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La psicoterapia orientada a la introspección es una categoría de psicoterapias que comparten la premisa de que los síntomas psicológicos y los patrones de comportamiento desadaptativos surgen, al menos en parte, de una conciencia limitada de las propias motivaciones, emociones y patrones relacionales, y que una mayor autocomprensión ("introspección") es un mecanismo central del cambio terapéutico. [ 1 ] [ 2 ] La introspección en este sentido se refiere a la comprensión que tiene el paciente de las asociaciones entre las experiencias pasadas y presentes, los patrones relacionales recurrentes y la conexión entre los desafíos interpersonales, la experiencia emocional y los síntomas psicológicos. [ 3 ]
Los enfoques comúnmente clasificados como orientados a la introspección incluyen el psicoanálisis , la psicoterapia psicodinámica , la terapia Gestalt , la terapia existencial , la terapia centrada en la persona y la psicoterapia interpersonal , así como los tratamientos integradores que se basan en estas tradiciones. [ 2 ] [ 1 ] Las terapias orientadas a la introspección se distinguen típicamente de las psicoterapias de apoyo, que priorizan el refuerzo de los mecanismos de afrontamiento existentes y el funcionamiento adaptativo por encima del descubrimiento de material inconsciente o fuera de la conciencia, aunque en la práctica clínica ambos enfoques a menudo se combinan. [ 1 ]
Descripción general
Las formas de psicoterapia orientada a la introspección incluyen el psicoanálisis y la terapia Gestalt . [ 4 ] La psicoterapia orientada a la introspección pone gran énfasis en el autodescubrimiento del paciente. Mediante conversaciones basadas en la confianza, el paciente experimentará un proceso de iluminación con el terapeuta. El paciente comenzará a comprender eventos significativos de su vida como desencadenantes o agentes de cambio en su forma de vivir actualmente. [ 5 ] Los investigadores han concluido que la introspección tiene un efecto clínicamente significativo en los resultados terapéuticos de la psicoterapia, hasta el punto de que ahora se considera tan relevante como factores de larga data como la empatía , la consideración positiva y la alianza terapéutica . [ 6 ]
Historia
La forma más antigua de psicoterapia orientada a la introspección fue desarrollada por Freud y se conoce como psicoanálisis. [ 4 ] Freud evitó los métodos experimentales convencionales y buscó establecer la historia clínica como método de investigación. Su primera colección importante de historias clínicas se incluyó en su libro titulado Estudios sobre la histeria . [ 7 ] En este libro, Freud y Breuer argumentaron que recuperar recuerdos reprimidos asociados con el trauma conduciría a la resolución de la amnesia disociativa y los síntomas psicológicos asociados. [ 6 ]
Evidencia empírica
Eficacia de las terapias orientadas a la introspección
Las psicoterapias orientadas a la introspección, en particular la psicoterapia psicodinámica a corto y largo plazo, han acumulado un respaldo empírico sustancial. Un metaanálisis de 2017 de 23 ensayos controlados aleatorizados concluyó que la terapia psicodinámica no era inferior a otros tratamientos con respaldo empírico para una variedad de trastornos mentales. [ 8 ] Una revisión general de 2023 en World Psychiatry, que aplicó criterios actualizados para tratamientos con respaldo empírico, concluyó que la terapia psicodinámica cumple con los criterios como un tratamiento basado en la evidencia para los trastornos depresivos, de ansiedad, de síntomas somáticos, de la alimentación y de la personalidad en adultos. [ 9 ]
La intuición como mecanismo de cambio
Un metaanálisis de 2018 publicado en el American Journal of Psychiatry recopiló 23 tamaños del efecto de estudios sobre la relación entre la introspección del paciente y el resultado de la psicoterapia, e informó una asociación positiva moderada (r = 0,31) que fue consistente en todas las categorías diagnósticas y orientaciones teóricas, incluidas las terapias cognitivo-conductuales y experienciales, así como los tratamientos psicodinámicos. [ 3 ] La magnitud de esta asociación es comparable a los tamaños del efecto informados para factores terapéuticos establecidos, como la alianza terapéutica . [ 10 ] Por lo tanto, la investigación contemporánea ha enmarcado la introspección no como una característica exclusiva del tratamiento psicoanalítico o psicodinámico, sino como un mecanismo transteórico de cambio, al tiempo que señala los desafíos metodológicos continuos para medir la introspección de manera confiable y establecer la dirección causal. [ 2 ] [ 3 ]
Función del terapeuta
Los dos roles principales del terapeuta son mantenerse neutral y abstinente hacia sus pacientes. Los pacientes que participan en la psicoterapia orientada a la introspección intentan construir una relación de confianza con el terapeuta. Se cree que los pacientes podrán hablar libremente sin temor a ser juzgados si comprenden que su terapeuta no reacciona, ni positiva ni negativamente, ante lo que dicen. De esta manera, el terapeuta mantiene una disposición neutral hacia el paciente. [ 11 ]
Asuntos
Los métodos de tratamiento populares utilizados también pueden generar percepciones de placebo en los clientes. [ 12 ] Dado que los pacientes pueden enfrentar mucha presión en el encuentro terapéutico, pueden experimentar "percepciones" como ilusiones, engaños o autoincomprensiones adaptativas erróneas, y esto también puede generar artefactos terapéuticos que parecen confirmar estas percepciones. [ 12 ]
Las distintas opciones de tratamiento, basadas en supuestos diferentes sobre ciertos factores beneficiosos en psicoterapia, se han visto afectadas por esta tendencia hacia tratamientos más breves. Las terapias orientadas a la introspección generalmente consisten en enfoques terapéuticos que comparten la premisa de que la conducta se ve alterada de alguna manera por la falta de conciencia del paciente.
