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Intercepción

La interocepción interviene en muchos sistemas fisiológicos diferentes, como el sistema cardiorrespiratorio, el sistema gastrointestinal, el sistema nociceptivo, el sistema endo...

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La interocepción interviene en muchos sistemas fisiológicos diferentes, como el sistema cardiorrespiratorio, el sistema gastrointestinal, el sistema nociceptivo, el sistema endocrino y el sistema inmunitario.

La interocepción es el conjunto de sentidos que proporcionan información al organismo sobre el estado interno del cuerpo. [ 1 ] [ 2 ] Puede ser tanto consciente como subconsciente . Comprende el proceso cerebral de integración de las señales transmitidas desde el cuerpo en subregiones específicas, como el tronco encefálico , el tálamo , la ínsula , la corteza somatosensorial y la corteza cingulada anterior , lo que permite una representación compleja y muy precisa del estado fisiológico del cuerpo. [ 3 ] [ 4 ] Esto es importante para mantener las condiciones homeostáticas [ 5 ] en el cuerpo y, potencialmente, facilitar la autoconciencia . [ 6 ] [ 7 ]

Las señales interoceptivas se proyectan al cerebro a través de diversas vías neuronales , en particular desde la lámina I de la médula espinal a lo largo de la vía espinotalámica y a través de las proyecciones del núcleo solitario , [ 8 ] que permiten el procesamiento sensorial y la predicción de estados corporales internos. Se ha sugerido que las representaciones erróneas de los estados internos, o una desconexión entre las señales del cuerpo y la interpretación y predicción de esas señales por parte del cerebro, subyacen a afecciones como la ansiedad , [ 9 ] la depresión, el trastorno de pánico , la anorexia nerviosa , [ 10 ] la bulimia nerviosa , [ 11 ] el trastorno de estrés postraumático (TEPT), el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), la alexitimia , [ 12 ] el trastorno de síntomas somáticos y el trastorno de ansiedad por enfermedad . [ 13 ]

La definición contemporánea de interocepción no es sinónimo del término "viscerocepción". [ 14 ] La viscerocepción se refiere a la percepción de señales corporales que surgen específicamente de las vísceras : el corazón, los pulmones, el estómago y la vejiga, junto con otros órganos internos en el tronco del cuerpo. [ 15 ] Esto no incluye órganos como el cerebro y la piel. La interocepción abarca la señalización visceral, pero se relaciona más ampliamente con todos los tejidos fisiológicos que transmiten una señal al sistema nervioso central sobre el estado actual del cuerpo. [ 16 ] Las señales interoceptivas se transmiten al cerebro a través de múltiples vías, incluyendo la vía espinotalámica de la lámina I , la vía viscerosensorial clásica , el nervio vago y el nervio glosofaríngeo , las vías quimiosensoriales en la sangre y las vías somatosensoriales de la piel.

Las señales interoceptivas surgen de muchos sistemas fisiológicos diferentes del cuerpo. El sistema más estudiado es la interocepción cardiovascular , que generalmente se mide dirigiendo la atención hacia la sensación del latido cardíaco durante diversas tareas. [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ] Otros sistemas fisiológicos integrales al procesamiento interoceptivo incluyen el sistema respiratorio , los sistemas gastrointestinal y genitourinario , el sistema nociceptivo , el sistema termorregulador , el sistema endocrino y el sistema inmunitario . El tacto cutáneo suave es otra señal sensorial que a menudo se incluye dentro del sistema de procesamiento interoceptivo.

Historia y etimología

Principios y mediados del siglo XX

El concepto de interocepción fue introducido en 1906 por el Premio Nobel Sir Charles S. Sherrington . No utilizó el sustantivo interocepción , pero describió como interoceptivos [ 14 ] aquellos receptores que se encuentran dentro de las vísceras —lo que hoy se denomina "visceroceptivo"— y, por lo tanto, excluyó todos los demás receptores e información del cuerpo, que agrupó como exteroceptivos o propioceptivos . En el modelo de Sherrington, los receptores exteroceptivos eran aquellos que recibían información de estímulos externos, como la luz, el tacto, el sonido y el olor. También clasificó la temperatura y la nocicepción como sensaciones exteroceptivas, aunque ahora se considera que estas tienen cualidades interoceptivas. [ 3 ] [ 16 ] Además, dividió el medio interno del cuerpo según sus funciones somáticas y autonómicas . Y los propioceptores eran aquellos que se encuentran en el tejido esquelético y que controlan el movimiento voluntario. Para él, los interoceptores (un término que ha perdido prevalencia en la literatura moderna) se limitaban, por lo tanto, al músculo liso involuntario visceral (por ejemplo, el que rodea los vasos sanguíneos). [ 20 ]

El trabajo posterior sobre el procesamiento interoceptivo tras Sherrington se retrasó durante muchos años debido a la influyente afirmación de John Newport Langley de que el sistema nervioso autónomo utilizaba únicamente señales eferentes (del cerebro al cuerpo) para implementar sus funciones. [ 21 ] [ 22 ] En las décadas de 1950 y 1960, se habían realizado numerosas investigaciones sobre el procesamiento interoceptivo, y una vez que se hizo evidente que los receptores interoceptivos están presentes en muchos tejidos del cuerpo, otros investigadores comenzaron a investigar las señales aferentes del cuerpo al cerebro, principalmente mediante experimentos con animales para comprobar si era posible el condicionamiento interoceptivo. Utilizando los principios del condicionamiento pavloviano , se alteraron diferentes sistemas fisiológicos en perros para provocar una respuesta condicionada a la comida. [ 22 ]

