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Inhalador

Un inhalador ( también conocido como inhalador de aire comprimido , bomba para el asma o aerosol para la alergia ) es un dispositivo médico que se utiliza para administrar medic...

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Un inhalador ( también conocido como inhalador de aire comprimido , bomba para el asma o aerosol para la alergia ) es un dispositivo médico que se utiliza para administrar medicamentos a los pulmones mediante la respiración. Esto permite que los medicamentos lleguen a los pulmones y se absorban en ellos, lo que posibilita un tratamiento médico específico para esta zona del cuerpo, además de reducir los efectos secundarios de los medicamentos orales. Existe una amplia variedad de inhaladores, que se utilizan comúnmente para tratar numerosas afecciones médicas, entre las que destacan el asma y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). [ 1 ]

Algunos de los tipos comunes de inhaladores incluyen inhaladores de dosis medida , inhaladores de polvo seco , inhaladores de niebla suave y nebulizadores . Cada dispositivo tiene ventajas y desventajas y puede seleccionarse según las necesidades específicas de cada paciente, así como la edad, las condiciones patológicas, la coordinación y la función pulmonar. [ 2 ] La educación adecuada sobre el uso del inhalador es importante para asegurar que el medicamento inhalado produzca los efectos adecuados en los pulmones. [ 3 ] El uso de un espaciador puede asegurar que llegue más medicamento a los pulmones, [ 4 ] [ 5 ] proporcionando así el tratamiento más óptimo.

Usos médicos

Los inhaladores están diseñados para administrar medicamentos directamente a los pulmones a través de la propia respiración de la persona. Esto puede beneficiar al paciente al proporcionar medicamentos directamente a las áreas afectadas, permitiendo que el medicamento tenga un mayor efecto en su objetivo previsto y limitando los efectos secundarios de los medicamentos cuando se administran localmente. [ 1 ] Los inhaladores se utilizan en una variedad de afecciones médicas diferentes, siendo las enfermedades de los pulmones y del sistema respiratorio algunas de las más comunes. Las personas con estas enfermedades/afecciones necesitan medicamentos diseñados para disminuir la inflamación y la obstrucción de las vías respiratorias para permitir una respiración más fácil y cómoda. [ 6 ] Incluso se han desarrollado antibióticos para inhaladores para permitir la administración directa a las áreas de infección dentro de los pulmones. [ 7 ] Dos de las afecciones más comunes que justifican la terapia con inhaladores son el asma y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica . [ 6 ] [ 8 ]

Asma

El asma es una afección de obstrucción intermitente de las vías respiratorias debido a procesos inflamatorios en los pulmones. Los medicamentos inhalados se utilizan para reducir la inflamación presente en los pulmones y permitir el alivio de la obstrucción de las vías respiratorias. Los medicamentos inhalados comunes utilizados para el tratamiento del asma incluyen antiinflamatorios esteroideos inhalados de larga duración (más comúnmente corticosteroides inhalados , también llamados ICS) y broncodilatadores de alivio rápido como el salbutamol (conocido comúnmente como "Ventolin") y el salmeterol . Estos medicamentos permiten a los pacientes aliviar los síntomas de obstrucción de las vías respiratorias y reducir la inflamación. [ 6 ] Si algunas personas no pueden usar inhaladores, se pueden usar antiinflamatorios no esteroideos (AINE), pero con precaución, ya que pueden causar hipersensibilidad inmunológica a los AINE, lo que resulta en síntomas relacionados con el sistema respiratorio como broncoespasmos , exacerbación aguda del asma y morbilidad grave por asma. [ 9 ] [ 10 ]

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)

