Clasificación internacional de los trastornos del sueño

La Clasificación Internacional de Trastornos del Sueño ( ICSD , por sus siglas en inglés) es "un recurso diagnóstico, epidemiológico y de codificación primario para médicos e investigadores en el campo del sueño y la medicina del sueño". ^[1] La ICSD fue producida por la Academia Estadounidense de Medicina del Sueño (AASM, por sus siglas en inglés) en asociación con la Sociedad Europea de Investigación del Sueño, la Sociedad Japonesa de Investigación del Sueño y la Sociedad Latinoamericana del Sueño. La clasificación fue desarrollada como una revisión y actualización de la Clasificación Diagnóstica de Trastornos del Sueño y del Despertar (DCSAD, por sus siglas en inglés) que fue producida tanto por la Asociación de Centros de Trastornos del Sueño (ASDC, por sus siglas en inglés) como por la Asociación para el Estudio Psicofisiológico del Sueño y fue publicada en la revista Sleep en 1979. ^{[2] [3]} Una segunda edición, llamada ICSD-2, fue publicada por la AASM en 2005. ^[4] La tercera edición, ICSD-3, fue publicada por la AASM en 2014. ^[5] Una revisión de texto de la tercera edición (ICSD-3-TR) fue publicada en 2023 por la AASM. ^[6]

En 1979, la Asociación de Centros de Trastornos del Sueño (ASDC) y la Asociación para el Estudio Psicofisiológico del Sueño desarrollaron la primera Clasificación Diagnóstica de los Trastornos del Sueño y del Despierto (DCSAD, por sus siglas en inglés). Los trastornos se dividieron en cuatro categorías principales. ^{[2] [3]}

1. Trastornos del inicio y mantenimiento del sueño (DIMS) – Insomnio
2. Trastornos de somnolencia excesiva (SED) – Hipersomnias
3. Trastornos del ciclo sueño-vigilia – Trastornos circadianos
4. Disfunciones asociadas al sueño, fases del sueño o despertares parciales: parasomnias

En 1990, la Academia Estadounidense de Medicina del Sueño (AASM) en asociación con la Sociedad Europea de Investigación del Sueño, la Sociedad Japonesa de Investigación del Sueño y la Sociedad Latinoamericana del Sueño desarrolló la primera clasificación integral de los trastornos del sueño y del despertar, la Clasificación Internacional de los Trastornos del Sueño (ICSD-1990). ^[7] Se inventariaron 84 trastornos del sueño, según sus características fisiopatológicas. Posteriormente, en 1997, se revisó y se convirtió en la ICSD-R.

La Clasificación Internacional de Trastornos del Sueño (ICSD, por sus siglas en inglés) utiliza un sistema multiaxial para enunciar y codificar diagnósticos tanto en informes clínicos como para fines de bases de datos. El sistema axial utiliza la codificación de la Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD-9-CM, por sus siglas en inglés) siempre que sea posible. Se incluyen códigos adicionales para procedimientos y signos físicos de particular interés para los médicos e investigadores de trastornos del sueño. Los diagnósticos y procedimientos se enumeran y codifican en tres "ejes" principales. El sistema axial está organizado de la siguiente manera: ^[1]

Eje A Clasificación ICSD de los Trastornos del Sueño

Eje B Clasificación de procedimientos según la CIE-9-CM

Eje C Clasificación CIE-9-CM de enfermedades (diagnósticos no relacionados con el sueño).

1. Disomnias
   1. Trastornos intrínsecos del sueño
   2. Trastornos extrínsecos del sueño
   3. Trastornos del sueño relacionados con el ritmo circadiano
2. Parasomnias
   1. Trastornos de la excitación
   2. Trastornos de la transición sueño-vigilia
   3. Parasomnias generalmente asociadas con el sueño REM
   4. Otras parasomnias
3. Trastornos del sueño asociados con trastornos mentales, neurológicos u otros trastornos médicos
   1. Asociado a trastornos mentales
   2. Asociado con trastornos neurológicos
   3. Asociado con otros trastornos médicos
4. Trastornos del sueño propuestos
   1. Durmiente más corto
   2. Durmiente largo
   3. Trastornos del sueño asociados a la menstruación

