Investigador de seguros

Un investigador de seguros examina las reclamaciones de seguros que resultan sospechosas o dudosas. Los investigadores en este campo tienen diferentes especialidades y trayectorias. Algunas compañías de seguros cuentan con sus propios equipos de investigación internos, mientras que otras subcontratan el trabajo a investigadores privados o empresas de investigación privadas. ^{[ 1 ]} Si bien estas investigaciones suelen llevarse a cabo para combatir el fraude, con frecuencia los investigadores trabajan simplemente para establecer las circunstancias de una reclamación en particular (por ejemplo, en un accidente de tráfico con varios vehículos implicados, reclamaciones y compañías de seguros).

Los métodos para defraudar a las compañías de seguros son muy variados, al igual que los medios para investigarlos. Sin embargo, como delito , la evidencia muestra que el fraude de seguros en los países ricos está aumentando, y muchos gobiernos llevan a cabo campañas de concientización pública para disuadir a los posibles defraudadores e instar a la ciudadanía a denunciar cualquier reclamación sospechosa. ^{[ 2 ]}

Una de las formas más comunes de fraude al seguro es la exageración de lesiones. Dado que muchas lesiones pueden ser excepcionalmente difíciles de cuantificar (por ejemplo, lesiones psicológicas o físicas como el latigazo cervical ), los investigadores suelen intentar comprobar la veracidad de la declaración del reclamante (por ejemplo, si afirma que no puede trabajar) y que no existen discrepancias evidentes en los síntomas declarados (que a menudo se examinan en colaboración con personal médico). En tales circunstancias, se suele recurrir a la vigilancia para verificar la reclamación.

Otra forma de fraude menos conocida consiste en reclamar a una póliza de seguro por lesiones sufridas antes de que la póliza entrara en vigor. Por ejemplo, en un accidente de tráfico , una persona puede alegar haber sufrido una lesión de espalda incapacitante. Sin embargo, tras la investigación, se descubre que la lesión se produjo en un incidente meses o incluso años antes. Con frecuencia, las compañías de seguros y los investigadores estudian los informes médicos y el historial clínico para descartar esta posibilidad, además de buscar pruebas de reclamaciones o accidentes anteriores.

También existen muchas formas de fraude relacionadas con la propiedad, por ejemplo, cuando una persona con bienes valiosos (propiedades, por ejemplo) los destruye deliberadamente, a menudo mediante incendio provocado, con la intención de luego reclamar el valor a través del seguro. Otra forma sería la de un coleccionista de arte que asegura una obra de gran valor y luego la hace "robarse", quedándose con el dinero y conservando la obra de arte. ^{[ 3 ]}

Entre 1927 y 1937, el investigador de seguros Miles Bredon apareció en una serie de novelas del autor británico Ronald Knox . Empleado por la gran compañía de seguros londinense Indescribable Insurance Company, Bredon era frecuentemente llamado para resolver casos complejos como uno de los detectives de la Edad de Oro . ^{[ 4 ]}

El programa Yours Truly, Johnny Dollar , que se emitió en la cadena de radio CBS desde 1949 hasta 1962, presentaba "las aventuras transcritas del hombre con la cuenta de gastos repleta de acción: el fabuloso investigador de seguros independiente de Estados Unidos".

La película británica de 1964, Smokescreen, narra la historia de un investigador de seguros que evalúa la aparente muerte de un empresario.

En la serie de televisión estadounidense Leverage , de 2008 , el personaje de Nate Ford es un exinvestigador de seguros que renunció después de que su compañía se negara a pagar el tratamiento de su hijo. Su experiencia como exinvestigador de seguros suele ser clave a la hora de planear las estafas que él y su equipo llevan a cabo, las cuales constituyen la premisa principal de la serie.