La EPOC es una enfermedad pulmonar obstructiva debida al daño a largo plazo de las vías respiratorias de los pulmones. Este daño prolongado provoca la incapacidad de las vías respiratorias para abrirse correctamente, causando obstrucción . Los medicamentos inhalados permiten a los pacientes experimentar una mejoría en los síntomas y una mejor función en las actividades de la vida diaria. Algunos medicamentos inhalados de uso común en pacientes con EPOC son el ipratropio , el salmeterol y los corticosteroides . [ 8 ] Los inhaladores que combinan dos o tres medicamentos diferentes, incluidos los corticosteroides inhalados, los medicamentos muscarínicos de acción prolongada (LAMA) y los agonistas beta2 de acción prolongada (LABA) para el tratamiento de la EPOC, pueden estar asociados con mejoras en algunas variables de la calidad de vida y pequeñas mejoras en la función pulmonar y los síntomas respiratorios; sin embargo, también pueden estar asociados con un aumento en el riesgo de neumonía. [ 11 ]

Tipos de inhaladores

Inhalador de dosis medida (IDM)

El tipo más común de inhalador es el inhalador de dosis medida presurizado (IDM), que consta de tres componentes estándar: un cartucho metálico, un actuador de plástico y una válvula dosificadora. El medicamento se almacena generalmente en solución en un cartucho presurizado que contiene un propelente o suspensión. El cartucho del IDM está conectado a un actuador de plástico manual. Al activarse, el inhalador de dosis medida libera una dosis fija de medicamento en forma de aerosol a través del actuador hacia los pulmones del paciente. [ 12 ] Estos dispositivos requieren una coordinación significativa, ya que la persona debe liberar el medicamento casi al mismo tiempo que lo inhala para que sea efectivo. [ 13 ] Este problema se mitiga con el uso de una cámara espaciadora, que permite que la suspensión de partículas finas se ralentice y se inhale de manera más efectiva hacia las vías respiratorias inferiores . [ 14 ] Es preferible que se utilice una cámara espaciadora para la administración de medicamentos mediante IDM en todos los grupos de edad.

Inhalador de polvo seco (DPI)

Diferentes tipos de inhaladores de polvo seco

Los inhaladores de polvo seco liberan una dosis medida de medicamento en polvo que se inhala a través de un dispositivo DPI. Este dispositivo generalmente contiene una cámara donde se deposita el medicamento en polvo antes de cada dosis. [ 3 ] El polvo se puede inhalar con una respiración rápida. [ 1 ] Esto permite que el medicamento llegue a los pulmones sin necesidad de utilizar propelente o suspensión. [ 13 ]

Inhalador de niebla suave (SMI)

Los inhaladores de niebla suave liberan una ligera niebla que contiene el medicamento sin necesidad de propelente ni suspensión. Al presionar un botón, el inhalador crea una niebla de medicamento que permite su inhalación a los pulmones. Los inhaladores de niebla suave mantienen el medicamento inhalado en suspensión durante aproximadamente 1,2 segundos, un tiempo mayor que el de los inhaladores de dosis medida (IDM). Esto requiere menos coordinación durante su uso y puede resultar útil para pacientes jóvenes o para quienes encuentran difícil usar los IDM. [ 13 ]

Nebulizador

Nebulizador con mascarilla facial

Los nebulizadores están diseñados para administrar medicamentos durante un período prolongado mediante múltiples respiraciones a través de una boquilla o mascarilla facial. Generan una niebla continua con el medicamento en aerosol, lo que permite al paciente respirar con normalidad y recibir la medicación. [ 13 ] Se utilizan habitualmente en bebés y niños pequeños que requieren medicamentos inhalados o en pacientes hospitalizados que requieren este tipo de medicamentos. [ 2 ]

Inhalador inteligente

El inhalador inteligente es un inhalador que actualiza automáticamente una aplicación con información que incluye la hora del día, la calidad del aire y la cantidad de veces que se ha usado mediante tecnología de sensores en el dispositivo. [ 15 ] El primer inhalador inteligente fue aprobado en 2019 por la FDA; su propósito es rastrear el uso del dispositivo por parte del paciente y algunos otros factores circunstanciales que podrían afectar la efectividad de la dosis. [ 15 ] Esta información se envía vía Bluetooth a una aplicación de dispositivo móvil y luego se comparte con el médico para determinar qué tipo de cosas pueden desencadenar problemas con el asma y otros problemas. [ 15 ] Esta tecnología representa una excelente manera de reducir los costos médicos asociados con el asma y también ayuda a los pacientes a controlar mejor su condición con menos emergencias.