Por ejemplo, en un experimento, se distendieron las pelvis de los perros mediante infusiones de solución cuando se les presentaba comida. Tras varias rondas de asociación entre ambos estímulos, se produjo salivación sin necesidad de presentar comida una vez que la pelvis se distendió. [ 22 ] Estudios de condicionamiento interoceptivo como este demostraron que las sensaciones interoceptivas pueden ser importantes para el aprendizaje de conductas y emociones. [ 22 ]

Mediados del siglo XX hasta el año 2000

Este gráfico muestra el número de artículos que hacen referencia al término "interocepción" específicamente desde 1905 hasta 2015. Se observa un claro aumento en el número de publicaciones anuales sobre el tema durante el siglo XXI.

El creciente interés en la interocepción a finales de la década de 1950 y durante la de 1960, evidenciado por la cantidad de artículos publicados, se ha denominado el " pico de biorretroalimentación ". Esta fue una fase durante la cual muchos investigadores examinaron la capacidad humana para controlar las funciones autonómicas como método de tratamiento para diversas afecciones. [ 23 ]

La interocepción no alcanzó gran popularidad en la comunidad científica hasta mediados o finales del siglo XX. Durante ese período, algunos investigadores optaron por usar los términos visceroceptor e interoceptor indistintamente, siguiendo el uso de Sherrington, [ 22 ] otros combinaron la información propioceptiva y visceroceptiva en una sola categoría —interocepción— basándose en datos fisiológicos sobre la falta de diferencias en los impulsos nerviosos , [ 24 ] [ 25 ] y otros propusieron que la interocepción incluye más que solo estímulos endógenos (internos). [ 14 ] La cuestión de qué señales sensoriales podrían o deberían clasificarse como interoceptivas sigue siendo objeto de debate.

Durante la década de 1980, los psicofisiólogos comenzaron a examinar exhaustivamente la interocepción cardiovascular, introduciendo diversas tareas experimentales para estudiar la percepción del latido cardíaco: conteo de latidos, [ 17 ] golpeteo de latidos [ 26 ] y detección de latidos. [ 27 ] [ 28 ] Los psiquiatras también comenzaron a analizar los efectos de la estimulación farmacológica en los síntomas del trastorno de pánico . [ 29 ] Todo esto aumentó aún más el interés de los investigadores en la interocepción, incluyendo el desarrollo de modelos teóricos de la integración de la información interoceptiva dentro del cuerpo a lo largo del tiempo. [ 30 ]

2000 y posteriores

El siglo XXI ha visto un aumento tremendo en las publicaciones sobre el tema de la interocepción y un reconocimiento de su naturaleza multifacética. [ 2 ] Esto ha llevado al surgimiento de diferentes ideas sobre la interocepción. Una definición contemporánea amplía el concepto para abarcar "la piel y todo lo que está debajo de la piel" y la percepción y función de la actividad corporal [ 4 ] para comprender más plenamente los procesos psicosomáticos. [ 16 ] En la misma línea, los neuroanatomistas que esperan encontrar la base anatómica del funcionamiento interoceptivo han afirmado la existencia de una vía homeostática del cuerpo al cerebro que representa "el estado fisiológico de todos los tejidos del cuerpo", y que este mapeo en el cerebro proporciona al individuo estados de sensación subjetivos que son críticos para la emoción humana y la autoconciencia . [ 3 ]

Por ejemplo, la interocepción es el fundamento de la visión moderna sobre la alostasis y la carga alostática . El modelo regulador de la alostasis sostiene que la función principal del cerebro como órgano es la regulación predictiva de las sensaciones internas. La regulación predictiva es la capacidad del cerebro para anticipar necesidades y prepararse para satisfacerlas antes de que surjan. [ 31 ] En este modelo, el cerebro es responsable de la regulación eficiente de su medio interno.

La interocepción se suele denominar «la percepción de los estados internos del cuerpo» [ 18 ], aunque existen muchos procesos interoceptivos que no se perciben conscientemente. Es importante destacar que la interocepción se posibilita mediante un proceso de «integración de la información proveniente del interior del cuerpo en el sistema nervioso central » [ 32 ] . Esta definición se aparta de la propuesta original de Sherrington, pero ejemplifica la amplitud dinámica y creciente de la interocepción como concepto en la literatura moderna [ 3 ] .

