Inotropo

Un inotrópico ^{[ ayuda 1 ]} o inotrópico es un fármaco o cualquier sustancia que altera la fuerza o energía de las contracciones musculares . Los agentes inotrópicos negativos debilitan la fuerza de las contracciones musculares . Los agentes inotrópicos positivos aumentan la fuerza de la contracción muscular.

El término estado inotrópico se usa comúnmente para referirse a diversos fármacos que afectan la fuerza de contracción del músculo cardíaco . Sin embargo, también puede aludir a afecciones patológicas . Por ejemplo, el agrandamiento del músculo cardíaco puede aumentar el estado inotrópico, mientras que la muerte del músculo cardíaco puede disminuirlo.

Tanto los inotrópicos positivos como los negativos se utilizan en el tratamiento de diversas afecciones cardiovasculares. La elección del fármaco depende en gran medida de los efectos farmacológicos específicos de cada uno con respecto a la afección. Uno de los factores más importantes que afectan el estado inotrópico es el nivel de calcio en el citoplasma de la célula muscular. Los inotrópicos positivos suelen aumentar este nivel, mientras que los negativos lo disminuyen. Sin embargo, no todos los fármacos, tanto positivos como negativos, afectan la liberación de calcio y, entre los que sí lo hacen, el mecanismo para manipular el nivel de calcio puede variar de un fármaco a otro.

Aunque a menudo se recomienda administrar vasopresores a través de una vía central debido al riesgo de daño tisular local si el medicamento ingresa a los tejidos locales, es probable que sean seguros cuando se administran durante menos de dos horas a través de una buena cateterización intravenosa periférica . ^{[ 6 ]}

Al aumentar la concentración de calcio intracelular o la sensibilidad de las proteínas receptoras al calcio, los agentes inotrópicos positivos pueden incrementar la contractilidad miocárdica . ^{[ 7 ]} Las concentraciones de calcio intracelular pueden incrementarse aumentando la entrada a la célula o estimulando su liberación desde el retículo sarcoplásmico. ^{[ 8 ]}

Una vez dentro de la célula, el calcio puede pasar a través de dos canales: el canal de calcio de tipo L (de larga duración) y el canal de calcio de tipo T (transitorio). Estos canales responden de manera diferente a los cambios de voltaje a través de la membrana: los canales de tipo L responden a potenciales de membrana más altos, se abren más lentamente y permanecen abiertos durante más tiempo que los canales de tipo T.

Debido a estas propiedades, los canales de tipo L son importantes para mantener un potencial de acción , mientras que los canales de tipo T son importantes para iniciarlos. ^{[ 9 ]}

Al aumentar el calcio intracelular, mediante la acción de los canales de tipo L, el potencial de acción puede mantenerse durante más tiempo y, por lo tanto, aumenta la contractilidad.

Los inotrópicos positivos se utilizan para apoyar la función cardíaca en condiciones tales como insuficiencia cardíaca congestiva descompensada , choque cardiogénico , choque séptico , infarto de miocardio , miocardiopatía , etc. ^{[ 10 ]}

Algunos ejemplos de agentes inotrópicos positivos son:

• Digoxina
• berberina
• Calcio
• Sensibilizadores del calcio
  • Levosimendán ^{[ 11 ]}
• Catecolaminas
  • dopamina
  • Dobutamina
  • Dopexamina
  • Adrenalina (epinefrina)
  • Isoproterenol (isoprenalina)
  • Noradrenalina (norepinefrina)
• Angiotensina II
• eicosanoides
  • Prostaglandinas ^{[ 12 ]}
• inhibidores de la fosfodiesterasa
  • Enoximona
  • Milrinona
  • Amrinona
  • Teofilina
• Glucagón
• Insulina

Los agentes inotrópicos negativos disminuyen la contractilidad miocárdica y se utilizan para reducir la carga de trabajo cardíaca en afecciones como la angina . Si bien el inotropismo negativo puede precipitar o exacerbar la insuficiencia cardíaca a corto plazo, se cree que ciertos betabloqueantes (p. ej. , carvedilol , bisoprolol y metoprolol ) reducen la morbilidad y la mortalidad a largo plazo en la insuficiencia cardíaca congestiva . ^{[ 13 ]}

Algunos ejemplos de agentes inotrópicos negativos son:

• Betabloqueantes ^{[ 14 ]}
• Bloqueadores de los canales de calcio no dihidropiridínicos
  • Diltiazem
  • Verapamilo

Antiarrítmicos de clase IA como

• Quinidina
• Procainamida
• Disopiramida

Antiarrítmicos de clase IC como

• Flecainida
• Isovoacangina
• Voacristina

• Batmotrópico
• Dromotrópico
• Vasoconstrictores