Síndrome de intersección

El síndrome de intersección es una afección inflamatoria dolorosa que afecta la parte posterior de la muñeca y el antebrazo, en el lado del pulgar. La muñeca y el antebrazo contienen varios compartimentos de músculos extensores que ayudan a mover la muñeca , la mano y los dedos . El síndrome de intersección se produce cuando el compartimento que contiene los músculos que ayudan a mover el pulgar se superpone al compartimento que contiene los músculos que ayudan a extender la muñeca. ^{[ 1 ]}

El primer compartimento extensor dorsal contiene los músculos abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar , así como sus tendones, que contribuyen al movimiento del pulgar. El segundo compartimento extensor contiene los vientres musculares y tendones del extensor radial largo del carpo y del extensor radial corto del carpo , que contribuyen a la extensión de la muñeca. El síndrome de intersección afecta a estos dos compartimentos y es un tipo de tenosinovitis que se desarrolla gradualmente. El mecanismo de lesión suele ser la extensión repetitiva contra resistencia, como en el remo, el levantamiento de pesas o los ejercicios de tracción. ^{[ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]}

El diagnóstico del síndrome de intersección es clínico y se basa en los síntomas del paciente. No se requieren pruebas de imagen para el diagnóstico, pero la ecografía y la resonancia magnética pueden utilizarse para confirmarlo si la presentación clínica no es clara.

El síndrome de intersección suele confundirse con otra afección llamada síndrome de De Quervain , que es una inflamación similar del primer compartimento extensor dorsal de la muñeca. El dolor se suele sentir en una zona parecida, pero más cerca del pulgar.

Los síntomas del síndrome de intersección incluyen dolor, sensibilidad y edema en la cara del pulgar del dorso del antebrazo y la muñeca. Se informa que estos hallazgos son más graves aproximadamente de 4 a 8 cm proximales a la apófisis estiloides radial. ^{[ 1 ]} Se observa dolor con el movimiento de la muñeca, principalmente en extensión y con desviación cubital. ^{[ 5 ]} Cabe destacar que esta molestia es más proximal en la muñeca que la observada en el síndrome de De Quervain . En casos graves, se puede oír o palpar crepitación en esta región.

Se pueden utilizar pruebas de provocación, como la extensión de muñeca resistida, la extensión del pulgar o la desviación cubital, para provocar síntomas en la zona. ^{[ 3 ]}

El síndrome de intersección es una afección poco frecuente en general, con menos de 1 caso por cada 100 000 pacientes al año. La incidencia y los patrones de lesiones son iguales entre hombres y mujeres. ^{[ 4 ]}

La cara dorsal de la muñeca contiene seis compartimentos que contienen tendones extensores ^{[ 6 ]} :

1. Abductor largo del pulgar (APL) y extensor corto del pulgar (EPB)
2. Extensor radial largo del carpo (EPRL) y extensor radial corto del carpo (EPRB)
3. Extensor largo del pulgar (EPL)
4. Extensor común de los dedos (EDC) y extensor del índice propio (EIP)
5. Extensor digiti minimi (EDM)
6. Músculo extensor cubital del carpo (ECU)

Si bien el síndrome de intersección afecta principalmente al segundo compartimento (ECRL y ECRB), muchos de los síntomas también se deben a la irritación a lo largo del primer compartimento. Cabe destacar que el cuarto compartimento extensor dorsal también contiene el nervio interóseo posterior (PIN), que inerva casi todos los músculos extensores de la muñeca. ^{[ 6 ]}

Cada uno de estos compartimentos tiene una patología o síndrome asociado: ^{[ 7 ]}

1. Síndrome de De Quervain
2. Síndrome de intersección
3. Muñeca del baterista
4. tenosinovitis extensora
5. Síndrome de Vaughan-Jackson
6. ECU rota

La fisiopatología del síndrome de intersección no está clara, existiendo dos teorías principales. Los primeros datos sugieren que la etiología de los síntomas surge de la fricción entre los dos primeros compartimentos extensores . ^{[ 1 ] [ 3 ]} Los vientres musculares del primer compartimento extensor dorsal, abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar , se cruzan en un ángulo de 60° con los vientres musculares del segundo compartimento extensor dorsal, extensor radial largo del carpo y extensor radial corto del carpo . ^{[ 5 ] [ 8 ]} La fricción repetitiva en este sitio, especialmente por la extensión y pronación de la muñeca, agrava las vainas tendinosas . ^{[ 3 ] [ 9 ]}

A mediados de la década de 1980, un estudio fundamental de Grundberg et al., 1985 sugirió que la etiología del síndrome de intersección provenía principalmente de la estenosis del segundo compartimento extensor dorsal, también conocida como tenosinovitis estenosante . ^{[ 10 ]} Este compartimento estrechado desarrolla una acumulación de tejido reactivo debajo del APL y el EPB. ^{[ 2 ]}