El Teva ProAir Digihaler fue el primer inhalador inteligente aprobado por la FDA. [ 16 ] Demuestra la eficacia del dispositivo para ayudar a los pacientes a administrar la dosis correcta para su asma. En un estudio publicado por el European Respiratory Journal, el ProAir Digihaler identificó con precisión cuándo los pacientes usaban sus inhaladores y si administraban la dosis correctamente en un ensayo con 370 pacientes. [ 16 ] Este estudio también ofrece una visión general de la tecnología en cuanto a aplicaciones y dispositivos que ayudan en el seguimiento y la gestión de la medicación para el asma y otras afecciones pulmonares. Otro estudio demostró que los inhaladores inteligentes registraban con precisión todas las dosis administradas por los pacientes con su tecnología, lo que subraya su importancia para proporcionar información precisa sobre la dosificación a los pacientes y sus médicos. [ 17 ]

Propulsores

En 2009, la FDA prohibió el uso de inhaladores que utilizan clorofluorocarbonos (CFC) como propelentes . En su lugar, los inhaladores ahora utilizan hidrofluorocarbonos (HFC), también llamados hidrofluoroalcanos (HFA). Los HFC son gases de efecto invernadero , pero no agotan la capa de ozono . Si bien algunas personas con asma y grupos de defensa sostienen que los inhaladores de HFC no son tan efectivos, [ 18 ] estudios clínicos publicados indican que los inhaladores de CFC y HFC son igualmente efectivos para controlar el asma. [ 19 ]

Aunque el impacto de los CFC de los inhaladores en la capa de ozono había sido minúsculo (eclipsado por los procesos industriales que utilizan CFC), la FDA, en su interpretación del Protocolo de Montreal, ordenó el cambio de propelentes. [ 20 ] Los pacientes expresaron su preocupación por el alto precio de los inhaladores de HFA, ya que inicialmente no existían versiones genéricas, mientras que sí había inhaladores genéricos de CFC disponibles. [ 18 ]

Uso adecuado

Es importante utilizar las técnicas adecuadas al administrar medicamentos mediante inhaladores.

El uso adecuado de los inhaladores a menudo implica una respiración profunda inicial (que involucra principalmente los movimientos del diafragma ) y luego una respiración rápida [ 21 ] (que involucra la mayoría de los músculos de la respiración, como los músculos intercostales externos e internos [ 22 ] ) durante la ingesta de una o más inhalaciones de los inhaladores.

El uso incorrecto de los inhaladores es muy común, puede llevar a la distribución del medicamento en la boca o la garganta donde no puede producir el efecto deseado y puede causar daño. [ 1 ] [ 23 ] [ 24 ] La educación sobre el uso correcto de los inhaladores para la administración de medicamentos es un tema citado frecuentemente en estudios médicos y se ha dedicado mucho esfuerzo a pensar en la mejor manera de ayudar a las personas a aprender a usar sus inhaladores de manera efectiva. [ 25 ] [ 3 ] A continuación se presenta una descripción de la técnica de inhalación adecuada para cada tipo de inhalador, así como un video útil que explica lo que se indica en el texto.

Usar un inhalador

Inhaladores dosificadores

  1. Se retira la boquilla y se agita el inhalador durante 5-10 segundos.
  2. El inhalador se sujeta con la boquilla en la parte inferior y el cartucho en la parte superior. Se coloca un dedo sobre el cartucho para permitir la administración del medicamento.
  3. Se realiza una inhalación profunda hasta que ya no quepa más aire en los pulmones.
  4. La exhalación profunda se realiza hasta que la mayor parte del aire haya salido de los pulmones.
  5. Una vez finalizada la exhalación profunda, se coloca la boca sobre la boquilla.
  6. Al comenzar la siguiente inhalación profunda, se presiona el cartucho hacia abajo para liberar el medicamento en los pulmones.
  7. Se continúa con la respiración lenta y profunda, conteniendo la respiración durante 5 a 10 segundos, lo que permite que el medicamento permanezca en los pulmones durante un período de tiempo más prolongado y evita que se disperse en forma de aerosol.
  8. Se realiza una exhalación completa nuevamente. Si es necesario administrar varias dosis del medicamento, se repiten los pasos 1 a 5 después de esperar de 15 a 30 segundos.
  9. Se reemplaza la boquilla. [ 1 ]

