensa y el castigo. Los procesos fríos ocurren cuando un individuo utiliza determinaciones cognitivas racionales al tomar decisiones. En conjunto, un individuo debería obtener una reacción emocional positiva cuando las elecciones tengan consecuencias beneficiosas y tendrá respuestas emocionales negativas vinculadas a las elecciones que tengan consecuencias negativas mayores. En general, los respondedores sanos a la IGT comenzarán a inclinarse hacia los mazos de menor ganancia a medida que se den cuenta de que están ganando más dinero del que pierden, tanto por la capacidad de reconocer que están proporcionando recompensas de manera más consistente como por las emociones relacionadas con ganar consistentemente. Sin embargo, aquellos con déficits emocionales no reconocerán que están perdiendo dinero con el tiempo y continuarán estando más influenciados por la euforia de las recompensas de mayor valor sin verse influenciados por las emociones negativas de las pérdidas asociadas a ellas.

Para obtener más información sobre estos procesos, consulte la hipótesis del marcador somático.

Reforzamiento diferencial de tareas con baja tasa de respuesta

El refuerzo diferencial de baja tasa de respuesta (DRL, por sus siglas en inglés), descrito por Ferster y Skinner ^{[ 148 ]} , se utiliza para fomentar bajas tasas de respuesta. Se deriva de la investigación en condicionamiento operante , que ofrece una excelente oportunidad para medir la capacidad del niño hiperactivo para inhibir la respuesta conductual. Los niños hiperactivos fueron relativamente incapaces de desempeñarse eficientemente en la tarea, y este déficit persistió independientemente de la edad, el CI o la condición experimental ^{[ 149 ]} . Por lo tanto, puede utilizarse para discriminar con precisión entre niños hiperactivos y no hiperactivos, según la calificación del maestro y la de los padres. En este procedimiento, las respuestas que ocurren antes de que haya transcurrido un intervalo de tiempo establecido no se refuerzan y se reinicia el tiempo requerido entre conductas.

En un estudio, se llevó a un niño a la sala experimental y se le dijo que iba a jugar a un juego en el que tenía la oportunidad de ganar muchos M&M's. Cada vez que encendía la luz del indicador de recompensa pulsando un botón rojo, ganaba un M&M's. Sin embargo, tenía que esperar un rato (6 segundos) antes de poder pulsarlo de nuevo para conseguir otro punto. Si pulsaba el botón demasiado pronto, no obtenía ningún punto, la luz no se encendía y tenía que esperar un rato antes de poder pulsarlo de nuevo para conseguir otro punto.

Los investigadores también han observado que los sujetos en una situación basada en el tiempo a menudo participan en una secuencia o cadena de comportamientos entre respuestas reforzables. ^{[ 149 ]} Esto se debe a que esta secuencia de comportamiento colateral ayuda al sujeto a "esperar" el retraso temporal requerido entre respuestas.

Otro

Otras tareas comunes para evaluar la impulsividad incluyen la tarea de rendimiento continuo (CPT), la tarea de tiempo de reacción en serie de 5 opciones (5-CSRTT), la tarea de Stroop y la tarea de emparejamiento de figuras familiares.

Farmacología y neurobiología

Hallazgos neurobiológicos

Aunque los mecanismos neuronales precisos que subyacen a los trastornos del control de los impulsos no se conocen completamente, la corteza prefrontal (CPF) es la región cerebral más frecuentemente implicada en la impulsividad. ^{[ 150 ]} El daño a la corteza prefrontal se ha asociado con dificultades para prepararse para actuar, cambiar entre alternativas de respuesta e inhibir respuestas inapropiadas. ^{[ 144 ]} Investigaciones recientes han descubierto regiones de interés adicionales, así como subregiones particulares de la CPF, que pueden estar vinculadas al desempeño en tareas conductuales específicas.

Descuento por demora

Se ha demostrado que las lesiones excitotóxicas en el núcleo accumbens aumentan la preferencia por la recompensa menor e inmediata, mientras que las lesiones en la corteza del núcleo accumbens no han tenido ningún efecto observable. Además, las lesiones de la amígdala basolateral, una región estrechamente vinculada a la corteza prefrontal, afectan negativamente la elección impulsiva de manera similar a lo que se observa en las lesiones del núcleo accumbens. ^{[ 107 ]} Asimismo, el estriado dorsal también podría estar involucrado en la elección impulsiva de una manera compleja. ^{[ 151 ]}

Prueba de tiempo de reacción de señal de paso/no paso y de parada

Ahora se cree que la corteza orbitofrontal desempeña un papel en la desinhibición, ^{[ 16 ]} y las lesiones en otras estructuras cerebrales, como el giro frontal inferior derecho, una subregión específica de la CPF, se han asociado con déficits en la inhibición de la señal de parada. ^{[ 152 ]}

