Índice de pronóstico internacional

El Índice Pronóstico Internacional ( IPI ) es una herramienta clínica desarrollada por oncólogos para ayudar a predecir el pronóstico de los pacientes con linfoma no Hodgkin agresivo . Antes del desarrollo del IPI, la consideración principal para evaluar el pronóstico era solo el estadio de Ann Arbor , pero se descubrió cada vez más que este era un medio inadecuado para predecir los resultados de supervivencia, por lo que se estudiaron otros factores. ^{[ cita requerida ]}

En 1984 se desarrolló el primer indicador pronóstico para el linfoma no Hodkin avanzado. Se empleó un procedimiento de búsqueda y evaluación por computadora guiado por la teoría de la información, entropy minimax, para descubrir los subgrupos más grandes para los cuales la supervivencia es lo más extrema posible ^[1]. En los ensayos clínicos analizados retrospectivamente y que contienen una gran fracción de pacientes que no coinciden con los patrones de pronóstico "bueno" identificados: "bueno" (estado de Karnofsky >80 y síntomas "A" y SGOT <36 U/L), "malo" (estado de Karnofsky <70 o sudores nocturnos) e "intermedio" (todos los restantes), se encontró una diferencia significativa entre la supervivencia de los pacientes con y sin una respuesta completa a la terapia. Los autores concluyeron que los ensayos que utilizan una mezcla de pacientes ponderada hacia un buen pronóstico no encontrarán tal diferencia.

En 1993, se realizó un análisis retrospectivo de 2031 pacientes con linfoma no Hodgkin agresivo, de todas las edades, tratados con un régimen de quimioterapia basado en doxorrubicina como CHOP entre 1982 y 1987. ^[2] Se analizaron varias características de los pacientes para determinar si estaban asociadas con diferencias en la supervivencia, y los factores que emergieron como significativos fueron, además del estadio de Ann Arbor: edad, lactato deshidrogenasa sérica elevada (LDH), estado funcional y número de sitios extranodales de enfermedad.

Se asigna un punto por cada uno de los siguientes factores de riesgo: ^{[ cita requerida ]}

• Edad mayor de 60 años
• Enfermedad en estadio III o IV
• LDH sérica elevada
• Estado funcional ECOG/Zubrod de 2, 3 o 4
• Más de 1 sitio extranodal

La suma de los puntos asignados se correlaciona con los siguientes grupos de riesgo:

• Riesgo bajo (0-1 puntos): supervivencia a 5 años del 73 %
• Riesgo intermedio-bajo (2 puntos): supervivencia a 5 años del 51 %
• Riesgo intermedio-alto (3 puntos): supervivencia a 5 años del 43 %
• Alto riesgo (4-5 puntos): supervivencia a 5 años del 26 %

Se puede utilizar un índice simplificado al comparar pacientes dentro de un grupo de edad (es decir, 60 años o menos, o más de 60 años) e incluye solo 3 de los factores anteriores: ^{[ cita requerida ]}

• Escenario
• LDH
• Estado de rendimiento

La suma de los puntos asignados se correlaciona con los siguientes grupos de riesgo:

• Riesgo bajo (0 puntos): supervivencia a 5 años del 83 %
• Riesgo intermedio-bajo (1 punto): supervivencia a 5 años del 69 %
• Riesgo intermedio-alto (2 puntos): supervivencia a 5 años del 46 %
• Alto riesgo (3 puntos): supervivencia a 5 años del 32 %

Aunque el IPI ha demostrado ser una herramienta clínica útil, ampliamente utilizada por los oncólogos y un pilar de la estratificación del riesgo en los ensayos clínicos para el linfoma, debe tenerse en cuenta que se desarrolló antes del uso de rituximab , que ahora se incluye con la quimioterapia combinada basada en antraciclinas como parte del tratamiento estándar en los linfomas de células B (la mayoría de los linfomas no Hodgkin). El rituximab ha mejorado significativamente los resultados de los pacientes con linfoma; y su efecto sobre el valor pronóstico del IPI es incierto. El desarrollo futuro de un índice pronóstico más riguroso puede ser útil.

Dado el éxito del IPI para los linfomas de grado intermedio, se emprendió un esfuerzo para desarrollar un índice pronóstico similar para el linfoma de grado bajo más común, el linfoma folicular . Los factores pronósticos que surgieron de esto fueron: edad, estadio, número de áreas de ganglios linfáticos afectados, nivel de hemoglobina sérica y LDH sérica. ^[3]

Se asigna un punto por cada uno de los siguientes factores pronósticos adversos: ^{[ cita requerida ]}

• Edad mayor de 60 años
• Enfermedad en estadio III o IV
• Más de 4 grupos de ganglios linfáticos afectados
• Hemoglobina sérica inferior a 12 g/dl
• LDH sérica elevada

La suma de los puntos asignados se correlaciona con los siguientes grupos de riesgo:

• Riesgo bajo (0-1 puntos): supervivencia a 5 y 10 años del 91% y 71%, respectivamente
• Riesgo intermedio (2 puntos): supervivencia a 5 y 10 años del 78% y 51%, respectivamente
• Alto riesgo (3-5 puntos): supervivencia a 5 y 10 años del 53% y 36%, respectivamente

Recientemente se ha llevado a cabo un esfuerzo para identificar un índice pronóstico similar que prediga el resultado en el linfoma de células del manto avanzado. Se encontró que cuatro factores tenían relevancia pronóstica independiente: edad, estado funcional, LDH y recuento de glóbulos blancos (WBC). ^[4]

Los valores de los puntos se asignan de la siguiente manera:

• 0 puntos: edad menor de 50 años, estado funcional ECOG de 0-1, LDH menor de 0,67 del límite superior de lo normal o recuento de leucocitos menor de 6700 células/mcl
• 1 punto: edad 50-59, LDH 0,67-0,99 del límite superior de lo normal, o WBC 6.700 a 9.999 células/mcl
• 2 puntos: edad 60-69, estado funcional ECOG de 2-4, LDH 1-1,49 veces el límite superior de lo normal o WBC 10.000-14.000 células/mcl
• 3 puntos: 70 años o más, LDH 1,5 veces el límite superior de lo normal o más y recuento de glóbulos blancos de 15 000 células/mcl o más

La suma de los puntos asignados se correlaciona con los siguientes grupos de riesgo:

• Riesgo bajo (0-3 puntos): la supervivencia media aún no se ha alcanzado
• Riesgo intermedio (4-5 puntos): supervivencia media de 51 meses
• Alto riesgo (6-11 puntos): supervivencia media de 29 meses

• Pronóstico del linfoma de Hodgkin
• Índice de riesgo individualizado continuo