Aspectos de la interocepción

Aunque el término interocepción ha ganado popularidad recientemente, se han estudiado diferentes aspectos de la misma desde la década de 1950. Estos incluyen las características de atención, detección, magnitud, discriminación, precisión, sensibilidad y autoinforme. [ 2 ] [ 33 ] A pesar de no usar la palabra interocepción específicamente, muchas publicaciones en los campos de la fisiología y la medicina se han centrado en comprender el procesamiento de la información interoceptiva en diferentes sistemas orgánicos . La atención describe la capacidad de observar sensaciones dentro del cuerpo, puede dirigirse voluntariamente de manera " de arriba hacia abajo " o puede atraerse involuntariamente de manera "de abajo hacia arriba". [ 2 ]

La detección refleja la presencia o ausencia de un informe consciente de estímulos interoceptivos, como los latidos del corazón o el ruido del estómago. La magnitud es la intensidad del estímulo, o cuán fuertemente se siente. La discriminación describe la capacidad de localizar estímulos interoceptivos en el cuerpo en órganos específicos y diferenciarlos de otros estímulos corporales que también ocurren, como distinguir entre un corazón que late fuerte y un malestar estomacal. La precisión (o sensibilidad) se refiere a cuán precisamente y correctamente un individuo puede monitorear procesos interoceptivos específicos. [ 2 ]

La autodeclaración es en sí misma multifacética. Describe la capacidad de reflexionar sobre experiencias interoceptivas que ocurren en diferentes períodos de tiempo, emitir juicios sobre ellas y describirlas. Las interacciones cerebro-cuerpo también pueden estudiarse utilizando técnicas de neuroimagen para mapear las interacciones funcionales entre el cerebro y las señales periféricas. Si bien todos estos componentes de la interocepción se han estudiado desde mediados del siglo XX, no se los había agrupado bajo el término general de "interocepción" hasta hace relativamente poco. [ 2 ]

El término «conciencia interoceptiva» también se utiliza con frecuencia para abarcar todas las características de la interocepción que pueden ser objeto de autoinforme consciente. Este enfoque multifacético ofrece una manera unificada de analizar el funcionamiento interoceptivo y sus diferentes características, clarifica la definición misma de interocepción y proporciona métodos estructurados para evaluar las experiencias interoceptivas en un individuo.

Este gráfico muestra el número de artículos publicados sobre interocepción frente a los artículos publicados sobre aspectos interoceptivos sin hacer referencia directa al término, desde 1905 hasta 2015. La cronología comienza un año antes de la publicación del libro de Charles Sherrington, La acción integradora del sistema nervioso , que introdujo el término "interocepción". [ 2 ]

fisiología interoceptiva

Sistema cardiovascular

La interocepción cardíaca se ha estudiado ampliamente como método para evaluar la sensación interoceptiva. Esto se realiza mediante diferentes tareas, incluyendo el conteo de latidos cardíacos, [ 17 ] el golpeteo de latidos cardíacos, [ 26 ] la detección de latidos cardíacos [ 34 ] [ 35 ] y la atención a los latidos cardíacos [ 36 ] [ 37 ] . Las tareas de conteo de latidos cardíacos piden a los participantes que cuenten el número de latidos cardíacos que sienten durante períodos cortos de tiempo. Su conteo informado se compara con el conteo real obtenido con un electrocardiograma . Esto mide la atención del participante a su propio latido cardíaco, la precisión con la que lo percibe y la capacidad del participante para informar esa medición. Sin embargo, los resultados pueden verse influenciados por el conocimiento previo del participante sobre su frecuencia cardíaca [ 38 ] [ 39 ] y una insensibilidad a los cambios en la frecuencia cardíaca . [ 40 ]

Las tareas de detección de latidos cardíacos funcionan proporcionando a un participante un tono musical que se reproduce de forma simultánea o no simultánea con sus latidos, y pidiéndole que indique si son simultáneos o no. La detección de latidos cardíacos se utiliza comúnmente debido a su capacidad para discernir el rendimiento de un individuo por encima del azar, los llamados "buenos detectores". Sin embargo, las tasas de detección entre los participantes para esta tarea suelen ser solo del 35 %. [ 2 ] También mide la atención, la detección, la discriminación, la precisión y el autoinforme del proceso interoceptivo del participante. [ 2 ]

Las tareas de atención al latido cardíaco son las más minimalistas e implican simplemente la dirección descendente de la atención hacia una sensación interoceptiva como el latido cardíaco, la respiración o el estómago. [ 36 ] La mayoría de las percepciones de las sensaciones del latido cardíaco suelen ocurrir durante un momento de perturbación homeostática, como cuando el estado del cuerpo cambia debido a influencias externas o internas como el esfuerzo físico o estados de excitación elevados, por ejemplo, montar en una montaña rusa, ver una película de terror, ansiedad al hablar en público o tener un ataque de pánico. Por esta razón, la interocepción cardíaca también se estudia a veces induciendo perturbaciones del estado corporal. Esto se puede hacer farmacológicamente usando fármacos similares a la adrenalina , como el isoproterenol , que imitan la activación del sistema nervioso simpático , [ 18 ] lo que resulta en un aumento de la frecuencia cardíaca y respiratoria, similar a la respuesta de "lucha o huida" . [ 41 ] [ 42 ] Este enfoque proporciona una base fisiológica para comprender los trastornos psiquiátricos y neurológicos que se caracterizan por una mayor actividad del sistema nervioso simpático . [ 18 ]

Sistema respiratorio y quimiorreceptor

La percepción respiratoria puede diferir de otros síntomas fisiológicos interoceptivos debido a la capacidad del individuo para ejercer control voluntario sobre el sistema mediante respiración controlada o ejercicios respiratorios. [ 4 ] Este sistema se suele medir utilizando cargas respiratorias restrictivas [ 43 ] y/o inhalación de CO 2 , [ 44 ] diseñadas para imitar sensaciones de respiración forzada . La disnea , o dificultad para respirar, es una sensación común asociada a los ataques de pánico; sin embargo, debido al control voluntario de la respiración, este dominio de la interocepción suele requerir la implementación de controles experimentales mucho más elaborados para su cuantificación en comparación con la interocepción cardíaca.