Tarea de tiempo de reacción serial de 5 opciones (5-CSRTT) y refuerzo diferencial de tasas bajas (DRL)

Al igual que con el descuento por demora, los estudios de lesiones han implicado a la región central del núcleo accumbens en la inhibición de la respuesta tanto para DRL como para 5-CSRTT. Las respuestas prematuras en el 5-CSRTT también pueden estar moduladas por otros sistemas dentro del estriado ventral. En el 5-CSRTT, se ha demostrado que las lesiones de la corteza cingulada anterior aumentan la respuesta impulsiva, y las lesiones de la corteza prelimbica deterioran el rendimiento atencional. ^[¹⁵³^]

Grupo de trabajo sobre juegos de azar de Iowa

Los pacientes con daño en la corteza frontal ventromedial muestran una mala toma de decisiones y persisten en tomar decisiones arriesgadas en la Tarea de Juego de Iowa . ^{[ 146 ]}^{[ 154 ]}

Hallazgos neuroquímicos y farmacológicos

Los principales tratamientos farmacológicos para el TDAH son el metilfenidato (Ritalin) y la anfetamina. Tanto el metilfenidato como las anfetaminas bloquean la recaptación de dopamina y noradrenalina en la neurona presináptica, lo que provoca un aumento de los niveles postsinápticos de dopamina y noradrenalina. De estas dos monoaminas, se considera que el aumento de la disponibilidad de dopamina es la causa principal de los efectos beneficiosos de los medicamentos para el TDAH, mientras que el aumento de los niveles de noradrenalina puede ser eficaz solo en la medida en que tenga efectos indirectos posteriores sobre la dopamina. ^{[ 155 ]} La eficacia de los inhibidores de la recaptación de dopamina en el tratamiento de los síntomas del TDAH ha llevado a la hipótesis de que el TDAH puede surgir de niveles tónicos bajos de dopamina (particularmente en el circuito frontolímbico), pero la evidencia que apoya esta teoría es contradictoria. ^{[ 156 ]}^{[ 157 ]}

Genética

Existen varias dificultades al intentar identificar un gen para rasgos complejos como la impulsividad, como la heterogeneidad genética . Otra dificultad radica en que los genes en cuestión a veces pueden mostrar penetrancia incompleta, "donde una variante genética determinada no siempre causa el fenotipo". ^{[ 158 ]} Gran parte de la investigación sobre la genética de los trastornos relacionados con la impulsividad, como el TDAH, se basa en estudios familiares o de ligamiento . ^{[ 159 ]} Se han estudiado varios genes de interés en un intento por encontrar los principales contribuyentes genéticos a la impulsividad. Algunos de estos genes son:

DAT1 es el gen transportador de dopamina responsable de la recaptación activa de dopamina en la sinapsis neuronal. Se ha demostrado que los polimorfismos de DAT1 están relacionados con la hiperactividad y el TDAH. ^{[ 160 ]}
DRD4 es el gen del receptor de dopamina D4 y está asociado con el TDAH y las conductas de búsqueda de novedades. ^{[ 158 ]}^{[ 161 ]} Se ha propuesto que la búsqueda de novedades está asociada con la impulsividad. Los ratones deficientes en DRD4 han mostrado menos respuestas conductuales a la novedad. ^{[ 162 ]}
5HT2A es el gen del receptor de serotonina. El gen del receptor de serotonina 2A se ha asociado con la hiperlocomoción, el TDAH y la impulsividad. Los sujetos con un polimorfismo particular del gen 5HT2A cometieron más errores de comisión durante una condición de castigo-recompensa en una tarea de ir/no ir. ^{[ 163 ]}
HTR2B , un gen receptor de serotonina. ^{[ 164 ]}
CTNNA2 codifica una α-catenina expresada en el cerebro que se ha asociado con la búsqueda de excitación en un estudio de asociación de genoma completo (GWAS) de 7860 individuos. ^{[ 20 ]}

Intervención

Intervenciones para influir en la impulsividad en general

Si bien la impulsividad puede adoptar formas patológicas (p. ej., trastorno por consumo de sustancias, TDAH), existen formas menos graves y no clínicas de impulsividad problemática en la vida diaria de muchas personas. La investigación sobre las diferentes facetas de la impulsividad puede servir de base para pequeñas intervenciones que modifiquen la toma de decisiones y reduzcan el comportamiento impulsivo ^{[ 165 ].} Por ejemplo, cambiar las representaciones cognitivas de las recompensas (p. ej., hacer que las recompensas a largo plazo parezcan más concretas) y/o crear situaciones de " precompromiso " (eliminando la opción de cambiar de opinión posteriormente) puede reducir la preferencia por la recompensa inmediata observada en el descuento temporal. ^{[ 165 ].}