Etiología

El mecanismo de esta afección es la extensión repetitiva de la muñeca. Este movimiento crea fricción entre los dos compartimentos extensores y, con el tiempo, conduce a tenosinovitis , o inflamación de la vaina tendinosa. Las actividades que requieren extensión y desviación radial repetitivas de la muñeca, como remo, piragüismo, esquí, deportes de raqueta, equitación y levantamiento de pesas, pueden ser factores desencadenantes. ^{[ 2 ] [ 4 ]}

El síndrome de intersección se diagnostica clínicamente basándose en los síntomas del paciente, la historia clínica y la exploración física. Los síntomas clínicos incluyen dolor, sensibilidad, edema o crepitación en la cara dorsorradial de la muñeca, aproximadamente de 4 a 8 cm proximal a la apófisis estiloides radial . ^{[ 1 ]} La historia clínica puede incluir extensión repetitiva de la muñeca durante actividades como remo, levantamiento de pesas, piragüismo, esquí, entre otras. ^{[ 3 ] [ 4 ]} En la exploración física, se puede observar dolor y debilidad durante la extensión resistida de la muñeca, la extensión del pulgar o la desviación cubital de la muñeca. Esta presentación conjunta conduce al diagnóstico de síndrome de intersección.

Es importante señalar dónde se siente la sensibilidad en la cara dorsorradial de la muñeca al diferenciar el síndrome de intersección de la afección similar del síndrome de De Quervain . La tenosinovitis de De Quervain se presenta con máxima sensibilidad a lo largo de la vaina tendinosa entre la apófisis estiloides radial y las articulaciones interfalángicas del pulgar. En cambio, el síndrome de intersección presenta máxima sensibilidad aproximadamente de 4 a 8 cm proximal a la apófisis estiloides radial. ^{[ 1 ] [ 3 ]} Un método para diferenciar el síndrome de intersección del síndrome de De Quervain es mediante inyecciones de anestesia local en las vainas extensoras específicas y monitorización para detectar alivio sintomático.

La ecografía y la resonancia magnética pueden utilizarse para confirmar el diagnóstico cuando los hallazgos clínicos no son concluyentes. La ecografía se considera de primera línea y proporciona información anatómica valiosa sobre la extensión del síndrome de intersección. ^{[ 5 ]} La ecografía revelará tenosinovitis y edema peritendinoso. ^{[ 11 ]}

Diagnósticos diferenciales

Los diagnósticos diferenciales ^{[ 5 ] [ 7 ]} incluyen:

1. Síndrome de De Quervain/tenosinovitis de De Quervain
2. artrosis de la articulación carpometacarpiana del pulgar
3. Síndrome de Wartenberg

El tratamiento del síndrome de intersección es similar al de muchas otras lesiones por sobreuso de la mano. El tratamiento inicial incluye reposo, modificación de la actividad, antiinflamatorios no esteroideos (AINE) orales , elevación y compresión. ^{[ 1 ] [ 5 ]} La modificación de las actividades tiene como objetivo reducir el movimiento de la muñeca y, por lo tanto, la fricción en la unión entre el primer y el segundo compartimento extensor dorsal. La inmovilización de la muñeca en posición neutra con una férula o soporte es útil para el reposo de la muñeca y debe mantenerse durante 2-3 semanas. Casi el 60% de los pacientes con síndrome de intersección informan que se curan solo con tratamiento conservador. ^{[ 12 ]}

Tras las medidas conservadoras, debe iniciarse la rehabilitación, que incluye estiramientos progresivos y movilización de la muñeca y las articulaciones circundantes. Posteriormente, se debe incorporar un entrenamiento de fuerza gradual. ^{[ 5 ]}

Tratamientos de segunda línea

En pacientes con síntomas que persisten más allá de dos o tres semanas de inmovilización, se debe iniciar una intervención de segunda línea. Las inyecciones de corticosteroides pueden aliviar el dolor y reducir la inflamación de la zona afectada. Esto se puede lograr con una inyección de lidocaína al 1% con betametasona . ^{[ 13 ]}

En casos refractarios o en pacientes que no desean un tratamiento conservador, se puede considerar la intervención quirúrgica con descompresión del segundo compartimento dorsal. Esta cirugía ha demostrado resultados prometedores en la eliminación de los síntomas 10 meses después de su finalización. ^{[ 5 ] [ 10 ]} Otros tratamientos quirúrgicos incluyen la tenosinovectomía y la fasciotomía del primer compartimento dorsal (APL y EPB).

El síndrome de intersección fue descrito por primera vez en 1841 por un cirujano francés llamado Alfred-Armand-Louis-Marie Velpeau . ^{[ 1 ] [ 4 ] [ 10 ] [ 11 ]} Esta afección recibía muchos nombres en aquel entonces, incluyendo muñeca de remero, síndrome de cruce, peritendinitis crepitante, bursitis adventicial, perimiositis subcutánea, síndrome APL y antebrazo bugaboo. ^{[ 4 ]} El término oficial, síndrome de intersección, fue nombrado en 1978 por James Harold Dobyns de la Clínica Mayo . ^{[ 14 ]}