Sistemas gastrointestinal y genitourinario

Las sensaciones interoceptivas comunes relacionadas con los sistemas gastrointestinal y genitourinario son el hambre y la saciedad. Estas son señales homeostáticas que le indican a un individuo cuándo comer y cuándo dejar de comer. La ínsula media dorsal parece ser integral en el procesamiento del gusto durante las tareas de atención interoceptiva gastrointestinal. [ 45 ] Las distensiones rectales y vesicales se utilizan como método para perturbar el entorno homeostático de los sistemas gastrointestinal y genitourinario , mediante la colocación de catéteres con balón que se pueden inflar para lograr diferentes intensidades de estímulo. Se han utilizado paradigmas de aprendizaje asociativo del miedo para estudiar cómo las señales inocuas pueden conducir a estados anormales de hipersensibilidad gastrointestinal y ansiedad . [ 46 ] La terapia de biorretroalimentación se ha utilizado en individuos con interocepción gastrointestinal alterada, mostrando resultados positivos para algunos pacientes. [ 47 ]

sistema nociceptivo

La nocicepción se refiere a la recepción y el procesamiento de estímulos dolorosos por el sistema nervioso central . Estudios de neuroimagen funcional realizados durante la estimulación dolorosa de la piel con sondas calientes, la compresión mecánica y la descarga eléctrica han sugerido que la corteza insular se activa de forma prominente durante el procesamiento del dolor. [ 48 ] Por lo tanto, si bien antes se pensaba que el dolor era una sensación exteroceptiva, con base en la neuroimagen funcional y la evidencia anatómica, ahora se entiende que tiene un componente interoceptivo.

Sistema termorregulador

Se cree que la temperatura y el dolor se representan en el cerebro como «sensaciones» de frío y calor, y de agrado o desagrado. Estas características sensoriales y afectivas de la termorregulación pueden motivar ciertas respuestas conductuales según el estado del cuerpo (por ejemplo, alejarse de una fuente de calor hacia un espacio más fresco). Se cree que tales perturbaciones en el entorno homeostático interno de un organismo son aspectos clave de un proceso motivacional que da lugar a estados emocionales , y se ha propuesto que la corteza insular las representa principalmente como sensaciones. [ 6 ] Estas sensaciones influyen luego en los impulsos cuando se activa la corteza cingulada anterior .

Sistemas endocrino e inmunitario

Los sistemas endocrino e inmunitario son sistemas corporales esenciales que contribuyen a la alostasis y al control homeostático. Los desequilibrios en estos sistemas, junto con otros factores genéticos y sociales, pueden estar relacionados con la desregulación interoceptiva en la depresión. [ 49 ] Estos cambios alostáticos aumentados pueden provocar una hipersensibilidad a la señalización interoceptiva y una hiposensibilidad a la señalización exteroceptiva en pacientes con depresión. [ 50 ]

tacto afectivo

El tacto afectivo se refiere a la estimulación de las fibras aferentes táctiles C lentas y amielínicas . Esto se acompaña de una sensación de placer y se ha relacionado con las interacciones cerebro-corazón, [ 51 ] y se ha comparado con otras modalidades interoceptivas como la termorregulación y la nocicepción debido a las similitudes en la función anatómica. [ 52 ] El tacto suave activa la ínsula en lugar de la corteza somatosensorial , lo que indica que tiene una importancia afectiva ausente en las fibras Aβ . Dado que el tacto suave utiliza una vía separada, puede tener relevancia social, permitiendo al cuerpo separar el "ruido" de los estímulos externos de los estímulos que evocan una sensación afectiva. [ 52 ]

Vías neuroanatómicas

Múltiples vías neuronales transmiten información fundamental para el procesamiento interoceptivo desde el cuerpo hasta el cerebro. Estas incluyen la vía espinotalámica de la lámina I , la vía visceroceptiva y la vía somatosensorial .

Vía espinotalámica de la lámina I

La vía espinotalámica de la lámina I es conocida comúnmente por llevar información al cerebro sobre la temperatura y el dolor, pero se ha sugerido que transmite de forma más amplia toda la información sobre el estado homeostático del cuerpo. [ 48 ]

vía visceroceptiva

La vía visceroceptiva transmite información sobre los órganos viscerales al cerebro.

Vía somatosensorial

La vía somatosensorial transmite información sobre la propiocepción y el tacto discriminativo al cerebro a través de diferentes receptores en la piel.

