Muestreo del seno petroso inferior

El muestreo del seno petroso inferior (o IPSS ) es un procedimiento médico diagnóstico que se utiliza para determinar si el exceso de hormona adrenocorticotrópica (ACTH) proviene de la hipófisis (generalmente un adenoma hipofisario que causa la enfermedad de Cushing ) o de una fuente externa a la hipófisis (un tumor poco frecuente que causa el síndrome de ACTH ectópica ). El procedimiento suele reservarse para pacientes con síndrome de Cushing dependiente de ACTH consistente, sin una lesión claramente definida en la resonancia magnética de la hipófisis. ^{[ 1 ]}

El procedimiento se realiza típicamente en grandes centros médicos por un radiólogo intervencionista , neurólogo o neurocirujano experimentado y guiado por fluoroscopia . Se insertan catéteres a través de las venas yugular o femoral en ambas venas petrosas inferiores que drenan la sangre de la glándula pituitaria. Para maximizar y estabilizar la secreción pulsátil de ACTH, generalmente se administra una dosis de hormona liberadora de corticotropina (CRH) intravenosa. Los niveles de ACTH se miden en el plasma venoso petroso (central) y periférico antes y dentro de los 10-12 minutos posteriores a la administración de CRH. Cuando no se dispone de CRH, algunos centros utilizan desmopresina . ^{[ 2 ]} La medición de la relación prolactina central/periférica puede ayudar a verificar la correcta colocación de los catéteres, así como a normalizar los niveles de ACTH. En centros con experiencia, se informa de una cateterización bilateral exitosa en hasta el 90% de los casos con complicaciones mayores muy raras. ^{[ 3 ] [ 4 ]}

En pacientes con hipercortisolismo verdadero , un gradiente de ACTH central-periférico de ≥2 antes o ≥3 después de la administración de CRH se considera diagnóstico de una fuente hipofisaria de ACTH. ^{[ 5 ]} Algunos estudios han demostrado que, si los catéteres se colocan adecuadamente, un gradiente de ≥1,4 para las concentraciones de ACTH entre los dos senos predice el lado del tumor con una precisión de aproximadamente el 70 %. ^{[ 6 ]}