Con espaciador

El espaciador se coloca en la boquilla de un inhalador dosificador, manteniendo la boca en el extremo del espaciador. Tras presionar el cartucho del inhalador, el medicamento permanece dentro del espaciador, permitiendo que el usuario lo absorba directamente en sus pulmones. [ 26 ] Se realiza una respiración profunda para preparar la llegada del medicamento a los pulmones; esto minimiza la necesidad de coordinar la respiración con la activación del inhalador. [ 1 ] Se recomienda limpiar el espaciador regularmente con agua tibia y jabón. [ 26 ] [ 5 ]

Inhaladores de polvo seco

  1. Se prepara la cámara del inhalador (esto variará según el tipo de inhalador, pero implicará preparar y abrir la cámara con el medicamento).
  2. El inhalador se sostiene con la cámara apuntando hacia el paciente y la exhalación completa se realiza con la cabeza girada en dirección opuesta al inhalador.
  3. Se coloca la boca sobre la cámara y se realiza una respiración rápida y profunda que permite que el medicamento se distribuya en los pulmones.
  4. Se mantiene la respiración durante 5-10 segundos y luego se realiza una exhalación lenta.
  5. Tras esperar unos minutos, se repiten los pasos 1 a 4 si se necesita otra dosis. [ 1 ]

inhaladores de niebla suave

  1. El inhalador se prepara cargando el cartucho y descargando el inhalador hasta que se vea una fina niebla ( más explicaciones en el vídeo ).
  2. Una vez completada la exhalación, se coloca la boca alrededor de la boquilla, dejando espacio para los pequeños orificios situados en el lateral de la misma.
  3. La inhalación lenta se realiza mientras se presiona simultáneamente el botón para liberar el medicamento.
  4. Se mantiene la respiración durante 5-10 segundos.
  5. Se realiza una exhalación lenta y se repiten los pasos 1 a 4 si se requiere otra dosis de medicamento después de esperar unos minutos.

Si el inhalador se usa todos los días, normalmente hay que prepararlo la primera vez con un cartucho nuevo, y puede que sea necesario prepararlo de nuevo si no se ha usado durante varios días. [ 1 ]

Después de su uso

Si se utilizan corticosteroides inhalados, se debe enjuagar la boca inmediatamente después de usar el inhalador. Esto ayuda a prevenir infecciones bucales que pueden ocurrir debido a los efectos inmunosupresores de los corticosteroides. [ 1 ]

Nebulizador

  1. La boca se coloca sobre la boquilla o la mascarilla se coloca sobre la nariz y la boca.
  2. El nebulizador está encendido.
  3. Se practica la respiración normal durante 10-20 minutos (o el tiempo asignado para el tratamiento).
  4. La máquina está apagada y se retira la mascarilla/boca. [ 1 ]

Precio y disponibilidad

En Estados Unidos, los fabricantes farmacéuticos utilizan estrategias legales y regulatorias para mantener artificialmente altos los precios de los inhaladores. Durante décadas, la tecnología de los inhaladores ha experimentado poca innovación ; el último fármaco aprobado por la FDA para el tratamiento del asma o la EPOC mediante un nuevo mecanismo de acción fue el bromuro de ipratropio en 1986. Desde entonces, los fabricantes han utilizado pequeños cambios en los mecanismos de administración de fármacos o han cambiado los principios activos de un inhalador a otro (una estrategia conocida como " cambio de dispositivo ") para mantener las patentes vigentes. Esto limita la competencia y, por lo tanto, encarece los inhaladores. [ 27 ] Debido a los altos precios, los pacientes a veces omiten dosis o dejan de usar sus inhaladores.