  • Las señales aferentes de los mecanorreceptores o propioceptores entran en la médula espinal a través de los ganglios de la raíz dorsal.
  • Las neuronas de segundo orden cruzan la línea media en la médula oblongada, proyectándose hacia el lado opuesto y haciendo sinapsis con neuronas de tercer orden en el núcleo ventroposterolateral o el núcleo ventromedial posterior del tálamo.
  • Las neuronas de tercer orden en el tálamo transmiten la señal a la corteza somatosensorial primaria en el cerebro.

Procesamiento cortical de la interocepción

Tálamo

El tálamo recibe señales de aferentes simpáticos y parasimpáticos durante el procesamiento interoceptivo. El núcleo ventromedial posterior (VMpo) es una subregión del tálamo que recibe información simpática de las neuronas espinotalámicas de la lámina I. El VMpo humano es mucho más grande que el de los primates y subprimates [ 53 ] y es importante para el procesamiento de las sensaciones nociceptivas, termorreguladoras y viscerales. El núcleo ventromedial basal (VMb) recibe información parasimpática de los sistemas visceral y gustativo [ 54 ] .

corteza insular

Esta imagen divide la ínsula en sus regiones anterior, media y posterior, cada una representada por un color diferente.

La ínsula participa de manera crucial en el procesamiento, la integración y la representación cortical de la información visceral e interoceptiva. Las aferencias espinotalámicas y vagales de la lámina I se proyectan a través del tronco encefálico y el tálamo hacia la ínsula dorsal posterior y media, respectivamente. Desde allí, la información viaja a la ínsula posterior y media, que combina la información visceral y somatosensorial. [ 36 ]

La ínsula también se activa durante diversas tareas exteroceptivas y afectivas. Se la considera una región central debido a su elevado número de conexiones con otras áreas cerebrales, lo que sugiere su importancia para la integración de información fisiológica de bajo nivel y su relevancia . [ 55 ]

La ínsula se conecta con muchas regiones del cerebro y participa activamente en numerosas funciones homeostáticas.

corteza insular anterior

La corteza insular anterior (CIA) participa en la representación de las "sensaciones cognitivas" que surgen de la integración momento a momento de la información homeostática del cuerpo. Estas sensaciones generan autoconciencia al crear un ser sensible (alguien capaz de sentir y percibir) consciente del procesamiento corporal y cognitivo. [ 48 ] Esencialmente, todas las sensaciones corporales subjetivas están asociadas con la activación de la ínsula anterior: las sensaciones interoceptivas llegan a la conciencia en la ínsula anterior. [ 56 ] [ 57 ] [ 58 ]

Los estudios PET sobre sensaciones de frío revelaron que la activación correlacionada con las valoraciones subjetivas de temperaturas frías en la mano aparecía primero en la ínsula media, y luego era más intensa en la ínsula anterior derecha y la corteza orbitofrontal . Las sensaciones corporales de dolor por calor o tacto afectivo táctil C también producen activación en la ínsula posterior, media y anterior, y la activación más intensa asociada con estas sensaciones subjetivas se encuentra en la ínsula anterior. [ 56 ] [ 57 ] [ 58 ]

Un estudio sobre el dolor por calor demostró explícitamente que la activación en la ínsula posterior dorsal se correlacionaba con la intensidad objetiva del dolor por calor, mientras que la activación en la ínsula anterior derecha se correlacionaba con las calificaciones subjetivas de intensidad del dolor. De manera similar, las calificaciones subjetivas de sabores y gustos se correlacionan fuertemente con la activación en la ínsula anterior izquierda. La evidencia disponible respalda la interpretación de que las sensaciones corporales se generan en la ínsula anterior. [ 56 ] [ 57 ] [ 58 ]

Citoarquitectura y granulación

La corteza insular difiere citoarquitectónicamente según sus regiones anterior, media y posterior. La corteza insular posterior es granular, la corteza insular media es disgranular (o ligeramente granulada) y la corteza insular anterior carece por completo de granulación.

La ínsula contiene tres subregiones principales definidas por la presencia o ausencia de una capa de células granulares : granular , disgranular (ligeramente granulada) y agranular . Cada una de estas porciones de la corteza insular es importante para diferentes niveles de conectividad funcional. La información del tálamo se proyecta a las tres regiones. Aquellas con mayor granulación se consideran capaces de recibir información sensorial. [ 5 ]

corteza cingulada anterior

La corteza cingulada anterior (CCA) desempeña un papel importante en la motivación y la generación de emociones . Una emoción puede considerarse compuesta tanto por un sentimiento como por una motivación basada en ese sentimiento. Según una perspectiva, el "sentimiento" se representa en la ínsula, mientras que la "motivación" se representa en la CCA. [ 3 ] Muchas tareas interoceptivas activan la ínsula y la CCA simultáneamente, en particular las tareas que provocan fuertes estados de aversión, como el dolor. [ 59 ]

corteza somatosensorial

La corteza sensoriomotora proporciona una vía alternativa para percibir estímulos interoceptivos. Aunque no sigue la vía convencional de la conciencia interoceptiva , las aferencias cutáneas que se proyectan a las cortezas somatosensoriales primaria y secundaria proporcionan al cerebro información sobre el cuerpo. Esta área del cerebro se activa comúnmente ante la distensión gastrointestinal y la estimulación nociceptiva, pero probablemente también desempeña un papel en la representación de otras sensaciones interoceptivas. [ 60 ]

