Inyección articular

En medicina , una inyección articular ( inyección intraarticular ) es un procedimiento utilizado en el tratamiento de afecciones articulares inflamatorias , como artritis reumatoide , artritis psoriásica , gota , tendinitis , bursitis , síndrome del túnel carpiano ^[2] y ocasionalmente osteoartritis . ^{[3] [4]} Se inyecta una aguja hipodérmica en la articulación afectada donde administra una dosis de cualquiera de los muchos agentes antiinflamatorios , los más comunes de los cuales son los corticosteroides . El ácido hialurónico , debido a su alta viscosidad , a veces se usa para reemplazar los líquidos de la bursa . ^[4] La técnica también se puede utilizar para retirar el exceso de líquido de la articulación. ^[3]

En la osteoartritis , la inyección articular de glucocorticoides (como la hidrocortisona ) produce un alivio del dolor a corto plazo que puede durar entre unas semanas y unos meses. ^[5] Las inyecciones de ácido hialurónico no han producido una mejoría en comparación con el placebo para la artritis de rodilla, ^{[6] [7]} pero sí aumentaron el riesgo de dolor adicional. ^[6] En la osteoartritis de tobillo, la evidencia no es clara. ^[8] La eficacia de las inyecciones de plasma rico en plaquetas no está clara; hay sugerencias de que dichas inyecciones mejoran la función pero no el dolor, y están asociadas con un mayor riesgo. ^{[ vago ] [9] [10]}

Una revisión Cochrane de 2015 encontró que las inyecciones intraarticulares de corticosteroides en la rodilla no beneficiaron la calidad de vida y no tuvieron efecto en el espacio articular de la rodilla; los efectos clínicos de una a seis semanas después de la inyección no se pudieron determinar claramente debido a la mala calidad del estudio. ^[11] Otro estudio de 2015 informó efectos negativos de las inyecciones intraarticulares de corticosteroides en dosis más altas, ^{[12] y un ensayo de 2017 mostró una reducción en el grosor del cartílago con} triamcinolona intraarticular cada 12 semanas durante 2 años en comparación con placebo. ^[13] Un estudio de 2018 encontró que la triamcinolona intraarticular está asociada con un aumento de la presión intraocular . ^[14]

Los estándares habituales para los procedimientos intervencionistas musculoesqueléticos que se aplican incluyen la revisión de imágenes previas, el consentimiento informado y la anestesia local apropiada. Se recomienda el uso de un transductor de matriz lineal de alta frecuencia (> 10 MHz), pero ocasionalmente pueden requerirse sondas curvilíneas de frecuencia más baja para visualizar estructuras profundas en pacientes más grandes. Es necesario un examen ecográfico diagnóstico preliminar, que incluya Doppler color del área que se va a puncionar, para definir la relación de las estructuras neurovasculares adyacentes. ^[1]

Las inyecciones deben realizarse siguiendo una técnica aséptica, aunque esto varía entre instituciones y radiólogos, debido a los recursos, la formación, el riesgo percibido y la experiencia. ^[15] En una encuesta a 250 profesionales sanitarios del Reino Unido, el 43,5 % creía que las tasas de infección eran < 1/1000 tras las inyecciones intraarticulares, el 33,0 % percibía que las tasas eran < 1/100 y el 2,6 % percibía el riesgo como insignificante. ^[1] Se recomienda la preparación estéril de todo el campo de inyección, incluida la piel adyacente donde se aplican el gel y la sonda. Se deben evitar las zonas de infección superficial, como la celulitis o el absceso, para evitar una propagación más profunda. ^[1]

Después de planificar una ruta de acceso segura, se dibuja una línea paralela al eje largo del transductor en la piel adyacente al extremo del transductor donde se introducirá la aguja. Una vez que la piel del paciente está esterilizada y la entrada inicial de la aguja se realiza adyacente a la marca, la sonda se puede devolver rápidamente a la misma ubicación y orientación alineándola con la marca de la piel. La aguja se dirige hacia el objetivo previsto mediante una técnica a mano alzada. El tamaño, la longitud y el tipo de aguja deben seleccionarse en función del sitio, la profundidad y la constitución corporal del paciente. Las agujas de calibre 22 a 24 G son suficientes para la mayoría de las inyecciones. ^[1]

Por ejemplo, se puede considerar la inyección en la articulación de la cadera guiada por ultrasonido ^[16] cuando los síntomas persisten a pesar de las opciones de tratamiento iniciales, como modificación de la actividad, analgesia y fisioterapia. ^[1]