Han surgido muchos problemas en los entornos de tratamiento clínico, en gran parte debido a las limitaciones de tiempo, así como al enfoque restringido y mínimo que se le da a cada uno de los tipos de tratamiento mencionados anteriormente. [ 13 ]
Estudio de caso
En un ejemplo de psicoterapia orientada a la introspección, una mujer de mediana edad tenía dificultades con su tratamiento contra el cáncer. El problema no radicaba en los tratamientos en sí, sino en que confundía sus relaciones pasadas y turbulentas con las actuales, especialmente con los médicos que debían tratarla. «Las asociaciones con los exámenes pélvicos de seguimiento y la segunda cirugía (que resultó negativa) le recordaban la violación y la denigración de las mujeres por parte de su padre. Sentía que se estaba sometiendo a otro hombre insensible, empeñado en herir y humillar a una mujer». Fueron estas reflexiones, a las que llegó la paciente en sus sesiones de psicoterapia orientada a la introspección, las que le permitieron continuar con su tratamiento contra el cáncer. [ 11 ]
Referencias
- 1 2 3 Scaturo, Douglas J. (2010). «Psicoterapia orientada a la introspección». En Weiner, Irving B.; Craighead, W. Edward (eds.). La enciclopedia Corsini de psicología . Wiley. doi : 10.1002/9780470479216.corpsy0444 . ISBN 978-0-470-17024-3.
- 1 2 3 Castonguay, Louis G.; Hill, Clara E., eds. (2007). Insight in Psychotherapy . Washington, DC: American Psychological Association. ISBN 978-1-59147-477-7.
- 1 2 3 Jennissen, Simone; Huber, Julia; Ehrenthal, Johannes C.; Schauenburg, Henning; Dinger, Ulrike (octubre de 2018). "Asociación entre la introspección y el resultado de la psicoterapia: revisión sistemática y metaanálisis". American Journal of Psychiatry . 175 (10): 961– 969. doi : 10.1176/appi.ajp.2018.17080847 . PMID 30068262 .
- 1 2 Carlson, NR et al. (2007). La ciencia del comportamiento. Toronto, ON: Pearson Education.
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- 1 2 Jennissen, Simone; Huber, Julia; Ehrenthal, Johannes C.; Schauenburg, Henning; Dinger, Ulrike (2018-10-01). " Asociación entre la introspección y el resultado de la psicoterapia: revisión sistemática y metaanálisis" . The American Journal of Psychiatry . 175 (10): 961– 969. doi : 10.1176/appi.ajp.2018.17080847 . ISSN 1535-7228 . PMID 30068262. S2CID 51895400 .
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- ↑ Steinert, Christiane; Munder, Thomas; Rabung, Sven; Hoyer, Jürgen; Leichsenring, Falk (octubre de 2017). "Terapia psicodinámica: ¿tan eficaz como otros tratamientos con respaldo empírico? Un metaanálisis que prueba la equivalencia de los resultados". American Journal of Psychiatry . 174 (10): 943– 953. doi : 10.1176/appi.ajp.2017.17010057 . PMID 28541091 .
- ↑ Leichsenring, Falk; Abbass, Allan; Heim, Nikolas; Keefe, John R.; Kisely, Steve; Luyten, Patrick; Rabung, Sven; Steinert, Christiane (junio de 2023). "El estado de la psicoterapia psicodinámica como tratamiento empíricamente respaldado para los trastornos mentales comunes: una revisión general basada en criterios actualizados" . World Psychiatry . 22 (2): 286–304 . doi : 10.1002/wps.21104 . PMC 10168167. PMID 37159349 .
- ↑ Høglend, Per (octubre de 2018). "Perspectiva sobre la introspección en psicoterapia". American Journal of Psychiatry . 175 (10): 923– 924. doi : 10.1176/appi.ajp.2018.18050634 . PMID 30269544 .
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- ↑ Scaturo, Douglas (septiembre de 2002). "Dilemas fundamentales en la psicoterapia psicodinámica y orientada a la introspección contemporánea". Journal of Contemporary Psychotherapy . 32 (2): 145– 165. doi : 10.1023/A:1020540909172 . S2CID 24591492 .
- Terapia Gestalt
- Psicoterapia por tipo