En un estudio, a un paciente con daño bilateral en la ínsula y la corteza cingulada anterior (CCA) se le administró isoproterenol para estimular el sistema cardiovascular . A pesar del daño en las áreas interoceptivas del cerebro, el paciente pudo percibir sus latidos con una precisión similar a la de individuos sanos; sin embargo, al aplicar lidocaína en el pecho del paciente sobre la región de máxima sensibilidad cardíaca y repetir la prueba, el paciente no percibió ningún cambio en sus latidos. [ 60 ] Esto sugiere que la información somatosensorial proveniente de las aferencias que inervan la piel fuera del corazón podría proporcionar información al cerebro sobre los latidos cardíacos a través de la corteza somatosensorial. [ 60 ]

Intercepción y emoción

La relación entre la interocepción y la experiencia emocional es íntima. A finales del siglo XIX, Charles Darwin observó y analizó la implicación de las sensaciones viscerales al describir las similitudes entre las reacciones de humanos y animales al miedo en su libro La expresión de las emociones en el hombre y los animales . [ 18 ] Posteriormente, William James y Carl Lange desarrollaron la teoría de la emoción de James-Lange , que establece que las sensaciones corporales constituyen la base fundamental de la experiencia emocional. [ 61 ]

La hipótesis del marcador somático , propuesta por Antonio Damasio , amplía la teoría de James-Lange y postula que las decisiones y los comportamientos subsiguientes se guían de manera óptima por patrones fisiológicos de información interoceptiva y emocional. [ 61 ] Los modelos subsiguientes centrados en la neurobiología de los estados de ánimo enfatizaron que el mapeo cerebral de los diferentes estados fisiológicos del cuerpo son los ingredientes críticos para la experiencia emocional y la conciencia . [ 62 ] [ 63 ] [ 64 ] En otro modelo, Bud Craig argumenta que el entrelazamiento de los procesos interoceptivos y homeostáticos es responsable de iniciar y mantener los estados motivacionales y generar la autoconciencia humana. [ 6 ]

Intercepción y enfermedad

Intercepción y enfermedad mental

Las alteraciones de la interocepción son frecuentes y se presentan de forma destacada en los trastornos psiquiátricos. Estas fluctuaciones sintomáticas suelen observarse durante la manifestación más grave de la disfunción y desempeñan un papel fundamental en la clasificación diagnóstica de diversos trastornos psiquiátricos. A continuación, se revisan algunos ejemplos típicos.

Trastorno de pánico

Las palpitaciones y la disnea son características distintivas de los ataques de pánico . Los estudios han demostrado que los pacientes con trastorno de pánico informan una experiencia intensificada de sensaciones interoceptivas , pero estos estudios no han aclarado si esto se debe simplemente a su sesgo sistemático hacia la descripción de tales sentimientos. [ 65 ] [ 66 ] [ 67 ] Sin embargo, otros estudios han demostrado que los pacientes con trastorno de pánico sienten las sensaciones de latidos cardíacos con mayor intensidad cuando el estado del cuerpo se ve alterado por agentes farmacológicos, lo que sugiere que exhiben una mayor sensibilidad a experimentar sensaciones interoceptivas. [ 2 ]

Trastorno de ansiedad generalizada

Los pacientes con trastorno de ansiedad generalizada (TAG) suelen referir molestias causadas por sensaciones interoceptivas de tensión muscular, dolores de cabeza, fatiga, problemas gastrointestinales y dolor.

trastorno de estrés postraumático

Estudios de neuroimagen funcional han demostrado que los pacientes con trastorno de estrés postraumático (TEPT) presentan una activación reducida en la ínsula anterior derecha, una región del cerebro que es en gran medida responsable de identificar la discrepancia entre los estados cognitivos e interoceptivos. [ 68 ] Además, debido a que los pacientes con TEPT han mostrado una activación reducida en muchos nodos de la vía homeostática de la lámina I —una vía a través de la cual el tálamo envía información interoceptiva a la ínsula anterior y al cíngulo anterior— se ha sugerido que los pacientes con TEPT experimentan una conciencia interoceptiva reducida. [ 68 ] Enfoques como la experiencia somática utilizan un enfoque interoceptivo para tratar el TEPT. [ 69 ]

Trastornos de ansiedad

El amplio consenso de los estudios que investigan el vínculo entre la conciencia interoceptiva y los trastornos de ansiedad es que las personas con trastornos de ansiedad experimentan una mayor conciencia y precisión en la identificación de los procesos interoceptivos. Los estudios de neuroimagen funcional proporcionan evidencia de que las personas con trastornos de ansiedad experimentan una mayor precisión interoceptiva, sugerida por la hiperactivación en la corteza cingulada anterior —una región del cerebro asociada con la interocepción— en varios tipos diferentes de trastornos de ansiedad. [ 70 ] Se ha sugerido que la ínsula es anormal en un estudio a gran escala sobre trastornos de ansiedad en general. [ 71 ] Otros estudios han encontrado que la precisión interoceptiva está aumentada en estos pacientes, como lo demuestra su capacidad superior en tareas de detección de latidos cardíacos en comparación con controles sanos. [ 72 ]

Anorexia nerviosa

La anorexia nerviosa (AN) se ha asociado con alteraciones interoceptivas. Los pacientes con AN a menudo desarrollan insensibilidad a las señales interoceptivas de hambre, y sin embargo, presentan mucha ansiedad y refieren experiencias interoceptivas alteradas, tanto internas como externas. [ 2 ] Mientras que los pacientes con AN se concentran en percepciones distorsionadas de su cuerpo externo por miedo a aumentar de peso, también refieren estados físicos alterados dentro de sus cuerpos, como sensaciones indistintas de saciedad, [ 73 ] o una incapacidad para distinguir los estados emocionales de las sensaciones corporales en general (llamada alexitimia ). [ 74 ] [ 75 ]

Bulimia nerviosa

Los estudios sugieren que los pacientes con bulimia nerviosa (BN) y los que se han recuperado de ella presentan un procesamiento sensorial interoceptivo anormal [ 76 ] y una conciencia interoceptiva reducida en condiciones fisiológicas de reposo. [ 77 ] Específicamente, los pacientes con BN informan una sensibilidad reducida a muchos otros tipos de sensaciones internas y externas, mostrando umbrales de dolor por calor aumentados en comparación con sujetos sanos [ 78 ] y una mayor capacidad gástrica. [ 79 ] La literatura sobre neuroimagen sugiere un patrón de procesamiento interoceptivo anormal en pacientes con BN basado en una mayor actividad y volumen en la ínsula y la corteza cingulada anterior —regiones asociadas con la interocepción y el procesamiento del gusto— al observar alimentos. [ 80 ]

Trastorno depresivo mayor

El trastorno depresivo mayor (TDM) se ha relacionado teóricamente con la disfunción interoceptiva. Los estudios han demostrado que las mujeres con TDM son menos precisas en las tareas de conteo de latidos cardíacos que los hombres con TDM [ 81 ] y que, en general, los pacientes con TDM son menos precisos en el conteo de latidos cardíacos que los pacientes con trastornos de pánico o ansiedad [ 82 ] . Sin embargo, los pacientes con TDM no siempre presentan una precisión interoceptiva cardíaca reducida; los pacientes deprimidos que experimentan altos niveles de ansiedad serán, de hecho, más precisos en las tareas de detección de latidos cardíacos que los pacientes deprimidos con niveles más bajos de ansiedad [ 83 ] .

Trastornos de síntomas somáticos

Los pacientes con trastornos de síntomas somáticos obtienen puntuaciones más bajas en las tareas de detección de latidos cardíacos que los controles sanos, lo que sugiere que la precisión interoceptiva es deficiente en los trastornos psicosomáticos. [ 84 ] También se ha descubierto que los pacientes con trastornos psicosomáticos que están ansiosos o estresados ​​informan de molestias por síntomas físicos a frecuencias cardíacas más bajas durante las pruebas de esfuerzo en cinta rodante, lo que implica una menor tolerancia a la angustia interoceptiva en los trastornos de síntomas somáticos con afecciones psiquiátricas comórbidas. [ 85 ]

Trastorno obsesivo compulsivo

Los resultados de un estudio que investigó la relación entre el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) y las señales corporales internas encontraron que los pacientes con TOC fueron más precisos en una tarea de percepción de latidos cardíacos que los controles sanos y los pacientes con ansiedad aumentaron la conciencia interoceptiva. [ 86 ]

Trastorno del espectro autista

Los pacientes con trastorno del espectro autista (TEA) pueden tener una menor conciencia interoceptiva que los sujetos de control. Se hipotetiza que esta disminución en la precisión interoceptiva se debe a la alexitimia , que a menudo se asocia con el TEA. [ 87 ] Sin embargo, también se ha encontrado que los niños con TEA muestran una mayor sensibilidad interoceptiva que los sujetos de control cuando se mide durante un período prolongado. [ 87 ] Se necesita una investigación más profunda sobre la relación entre la interocepción y el TEA para comprender completamente el aspecto interoceptivo del trastorno.

Intercepción y otras enfermedades

Fibromialgia

Un estudio de 2024 encontró que algunas personas con FM tenían señales de interocepción más altas. [ 88 ]

Afantasia

La afantasia —la ausencia de imágenes mentales voluntarias— se ha relacionado con alteraciones en la interocepción, lo que sugiere que las imágenes vívidas dependen de la percepción precisa de los estados corporales internos y del control voluntario sobre ellos. Según la teoría interoceptiva de las imágenes mentales y la afantasia , la interocepción puede proporcionar la base corporal necesaria para generar y controlar conscientemente las simulaciones mentales. [ 89 ]

Teorías actuales del procesamiento interoceptivo

Codificación predictiva de la interocepción encarnada (EPIC)

