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Articulo de referencia

Registrador de bucle implantable

Un registrador de bucle implantable ( ILR ), también conocido como monitor cardíaco implantable ( ICM ), es un pequeño dispositivo que se implanta debajo de la piel del tórax pa...

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Un registrador de bucle implantable ( ILR ), también conocido como monitor cardíaco implantable ( ICM ), es un pequeño dispositivo que se implanta debajo de la piel del tórax para la monitorización cardíaca , con el fin de registrar la actividad eléctrica del corazón durante un período prolongado. [ 1 ]

Operación

El ILR monitoriza la actividad eléctrica del corazón, almacenando continuamente información en su memoria circular (de ahí el nombre de registrador de "bucle") en forma de electrocardiogramas (ECG). La actividad eléctrica anormal ( arritmia ) se registra "congelando" un segmento de la memoria para su posterior revisión. Se puede almacenar un número limitado de episodios de actividad anormal, [ 2 ] reemplazando el episodio más reciente al más antiguo. [ 3 ]

La grabación puede activarse de dos maneras. En primer lugar, puede activarse automáticamente según los rangos de frecuencia cardíaca previamente definidos y configurados en el ILR por el médico. Si la frecuencia cardíaca desciende por debajo o asciende por encima de los rangos establecidos, el ILR grabará sin que el paciente lo sepa. La segunda forma de grabación del ILR es mediante un "activador para el paciente" portátil, con el que el paciente inicia la grabación pulsando un botón cuando nota síntomas como latidos irregulares, aturdimiento o mareos. [ 4 ] El ILR registra "congelando" la información eléctrica que precede, durante y después de los síntomas en formato de electrocardiograma. [ 1 ] El técnico o el médico pueden descargar y revisar los eventos grabados durante una consulta utilizando un programador especial [ 4 ] o mediante transmisión de datos en línea. [ 5 ]

Control remoto para un registrador de bucle implantable Biotronik utilizado por el paciente.

Usos

El registrador de eventos implantable (ILR) es una herramienta diagnóstica útil para investigar a pacientes que experimentan síntomas como síncope (desmayo), convulsiones , palpitaciones recurrentes , aturdimiento o mareo con una frecuencia insuficiente para ser detectados por un monitor externo de 24 horas o 30 días. Gracias a la larga duración de la batería del ILR (hasta 6 años), el corazón puede ser monitorizado durante un período prolongado.

Los nuevos dispositivos pueden almacenar un total de 60 minutos de grabaciones en su memoria. Treinta minutos se reservan para el almacenamiento automático de arritmias según criterios preprogramados. Los 30 minutos restantes se pueden dividir en un número seleccionable de ranuras para almacenar grabaciones retrógradas activadas manualmente como respuesta a síntomas (desmayos, palpitaciones, etc.) que puedan ser causados ​​por una arritmia. [ 4 ]

Estudios recientes han resaltado la eficacia diagnóstica y la rentabilidad de los registradores de bucle implantables (ILR) en poblaciones de pacientes específicas. En pacientes con palpitaciones inexplicables, especialmente aquellos con síntomas poco frecuentes, los ILR han demostrado un rendimiento diagnóstico significativamente mayor en comparación con los métodos convencionales. Un estudio informó un diagnóstico en el 73 % de los sujetos que utilizaron ILR, frente al 21 % con estrategias convencionales, demostrando además ser más rentable a pesar de los mayores costos iniciales. [ 6 ] Otro estudio se centró en el uso de ILR para detectar fibrilación auricular asintomática en individuos de 70 a 90 años con factores de riesgo adicionales de accidente cerebrovascular. Este ensayo encontró que la detección mediante ILR condujo a un aumento de tres veces en la detección de fibrilación auricular y el inicio de la anticoagulación. Sin embargo, no mostró una reducción significativa en el riesgo de accidente cerebrovascular o embolia arterial sistémica, lo que indica que no toda la fibrilación auricular detectada mediante cribado justificaría el tratamiento anticoagulante. [ 7 ]

Inserción

El ILR es implantado por un electrofisiólogo bajo anestesia local  . Se realiza una pequeña incisión (de unos 3-4 cm o 1,5 pulgadas) justo lateral al esternón, debajo de la línea del pezón, generalmente en el lado izquierdo del paciente. [ 8 ] Se crea un bolsillo debajo de la piel y se coloca el ILR en él. Los pacientes pueden irse a casa el mismo día del procedimiento con pocas restricciones en sus actividades. [ 4 ] Los hematomas y las molestias en la zona del implante pueden persistir durante varias semanas.

Se instruye a los pacientes sobre el uso del activador y se les recomienda programar una cita con su médico después de usarlo para que se pueda recuperar la información almacenada en el ILR para el diagnóstico.

Véase también

Referencias

  1. 1 2 Sistema de grabadora de bucle implantable (ILR) Archivado el 31/07/2020 en Wayback Machine , con ilustraciones, Aurora Health Care
  2. ↑ Evaluación diagnóstica del síncope recurrente inexplicado con un nuevo registrador de bucle implantable subcutáneamente.Revistas de Oxford , 2000
  3. ↑ El registrador de bucle implantable: usos actuales, direcciones futuras , The Journal of Innovations in Cardiac Rhythm Management , 2011
  4. 1 2 3 4 Registrador de bucle implantable (ILR) , Hospital Brigham and Women's
  5. ↑ MD, John H. Ip (09/03/2020). "Confirm Rx™ frente a Reveal LINQ™: ¿cuál es más fiable en la transmisión de datos? Un estudio clínico aleatorizado" . Sparrow Clinical Research Institute, Abbott.{{cite journal}}: Para citar una revista se requiere |journal=( ayuda )
  6. ↑ Giada, Franco; Gulizia, Michele; Francese, Maura; Croci, Francesco; Santangelo, Lucio; Santomauro, Mauricio; Occhetta, Eraldo; Menozzi, Carlo; Raviele, Antonio (15 de mayo de 2007). "Estudio de palpitaciones recurrentes inexplicables (RUP): comparación del registrador de bucle implantable versus la estrategia de diagnóstico convencional" . Revista del Colegio Americano de Cardiología . 49 (19): 1951-1956 . doi : 10.1016/j.jacc.2007.02.036 . ISSN 0735-1097 . PMID 17498580 .  
  7. ^ Svendsen, Jesper H; Diederichsen, Søren Z; Højberg, Søren; Krieger, Derk W; Graff, Claus; Kronborg, cristiano; Olesen, Morten S; Nielsen, Jonás B; Holst, Anders G; Brandes, Axel; Haugan, Ketil J; Køber, Lars (23 de octubre de 2021). "Detección de fibrilación auricular con registrador de bucle implantable para prevenir accidentes cerebrovasculares (estudio LOOP): un ensayo controlado aleatorio" . La Lanceta . 398 (10310): 1507– 1516. doi : 10.1016/S0140-6736(21)01698-6 . ISSN 0140-6736 . PMID 34469766 . S2CID 237350520 .   
  8. ↑ ¿Qué es un ILR? Archivado el 31/07/2020 en Wayback Machine , Hospital Good Samaritan (San José)
  • ¿Debería retirarse un registrador de bucle implantable después de que se haya realizado el diagnóstico? , Institutos Nacionales de Salud
  • Revisiones contemporáneas en medicina cardiovascular: monitorización ambulatoria de arritmias , Circulation