En 2005, la Clasificación Internacional de los Trastornos del Sueño sufrió pequeñas actualizaciones y modificaciones que dieron lugar a la versión 2 (ICSD-2). ^[4]

La ICSD-2 enumera 81 categorías diagnósticas de trastornos del sueño divididas en 8 categorías principales. Cada diagnóstico se detalla en una descripción que presenta los criterios diagnósticos. Los 81 diagnósticos se dividen en 8 categorías principales, a saber, insomnio, trastornos respiratorios relacionados con el sueño, hipersomnias de origen central, trastornos del sueño del ritmo circadiano, parasomnias, trastornos del movimiento relacionados con el sueño, síntomas aislados, variantes aparentemente normales y problemas no resueltos, otros trastornos del sueño. Las dos últimas categorías (es decir, trastornos del sueño asociados con trastornos clasificados en otra parte y trastornos psiquiátricos que se encuentran con frecuencia en el diagnóstico diferencial de los trastornos del sueño) se presentan en los apéndices y cuentan con 13 diagnósticos. ^[7]

En 2006 se publicó una versión de bolsillo de la ICSD-2. En esta versión se agregó una sección pediátrica que enumera las siguientes categorías de diagnóstico:

1. Insomnio conductual en la infancia
   1. Tipo de inicio
   2. Tipo de configuración de límite
2. Apnea primaria del sueño en la infancia
3. Apnea obstructiva del sueño, pediátrica
4. Síndrome de hipoventilación alveolar central congénita
5. Enuresis del sueño
6. Síndrome de piernas inquietas
7. Trastorno del movimiento rítmico relacionado con el sueño

Sin embargo, esta clasificación generó cierta confusión en el campo, lo que llevó a su revisión en 2011. La clasificación fue mucho más discutida por los expertos en el campo y condujo a la tercera edición de la ICSD.

La revisión de la ICSD-2 fue realizada por primera vez por la AASM y otras sociedades internacionales. Esta revisión integra el diagnóstico pediátrico en el diagnóstico clínico de adultos (excepto la apnea obstructiva del sueño ) y dio lugar a la tercera edición de la ICSD, que se publicó en 2014.

La ICSD-3 incluye diagnósticos específicos dentro de las siete categorías principales, así como un apéndice para la clasificación de los trastornos del sueño asociados con trastornos médicos y neurológicos. Los códigos de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-9-CM y CIE-10-CM) correspondientes a cada diagnóstico específico se pueden encontrar dentro de la ICSD-3. ^[5] Además, los diagnósticos pediátricos no se distinguen de los diagnósticos de adultos, excepto por los trastornos respiratorios relacionados con el sueño. ^[8]

Además, se han realizado cambios significativos en la nosología del insomnio, la narcolepsia y la parasomnia. El insomnio primario y el secundario (es decir, comórbido) se han reunido en un solo trastorno: el insomnio crónico. La narcolepsia se ha dividido en narcolepsia tipo 1 y narcolepsia tipo 2. Estos dos tipos se distinguen por la presencia o ausencia de cataplejía y el nivel de hipocretina-1 en el líquido cefalorraquídeo. En lo que respecta a la parasomnia, se han modificado las secciones, agrupando las características comunes. Finalmente, se ha añadido una sección sobre el ASI emergente del tratamiento a la sección de síndromes de ASI. ^[8]

También se analizan los síntomas aislados más comunes y las variantes normales . Algunos se producen durante el sueño normal: por ejemplo, la mayoría de las personas que duermen normalmente hablan en algún momento. Algunos se encuentran en el continuo entre lo normal y lo anormal: por ejemplo, los ronquidos sin compromiso de las vías respiratorias, alteración del sueño u otras consecuencias asociados son esencialmente normales, mientras que los ronquidos fuertes suelen ser parte de la apnea obstructiva del sueño.