El modelo EPIC propone un método para comprender la respuesta del cerebro a los estímulos, contrario al modelo clásico de "estímulo-respuesta". La visión clásica del procesamiento de la información sostiene que cuando un estímulo periférico proporciona información al sistema nervioso central , esta se procesa en el cerebro y se genera una respuesta. El modelo EPIC [ 5 ] se aparta de esta visión y propone que el cerebro participa en un proceso de inferencia activa [ 90 ] [ 91 ] , es decir, realiza predicciones sobre situaciones basándose en experiencias previas. Estas predicciones, al combinarse con las señales sensoriales entrantes, permiten al cerebro calcular un error de predicción. Los errores de predicción interoceptiva señalan la existencia de discrepancias en el cuerpo, que el cerebro intenta minimizar. Esto se puede lograr modificando las predicciones a través de vías cerebrales, alterando la posición/ubicación del cuerpo para alinear mejor las señales sensoriales entrantes con la predicción, o modificando el método del cerebro para recibir los estímulos entrantes. [ 5 ] Las señales de error de predicción interoceptiva son un componente clave de muchas teorías de disfunción interoceptiva en la salud física y mental. [ 92 ] [ 93 ] [ 94 ]

Investigación y tratamientos

Una piscina de flotación al aire libre

A medida que aumenta el interés por la interocepción en la comunidad científica, comienzan a surgir nuevos métodos de investigación y estrategias de tratamiento. Dado que actualmente no existe un consenso claro sobre qué es exactamente la interocepción ni sobre las mejores maneras de medirla, la mayoría de las investigaciones y cuestionarios sobre el tema solo miden aspectos individuales de la misma. Se ha observado una baja convergencia e interrelación entre los ítems del cuestionario y los constructos. [ 95 ]

Las investigaciones en curso sobre la interocepción han demostrado la importancia de alterar los sistemas interoceptivos. [ 2 ] Esto permite a los investigadores documentar los efectos de estados no basales, que se producen durante episodios de pánico o ansiedad. Asimismo, proporciona al participante la capacidad de medir la intensidad de las sensaciones corporales. Esto puede lograrse mediante intervenciones farmacológicas, distensiones con balón o cargas respiratorias, según el sistema interoceptivo de interés.

Otro método de investigación utilizado para estudiar la interocepción son los entornos de flotación especializados . [ 96 ] La flotación elimina los estímulos externos para que las personas puedan concentrarse más fácilmente en las sensaciones interoceptivas dentro de sus cuerpos. Una idea relacionada con la flotación es que, a lo largo de varias sesiones, los pacientes con diferentes tipos de trastornos pueden aprender a ser más sensibles o tolerantes a sus sensaciones interoceptivas, no solo en el tanque de flotación , sino también en su vida cotidiana. [ 96 ]

La hipertermia corporal total podría constituir una nueva técnica de tratamiento para el trastorno depresivo mayor . [ 97 ] Se cree que al reducir uno de los síntomas físicos de la depresión, que es el aumento de la inflamación , mediante la hipertermia corporal total también se reducirán los sentimientos depresivos representados en el cerebro. En teoría, estas técnicas ayudarán a los pacientes a sintonizar mejor con sus sensaciones interoceptivas, lo que les permitirá comprender mejor lo que ocurre en su cuerpo.

La acupuntura es un tipo de tratamiento alternativo para muchas personas con ansiedad y depresión. Por lo general, los pacientes se la autoadministran; [ 98 ] sin embargo, los resultados no son concluyentes sobre su capacidad para controlar los síntomas de la depresión . [ 99 ] Recientemente, se ha demostrado que la terapia de masaje tiene la capacidad de reducir los síntomas del trastorno de ansiedad generalizada. [ 100 ]

La meditación y la atención plena se han investigado como posibles técnicas para mejorar la conciencia interoceptiva debido a su tendencia a redirigir el enfoque hacia uno mismo. Los estudios muestran que las prácticas de meditación y atención plena promueven la atención a las sensaciones interoceptivas. En realidad, con todos los beneficios de la atención plena, muchos pueden atribuirse a un aumento de la interocepción. [ 101 ] [ 102 ] Sin embargo, la conciencia interoceptiva y la precisión en dominios específicos como la respiración o el monitoreo corporal pueden ser más independientes de una mejora general en la precisión interoceptiva. [ 103 ] [ 104 ] Se ha demostrado que las prácticas de meditación y atención plena modifican la ínsula, que se considera central para nuestras capacidades interoceptivas. [ 105 ] [ 37 ] También se está prestando atención al cuerpo sutil y su función como mapa del SNC en la medicina tradicional tibetana e india. [ 106 ]

Aunque no se ha alcanzado una definición universal de interocepción, la investigación sobre la interocepción y los trastornos psiquiátricos ha demostrado una relación entre el procesamiento interoceptivo y los trastornos mentales. Se ha propuesto que la terapia de exposición , un tratamiento comúnmente empleado para los trastornos de ansiedad , podría servir de base para un modelo de terapia de exposición interoceptiva que podría incorporarse a los planes de tratamiento de diferentes trastornos psiquiátricos. [ 2 ] Una propuesta afirma que múltiples desafíos interoceptivos que evalúen diferentes sistemas fisiológicos podrían proporcionar a los diagnosticadores la capacidad de crear un "perfil interoceptivo" para un individuo específico, creando así un plan de tratamiento individualizado para el paciente. [ 2 ]

Véase también

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  • Biblioteca de Intercepción en el Centro de Ciencia Abierta
  • Cumbre de Intercepción 2016 del Instituto Laureate para la Investigación Cerebral en YouTube