Embarazo intersticial

Un embarazo intersticial es un embarazo uterino pero ectópico ; el embarazo se localiza fuera de la cavidad uterina en la parte de la trompa de Falopio que penetra la capa muscular del útero . ^{[ 1 ]} El término embarazo cornual se usa a veces como sinónimo, ^{[ 2 ] [ 3 ]} pero sigue siendo ambiguo ya que también se aplica para indicar la presencia de un embarazo ubicado dentro de la cavidad en uno de los dos "cuernos" superiores de un útero bicorne . ^{[ 1 ]} Los embarazos intersticiales tienen una mortalidad más alta que los ectópicos en general.

La parte de la trompa de Falopio que se encuentra en la pared uterina y conecta el resto de la trompa con la cavidad endometrial se llama parte "intersticial", de ahí el término "embarazo intersticial"; tiene una longitud de 1 a 2  cm y un ancho de 0,7  cm. ^{[ 1 ]} Sus límites son la abertura (ostio) de la trompa hacia la cavidad endometrial dentro del útero y, lateralmente, el segmento estrecho visible de la trompa. El área está bien irrigada por la arteria de Sampson , que se conecta tanto a las arterias uterinas como a las ováricas . Rodeada por músculo uterino ( miometrio ), puede expandirse significativamente cuando alberga un embarazo.

Los embarazos intersticiales pueden confundirse con los embarazos angulares ; estos últimos, sin embargo, se localizan dentro de la cavidad endometrial en la esquina donde se conecta la trompa; por lo general, estos embarazos son viables, aunque se ha informado una alta tasa de abortos espontáneos. ^{[ 1 ]} Un embarazo ubicado junto a la sección intersticial lateralmente es un embarazo tubárico ístmico.

La definición de embarazo ectópico es un embarazo fuera de la cavidad uterina, no fuera del útero, ya que el embarazo intersticial sigue siendo un embarazo uterino. ^{[ 4 ]}

El diagnóstico precoz es importante y hoy se facilita mediante el uso de la ecografía y el análisis cuantitativo de la gonadotropina coriónica humana (hCG). Como en otros casos de embarazo ectópico, los factores de riesgo son: embarazo tubárico previo, terapia de FIV , cirugía tubárica y antecedentes de infección sexual. ^{[ 5 ]} Los síntomas típicos de un embarazo intersticial son los signos clásicos del embarazo ectópico, a saber, dolor abdominal y sangrado vaginal . El shock hemorrágico se encuentra en casi una cuarta parte de las pacientes; ^{[ 2 ]} esto explica la tasa de mortalidad relativamente alta.

En pacientes embarazadas, la ecografía es el método principal para hacer el diagnóstico, incluso cuando las pacientes no tienen síntomas. La escasez de miometrio alrededor del saco gestacional es diagnóstica, mientras que, por el contrario, el embarazo angular tiene al menos 5  mm de miometrio en todos sus lados. ^{[ 6 ]} Los criterios ecográficos para el diagnóstico incluyen una cavidad uterina vacía, un saco gestacional separado de la cavidad uterina y un adelgazamiento miometrial de menos de 5  mm alrededor del saco gestacional; típicamente se observa el signo de la línea intersticial —una línea ecogénica desde la cavidad endometrial hasta la esquina junto a la masa gestacional—. ^{[ 3 ]} La resonancia magnética puede utilizarse particularmente cuando es importante distinguir entre un embarazo intersticial y uno angular.

En promedio, la edad gestacional al momento de la presentación es de aproximadamente 7 a 8 semanas. ^{[ 1 ]} En una serie de 2007, el 22 % de las pacientes presentaron ruptura y choque hemorrágico, mientras que un tercio de las pacientes fueron asintomáticas; el resto tuvo dolor abdominal y/o sangrado vaginal. ^{[ 2 ]} Los casos que no se diagnostican hasta la cirugía muestran una protuberancia asimétrica en la esquina superior del útero. ^{[ 1 ]}

La elección del tratamiento depende en gran medida de la situación clínica. Un embarazo intersticial roto es una emergencia médica que requiere una intervención quirúrgica inmediata, ya sea por laparoscopia o laparotomía, para detener la hemorragia y extraer el embarazo. ^{[ 1 ]}

Los métodos quirúrgicos para eliminar el embarazo incluyen la evacuación cornual, la incisión de los cuernos con extracción del embarazo (cornuostomía), la resección del área cornual o una resección en cuña cornual, generalmente combinada con una salpingectomía ipsilateral , e histerectomía . ^{[ 1 ]} Debido a la vascularización de la región intersticial particularmente durante el embarazo, la pérdida de sangre durante la cirugía puede ser sustancial. En el posoperatorio, las pacientes con terapia quirúrgica conservadora tienen riesgo de desarrollar un embarazo ectópico persistente debido a la presencia de tejido trofoblástico sobreviviente profundamente incrustado ; por lo tanto, se indica el monitoreo de los niveles de hCG hasta que se vuelvan indetectables.

En pacientes con embarazo intersticial asintomático, el metotrexato se ha utilizado con éxito; sin embargo, este enfoque puede fallar y provocar la rotura cornual del embarazo. ^{[ 7 ]} La embolización selectiva de la arteria uterina se ha realizado con éxito para tratar embarazos intersticiales. ^{[ 8 ]}

Las pacientes con embarazo ectópico generalmente tienen mayor riesgo de recurrencia; sin embargo, no existen datos específicos para pacientes con embarazo intersticial. Cuando se diagnostica un nuevo embarazo, es importante monitorizarlo mediante ecografía transvaginal para asegurar su correcta ubicación y que la zona intervenida quirúrgicamente permanezca intacta. ^{[ 9 ]} Se recomienda la cesárea para evitar la rotura uterina durante el parto. ^{[ 9 ]}

Los embarazos intersticiales representan entre el 2 % y el 4 % de todos los embarazos tubáricos, o entre 1 de cada 2500 y 5000 nacidos vivos. ^{[ 10 ]} Aproximadamente una de cada cincuenta mujeres con un embarazo intersticial fallece. ^{[ 11 ]} Las pacientes con embarazos intersticiales tienen una mortalidad siete veces mayor que las que presentan embarazos ectópicos en general. ^{[ 10 ]} Con el creciente uso de técnicas de reproducción asistida, la incidencia de embarazos intersticiales está aumentando. ^{[ 1 ]}

• The Ectopic Pregnancy Trust : información y apoyo para quienes han padecido esta afección, proporcionados por una organización benéfica con sede en el Reino Unido , supervisada y moderada médicamente , reconocida por el Servicio Nacional de Salud (Reino Unido), el Departamento de Salud (Reino Unido) y el Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos.