Tuberculosis extrapulmonar

La tuberculosis extrapulmonar es la tuberculosis (TB) en una ubicación del cuerpo distinta de los pulmones . Representa una fracción creciente de los casos activos, del 20 al 40% según informes publicados, ^{[ 2 ]} y causa otros tipos de TB. ^{[ 3 ] [ 4 ]} Estas se denominan colectivamente "tuberculosis extrapulmonar". ^{[ 4 ]} La TB extrapulmonar ocurre más comúnmente en personas inmunodeprimidas y niños pequeños. En aquellos con VIH, esto ocurre en más del 50% de los casos. ^{[ 4 ]} Los sitios notables de infección extrapulmonar incluyen la pleura (en pleuritis tuberculosa), el sistema nervioso central (en meningitis tuberculosa ), el sistema linfático (en escrófula del cuello), el sistema genitourinario (en tuberculosis urogenital ) y los huesos y articulaciones (en enfermedad de Pott de la columna vertebral), entre otros.

La infección de los ganglios linfáticos , conocida como linfadenitis tuberculosa, es la forma extrapulmonar más común de tuberculosis. ^{[ 4 ] [ 5 ]} Puede aparecer una úlcera que se origina en los ganglios linfáticos infectados cercanos y es indolora. Generalmente crece lentamente y tiene una apariencia de " cuero lavado ". ^{[ 6 ]}

Cuando se propaga a los huesos, se conoce como tuberculosis esquelética, ^{[ 4 ]} una forma de osteomielitis . ^{[ 7 ]} La tuberculosis ha estado presente en los humanos desde la antigüedad . ^{[ 8 ]}

Las infecciones del sistema nervioso central incluyen meningitis tuberculosa, tuberculomas intracraneales y aracnoiditis tuberculosa espinal. ^{[ 4 ]}

Las infecciones abdominales incluyen la tuberculosis gastrointestinal (que es importante distinguir de la enfermedad de Crohn , ya que la terapia inmunosupresora utilizada para esta última puede provocar su diseminación), la peritonitis tuberculosa y la tuberculosis genitourinaria. ^{[ 4 ]}

Una forma potencialmente más grave y generalizada de TB se denomina "tuberculosis diseminada", también conocida como tuberculosis miliar . ^{[ 9 ]} La tuberculosis miliar actualmente representa alrededor del 10% de los casos extrapulmonares. ^{[ 10 ]}

La tuberculosis urogenital representa la segunda forma más frecuente de tuberculosis extrapulmonar, con un 30-40% de los casos. Afecta principalmente a varones entre los 40 y 50 años, décadas después de la infección inicial y las manifestaciones pulmonares. La enfermedad se reactiva a partir de bacterias que colonizan los riñones, la próstata y/o el epidídimo , con una posterior infección descendente a través del sistema colector renal . Su progresión insidiosa suele producir síntomas solo en etapas avanzadas y con frecuencia se diagnostica erróneamente como una infección urinaria común , lo que conlleva un retraso en el diagnóstico y la destrucción de órganos. Las principales manifestaciones clínicas incluyen síntomas de almacenamiento (polaquiuria, nicturia, urgencia miccional) en el 50,5% de los casos, hematuria (35,6%), dolor lumbar o en el flanco (34,4%) y anomalías escrotales (48,9% de los varones). El diagnóstico requiere cultivo o detección por PCR de Mycobacterium tuberculosis en orina, complementado con estudios de imagen que muestren hallazgos característicos como irregularidades caliciales , estenosis infundibular renal y estenosis ureterales múltiples. Si no se trata, la afección puede progresar desde la afectación renal unilateral hasta el daño fibrótico de la vejiga con contracción, y potencialmente la afectación renal bilateral a través del reflujo vesicoureteral , culminando en insuficiencia renal terminal . ^{[ 11 ]}

Esta afección es una de las formas comunes de tuberculosis extrapulmonar. Ocurre durante las fases agudas de la enfermedad, con fiebre, tos y dolor al respirar (pleuritis). El líquido pleural generalmente contiene principalmente linfocitos y la bacteria Mycobacterium . El método diagnóstico de referencia es la detección de Mycobacterium en el líquido pleural. Otras pruebas diagnósticas incluyen la detección de adenosina desaminasa (superior a 40  U/L) e interferón gamma en el líquido pleural. ^{[ 12 ]}