Entrenamiento cerebral

Las intervenciones de entrenamiento cerebral incluyen intervenciones basadas en laboratorio (por ejemplo, entrenamiento usando tareas como ir/no ir) así como intervenciones basadas en la comunidad, la familia y la escuela que son ecológicamente válidas (por ejemplo, enseñar técnicas para regular las emociones o los comportamientos) y pueden usarse con personas con niveles no clínicos de impulsividad. ^{[ 166 ]} Ambos tipos de intervenciones están dirigidos a mejorar la función ejecutiva y las capacidades de autocontrol, con diferentes intervenciones dirigidas específicamente a diferentes aspectos de la función ejecutiva como el control inhibitorio, la memoria de trabajo o la atención. ^{[ 166 ]} La evidencia emergente sugiere que las intervenciones de entrenamiento cerebral pueden tener éxito en impactar la función ejecutiva, incluido el control inhibitorio. ^{[ 167 ]} El entrenamiento del control inhibitorio específicamente está acumulando evidencia de que puede ayudar a las personas a resistir la tentación de consumir alimentos altos en calorías ^{[ 168 ]} y el comportamiento de beber. ^{[ 169 ]} Algunos han manifestado su preocupación de que los resultados favorables de los estudios que evalúan el entrenamiento de la memoria de trabajo deben interpretarse con cautela, alegando que las conclusiones sobre los cambios en las habilidades se miden utilizando tareas únicas, un uso inconsistente de las tareas de memoria de trabajo, grupos de control sin contacto y mediciones subjetivas del cambio. ^{[ 170 ]}

Tratamiento de trastornos específicos de la impulsividad

Los tratamientos conductuales, psicosociales y psicofarmacológicos para los trastornos que implican impulsividad son habituales.

Intervención psicofarmacológica

La intervención psicofarmacológica en los trastornos de la impulsividad ha mostrado evidencia de efectos positivos; las intervenciones farmacológicas comunes incluyen el uso de medicamentos estimulantes, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y otros antidepresivos . ^{[ 79 ]} El TDAH tiene una base de evidencia bien establecida que respalda el uso de medicamentos estimulantes para la reducción de los síntomas del TDAH. ^{[ 171 ]} El juego patológico también se ha estudiado en ensayos de medicamentos, y hay evidencia de que el juego responde a los ISRS y otros antidepresivos . ^{[ 79 ]} El tratamiento farmacológico basado en la evidencia para la tricotilomanía aún no está disponible, con resultados mixtos de los estudios que investigan el uso de ISRS, aunque la terapia cognitivo-conductual ha mostrado efectos positivos. ^{[ 79 ]} El trastorno explosivo intermitente se trata con mayor frecuencia con estabilizadores del estado de ánimo, ISRS, betabloqueantes , agonistas alfa y antipsicóticos (todos los cuales han mostrado efectos positivos). ^{[ 79 ]} Existe evidencia de que algunas intervenciones farmacológicas son eficaces en el tratamiento de los trastornos por consumo de sustancias, aunque su uso puede depender del tipo de sustancia que se consume. ^{[ 51 ]} Los tratamientos farmacológicos para los trastornos por consumo de sustancias incluyen acamprosato , buprenorfina , disulfiram , LAAM , metadona y naltrexona . ^{[ 51 ]}

Intervenciones conductuales

Las intervenciones conductuales también tienen una base de evidencia bastante sólida en los trastornos del control de impulsos. ^{[ 79 ]} En el TDAH, las intervenciones conductuales de entrenamiento conductual para padres , manejo conductual en el aula e intervenciones conductuales intensivas centradas en los pares en entornos recreativos cumplen pautas estrictas que las califican para el estatus de tratamiento basado en la evidencia . ^{[ 172 ]} Además, un metaanálisis reciente del tratamiento del TDAH basado en la evidencia encontró que el entrenamiento en organización es un método de tratamiento bien establecido. ^{[ 173 ]} Los tratamientos conductuales validados empíricamente para el trastorno por consumo de sustancias son bastante similares en todos los trastornos por consumo de sustancias, e incluyen terapia de pareja conductual , TCC , manejo de contingencias , terapia de mejora motivacional y prevención de recaídas . ^{[ 51 ]} La piromanía y la cleptomanía están poco estudiadas (debido en gran parte a la ilegalidad de estas conductas), aunque existe cierta evidencia de que las intervenciones psicoterapéuticas (TCC, terapia breve, programas de tratamiento diurno) son eficaces para tratar la piromanía, mientras que la cleptomanía parece abordarse mejor con ISRS. ^{[ 79 ]} Además, terapias como la TCC, la terapia familiar y el entrenamiento en habilidades sociales han mostrado efectos positivos en las conductas agresivas explosivas. ^{[ 79 ]}

Véase también

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