Reacción en el lugar de la inyección

Las reacciones en el lugar de la inyección ( RLI ) son reacciones que ocurren en el sitio de inyección de un medicamento. Pueden ser leves o graves y pueden requerir o no intervención médica. Algunas reacciones pueden aparecer inmediatamente después de la inyección, y otras pueden ser tardías. ^{[ 1 ]} Dichas reacciones pueden ocurrir con la administración subcutánea , intramuscular o intravenosa .

Entre los fármacos que se administran habitualmente por vía subcutánea se incluyen los anestésicos locales , los fármacos utilizados en cuidados paliativos (por ejemplo, fentanilo y morfina) y los biofármacos (por ejemplo, vacunas, heparina, insulina, hormona del crecimiento, factores de crecimiento hematopoyético, interferones y anticuerpos monoclonales).

Algunas reacciones, como el dolor, pueden aparecer de inmediato. Otras pueden ser tardías, como el eritema, que puede aparecer entre 24 y 96 horas después de la inyección. ^{[ 2 ]}

Las reacciones en el lugar de la inyección que se observan con frecuencia en las inyecciones subcutáneas incluyen:

• Sangrado y hematomas ^{[ 3 ]}
• Eritema (enrojecimiento)
• Dolor
• Prurito (picazón) ^{[ 4 ]}
• Hinchazón ^{[ 5 ]}
• Induración (endurecimiento de la piel) ^{[ 6 ]}
• Decoloración ^{[ 6 ]}

Las reacciones graves pueden provocar necrosis cutánea en el lugar de la inyección, presentándose típicamente de dos formas: (1) las asociadas a la infusión intravenosa o (2) las relacionadas con la inyección intramuscular. ^{[ 7 ] : 123–4} Las inyecciones intramusculares pueden producir un síndrome denominado livedo reticularis . ^{[ 7 ] : 124}

Existen muchos factores que pueden afectar la incidencia de reacciones en el lugar de la inyección. Estos pueden estar relacionados con la formulación del fármaco, con el método de inyección o con el paciente. ^{[ 8 ]}

Algunos factores, como el volumen de inyección y la velocidad de inyección, no parecen estar bien correlacionados con la incidencia de reacciones. ^{[ 3 ]}

El mecanismo exacto de las diversas reacciones difiere, y no todas son alérgicas o inmunogénicas. ^{[ 10 ]} En algunos casos hay un influjo inflamatorio, compatible con vasculitis leucocitoclástica (p. ej., infiltración de neutrófilos, abundante polvo nuclear, linfocitos y eosinófilos con infiltración local de macrófagos). ^{[ 6 ]} Puede haber evidencia de necrosis del tejido adiposo subcutáneo. ^{[ 6 ]}

Una educación y capacitación adecuadas del paciente sobre el procedimiento correcto para la autoadministración pueden reducir la tasa de incidencia de reacciones. ^{[ 2 ]}

La rotación de los sitios de inyección, la esterilización adecuada y dejar que el medicamento alcance la temperatura ambiente antes de la inyección pueden ayudar a prevenir las reacciones en el sitio de inyección. Aplicar una compresa fría después de la inyección puede ser útil. ^{[ 2 ]} Cuando sea posible, disminuir la frecuencia de administración puede ayudar. ^{[ 3 ]}

La premedicación con antihistamínicos o corticosteroides no parece prevenir las RIS. ^{[ 10 ]}

En algunos casos, las reacciones y su gravedad pueden disminuir con administraciones posteriores del fármaco. ^{[ 2 ]}

Para reacciones no graves, los enfoques comunes incluyen:

• Espera vigilante : las ISR no graves generalmente se resuelven por sí solas en un corto período, normalmente de 3 a 5 días ^{[ 2 ].} 
• Medicamentos para el alivio de los síntomas , por ejemplo, antihistamínicos para el picor; paracetamol o AINE para el dolor ^{[ 2 ].} 
• Aplicación de compresas frías ^{[ 2 ]}

En caso de reacciones graves, puede ser necesario suspender la medicación y administrar tratamiento médico agudo para la reacción. ^{[ 2 ]}

• La ulceración o necrosis ^{[ 6 ] [ 7 ]} requieren intervención médica.
• La decoloración puede ser (semi)permanente ^{[ 6 ].}
• Las ISR no graves generalmente se resuelven por sí solas en un corto período, normalmente de 3 a 5 días ^{[ 2 ].}

Para muchos productos biológicos (por ejemplo, anticuerpos monoclonales ), las reacciones en el lugar de la inyección son el efecto adverso más común del fármaco, y se ha informado que tienen una tasa de incidencia de 0,5 a 40 %. ^{[ 2 ]}

En ensayos de administración subcutánea de oligonucleótidos , entre el 22% y el 100% de los sujetos desarrollaron reacciones dependiendo del oligonucleótido. ^{[ 6 ]}

• reacción del sitio de aplicación
• Reacciones de la vitamina K
• Lesión cutánea
• Lista de afecciones cutáneas