Historia

Inhalador de la marca Penetro de mediados del siglo XX, procedente de México, parte de la colección permanente del Museo del Objeto del Objeto.
Inhalador diseñado por John Mudge en 1778.

La idea de administrar medicamentos directamente a los pulmones se basaba en antiguas curas tradicionales que implicaban el uso de vapores aromáticos y medicinales. Estas no requerían ningún dispositivo especial más allá del aparato utilizado para quemar o calentar y producir humos. Entre los primeros dispositivos de inhalación se encontraba uno ideado por John Mudge en 1778. Consistía en una taza de peltre con un orificio que permitía la conexión de un tubo flexible. Mudge lo utilizó para el tratamiento de la tos con opio. Estos dispositivos evolucionaron con modificaciones de Wolfe y Mackenzie (1872) y mejores adaptadores bucales, como los de Beigel en 1866. Muchos de estos primeros inhaladores necesitaban calor para vaporizar el ingrediente químico activo. Los beneficios de la espiración e inspiración forzadas para tratar el asma fueron observados por J.S. Monell en 1865. Entre los productos químicos utilizados en los inhaladores se incluían amoníaco, cloro, yodo, alquitrán, bálsamos, trementina, alcanfor y muchos otros en combinaciones. [ 28 ] Julius Mount Bleyer utilizó una variante en 1890 en Nueva York. [ 29 ]

Boquilla para inhalador diseñada por el Dr. Beigel (1867)

En 1968, Robert Wexler de Abbott Laboratories desarrolló el Analgizer, un inhalador desechable que permitía la autoadministración de vapor de metoxiflurano en el aire para la analgesia . [ 30 ] El Analgizer consistía en un cilindro de polietileno de 5 pulgadas de largo y 1 pulgada de diámetro con una boquilla de 1 pulgada de largo. El dispositivo contenía una mecha enrollada de fieltro de polipropileno que contenía 15 mililitros de metoxiflurano.    

Debido a la simplicidad del Analgizer y a las características farmacológicas del metoxiflurano, los pacientes podían autoadministrarse el fármaco fácilmente y alcanzar rápidamente un nivel de analgesia consciente que podía mantenerse y ajustarse según fuera necesario durante un período de tiempo que oscilaba entre unos minutos y varias horas. El  suministro de 15 mililitros de metoxiflurano solía durar de dos a tres horas, durante las cuales el usuario a menudo presentaba amnesia parcial respecto a la sensación de dolor; el dispositivo podía recargarse si era necesario. [ 31 ]

Se encontró que el Analgizer era seguro, efectivo y sencillo de administrar en pacientes obstétricas durante el parto, así como para pacientes con fracturas óseas y luxaciones articulares , [ 31 ] y para cambios de apósitos en pacientes quemados . [ 32 ] Cuando se usa para analgesia de parto, el Analgizer permite que el parto progrese normalmente y sin efecto adverso aparente en las puntuaciones de Apgar . [ 31 ] Todos los signos vitales permanecen normales en pacientes obstétricas, recién nacidos y pacientes lesionados. [ 31 ] El Analgizer fue ampliamente utilizado para analgesia y sedación hasta principios de la década de 1970, de una manera que anticipó las bombas de infusión de analgesia controlada por el paciente de hoy. [ 33 ] [ 34 ] [ 35 ] [ 36 ] El inhalador Analgizer fue retirado en 1974, pero el uso de metoxiflurano como sedante y analgésico continúa en Australia y Nueva Zelanda en forma del inhalador Penthrox . [ 37 ] [ 38 ] [ 39 ] [ 40 ] [ 41 ] [ 42 ]

Véase también

Referencias

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Lecturas adicionales

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  • Aspectos básicos de los aerosoles farmacéuticos inhalados. Archivado el 4 de agosto de 2012 en Wayback Machine.
  • Avances recientes en la tecnología de medicamentos en aerosol.
  • Simulación discreta de la dispersión de polvo en inhaladores de aerosol farmacéuticos
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