Aneurisma aórtico inflamatorio

El aneurisma aórtico inflamatorio ( AAI ), también conocido como aneurisma aórtico abdominal inflamatorio (AAAI), es un tipo de aneurisma aórtico abdominal (AAA) en el que las paredes del aneurisma se engrosan e inflaman. Al igual que el AAA, el AAI se produce en la región abdominal. ^{[ 1 ]} El AAI está estrechamente asociado y se cree que es una respuesta a una fibrosis perianeurismática extensa, ^{[ 2 ]} que es la formación de exceso de tejido conectivo fibroso en un órgano o tejido en un proceso reparador o reactivo. El AAI representa del 5 al 10 % de los aneurismas aórticos. El AAI se produce principalmente en una población que es, en promedio, 10 años más joven que la mayoría de los pacientes con AAA. Algunos síntomas comunes del AAI pueden incluir dolor de espalda, sensibilidad abdominal, fiebre, pérdida de peso o niveles elevados de velocidad de sedimentación globular (VSG). Se ha descubierto que los corticosteroides y otros fármacos inmunosupresores disminuyen los síntomas y el grado de inflamación y fibrosis periaórtica ^{[ 3 ].}

Los aneurismas aórticos inflamatorios suelen presentarse en una población más joven en comparación con el grupo típico de aneurismas aórticos abdominales. El riesgo de ruptura en el grupo de aneurismas aórticos abdominales, debido al adelgazamiento de las paredes del aneurisma, también es raro debido a la inflamación y la fibrosis ^{[ 4 ].}

Los aneurismas aórticos abdominales inflamatorios no rotos suelen ser sintomáticos: ^{[ 5 ]}

• Dolor abdominal o de espalda (70 a 80%)
• sensibilidad abdominal
• fiebre
• pérdida de peso
• velocidad de sedimentación globular elevada (90%)

Aunque se desconoce la causa exacta, algunos factores de riesgo asociados con las personas con IAA son:

Consumo de tabaco: Fumar cigarrillos y otras formas de consumo de tabaco parecen aumentar el riesgo de aneurismas aórticos. Además de los efectos dañinos que el tabaquismo provoca directamente en las arterias, fumar contribuye a la acumulación de placas de grasa en las arterias (aterosclerosis) y a la hipertensión arterial. Fumar también puede acelerar el crecimiento de un aneurisma al dañar aún más la aorta.

Endurecimiento de las arterias ( aterosclerosis ). La aterosclerosis se produce cuando la grasa y otras sustancias se acumulan en el revestimiento de un vaso sanguíneo, lo que aumenta el riesgo de un aneurisma.

Infección en la aorta ( vasculitis ). En casos raros, el aneurisma de la aorta abdominal puede ser causado por una infección o inflamación que debilita una sección de la pared aórtica. ^{[ 3 ]}

En general, un aneurisma es una dilatación que puede ocurrir en los vasos sanguíneos o, a veces, en el propio corazón . En el caso del aneurisma intracraneal (AIC), este tipo de aneurisma se localiza en la arteria aórtica , que es la arteria que transporta sangre oxigenada desde el corazón al resto del cuerpo. Esta ubicación es ideal para el desarrollo de aneurismas debido al alto estrés y la presión de la circulación sanguínea. La fibrosis , un endurecimiento del músculo, puede ocurrir debido a la exposición al estrés y la presión sanguínea. Durante el desarrollo de la fibrosis, puede producirse una respuesta autoinmune que causa inflamación en la zona . Esta inflamación es la que confiere al AIC el característico engrosamiento de las paredes del aneurisma. ^{[ 6 ]}

Todos los tipos de aneurismas de la aorta abdominal se producen en la parte de la aorta que atraviesa la parte media e inferior del abdomen . Los aneurismas de la aorta torácica se producen en la aorta a su paso por la cavidad torácica. Estos son menos frecuentes que los aneurismas abdominales. Los aneurismas pequeños generalmente no representan una amenaza. Sin embargo, los aneurismas aumentan el riesgo de:

• Se forman placas ateroscleróticas en el lugar del aneurisma, lo que provoca un mayor debilitamiento de la pared arterial.
• En la zona afectada pueden formarse coágulos de sangre que se desprenden, aumentando así el riesgo de accidente cerebrovascular.
• El aumento del tamaño del aneurisma provoca que este presione otros órganos, lo que puede causar dolor.
• El aneurisma también puede romperse. Es frágil y puede reventar bajo presión. La rotura de un aneurisma aórtico es un evento catastrófico que pone en peligro la vida.

Los aneurismas aórticos suelen detectarse durante radiografías , ecografías o ecocardiogramas realizados por otros motivos. ^{[ 3 ]} También pueden detectarse durante un examen físico de rutina mediante la palpación de protuberancias en la zona abdominal. Si se sospecha un aneurisma aórtico, se considerará el historial clínico junto con el examen físico. Podrían ser necesarias pruebas adicionales para localizar el aneurisma.

Cuando se sospecha o se diagnostica un aneurisma, es importante: ^{[ 4 ]}

• Localizar el aneurisma.
• Calcula su tamaño.
• Descubre lo rápido que está creciendo.
• Averigüe si hay otros vasos sanguíneos involucrados.
• Comprueba si hay coágulos de sangre o inflamación.

Las pruebas que ayudan a determinar la ubicación, el tamaño y la velocidad de crecimiento de un aneurisma incluyen:

• Ecografía abdominal : esta técnica de imagen permite al médico observar el crecimiento del aneurisma. Si el aneurisma es grande, puede ser necesario realizar una ecografía de control cada 6 a 12 meses. Si el aneurisma es pequeño, el control puede realizarse cada 2 a 3 años.
• Tomografía computarizada (TC) y angiografía por resonancia magnética (ARM): estas técnicas de imagen proporcionan una visión más detallada del aneurisma. Se pueden utilizar para obtener información sobre la relación del aneurisma con los vasos sanguíneos del riñón u otros órganos. Esta información puede ser útil antes de la cirugía. La TC se utiliza para monitorizar el crecimiento de un aneurisma de la aorta torácica.
• Ecocardiograma : Este examen de ultrasonido se utiliza para estudiar el corazón. También se puede realizar un ecocardiograma transtorácico (ETT) o un ecocardiograma transesofágico (ETE) para diagnosticar con mayor precisión un aneurisma de la aorta torácica.
• Angiografía : Una angiografía puede ayudar a identificar el tamaño del aneurisma y revelar si hay disecciones aórticas, coágulos de sangre u otra afectación de los vasos sanguíneos. ^{[ 3 ]}

Se ha descubierto que los corticosteroides y otros fármacos inmunosupresores disminuyen los síntomas y el grado de inflamación y fibrosis periaórtica. ^{[ 3 ]}

En 2002, se evaluó la fiabilidad de la tomografía computarizada (TC) para la obtención de imágenes de aneurismas aórticos inflamatorios y para la evaluación cuantitativa de sus características. Los resultados mostraron que la TC era un método fiable para diagnosticar aneurismas aórticos inflamatorios. ^{[ 7 ]}

En 2008 se realizó un estudio para evaluar la eficacia de las pruebas de resonancia magnética (RM) y tomografía por emisión de positrones con fluorodesoxiglucosa (FDG-PET) para detectar, diagnosticar y medir el síndrome inflamatorio del arco aórtico. Los resultados del estudio indicaron que la RM y la FDG-PET eran técnicas poco fiables debido a la arteritis de células gigantes . ^{[ 8 ]}

En 2015, tras la reparación endovascular de un aneurisma aórtico, el tipo de material del endoprótesis utilizado para la reparación parece desempeñar un papel en la respuesta inflamatoria asociada con el IAA. ^{[ 9 ]}