Además, algunas características ya no son trastornos y se reúnen en el Manual para la puntuación del sueño y eventos asociados de la AASM [Academia Americana de Medicina del Sueño]: reglas, terminología y especificaciones técnicas . Por lo tanto, la ICSD hace referencia permanente a este manual. Este último permite, por ejemplo, encontrar definiciones de polisomnografía o características específicas. ^[8]

La ICSD-3 cuenta con 383 páginas para 83 trastornos y se divide en 7 categorías principales:

1. Trastorno de insomnio crónico
2. Trastorno de insomnio de corta duración
3. Otros tipos de insomnio (cuando el paciente presenta síntomas de insomnio pero no cumple los criterios para los otros dos tipos de insomnio)

1. OSA, adulto
2. OSA, pediátrico

1. Apnea central del sueño con respiración de Cheyne-Stokes
2. Apnea central del sueño debida a un trastorno médico sin respiración de Cheyne-Stokes
3. Apnea central del sueño debido a la respiración periódica a gran altitud
4. Apnea central del sueño debida a un medicamento o sustancia
5. Apnea central primaria del sueño
6. Apnea central primaria del sueño en la infancia
7. Apnea central del sueño primaria del prematuro
8. Apnea central del sueño emergente del tratamiento

1. Síndrome de hipoventilación por obesidad
2. Síndrome de hipoventilación alveolar central congénita
3. Hipoventilación central de aparición tardía con disfunción hipotalámica
4. Hipoventilación alveolar central idiopática
5. Hipoventilación relacionada con el sueño debido a un medicamento o sustancia
6. Hipoventilación relacionada con el sueño debido a un trastorno médico

1. Ronquidos
2. Catatrenia

1. Narcolepsia tipo 1
2. Narcolepsia tipo 2
3. Hipersomnia idiopática
4. Síndrome de Kleine-Levin
5. Hipersomnia debido a un trastorno médico
6. Hipersomnia debida a un medicamento o sustancia
7. Hipersomnia asociada a un trastorno psiquiátrico
8. Síndrome de sueño insuficiente

1. Trastorno de la fase de sueño-vigilia retrasada
2. Trastorno avanzado de la fase sueño-vigilia
3. Trastorno del ritmo irregular del sueño y la vigilia
4. Trastorno del ritmo sueño-vigilia distinto de 24 horas
5. Trastorno del trabajo por turnos
6. Trastorno del jet lag
7. Trastorno circadiano del sueño-vigilia no especificado de otra manera

1. Despertares confusionales
2. Somnambulismo
3. Terrores nocturnos
4. Trastorno alimentario relacionado con el sueño

1. Trastorno de conducta del sueño REM
2. Parálisis del sueño aislada recurrente
3. Trastorno de pesadillas

1. Síndrome de la cabeza explosiva
2. Alucinaciones relacionadas con el sueño
3. Enuresis del sueño
4. Parasomnia debida a un trastorno médico
5. Parasomnia debida a un medicamento o sustancia
6. Parasomnia, no especificada

1. Hablar dormido

1. Síndrome de piernas inquietas
2. Trastorno del movimiento periódico de las extremidades
3. Calambres en las piernas relacionados con el sueño
4. Bruxismo relacionado con el sueño
5. Trastorno del movimiento rítmico relacionado con el sueño
6. Mioclonías benignas del sueño en la infancia
7. Mioclonía propioespinal al inicio del sueño
8. Trastorno del movimiento relacionado con el sueño debido a un trastorno médico
9. Trastorno del movimiento relacionado con el sueño debido a un medicamento o sustancia
10. Trastorno del movimiento relacionado con el sueño, no especificado

1. Mioclonía fragmentaria excesiva
2. Temblor hipnagógico del pie y activación alternada de los músculos de las piernas
3. Comienza el sueño (sacudidas hipnóticas)

Otros síntomas o eventos relacionados con el sueño que no cumplen con la definición estándar de un trastorno del sueño.

En 2023, la AASM revisó la tercera edición con la Clasificación Internacional de Trastornos del Sueño, tercera edición, revisión del texto (ICSD-3-TR). ^[6]