Bomba de balón intraaórtico

La bomba de balón intraaórtico ( BIA ) es un dispositivo mecánico que aumenta la perfusión de oxígeno miocárdico e indirectamente incrementa el gasto cardíaco mediante la reducción de la poscarga . Consiste en un balón cilíndrico de poliuretano que se coloca en la aorta , aproximadamente a 2 centímetros (0,79 pulgadas) de la arteria subclavia izquierda . ^{[ 1 ]} El balón se infla y desinfla mediante contrapulsación, es decir, se desinfla activamente en sístole y se infla en diástole . El desinflado sistólico disminuye la poscarga mediante un efecto de vacío e indirectamente aumenta el flujo anterógrado desde el corazón. El inflado diastólico aumenta el flujo sanguíneo hacia las arterias coronarias mediante flujo retrógrado. Estas acciones se combinan para disminuir la demanda de oxígeno miocárdico y aumentar el suministro de oxígeno al miocardio. ^{[ 2 ] [ 3 ]} 

Un mecanismo controlado por computadora infla el balón con helio de un cilindro durante la diástole, generalmente conectado a un electrocardiograma (ECG) o a un transductor de presión en la punta distal del catéter ; algunos IABP, como el Datascope System 98XT, permiten la contrapulsación asíncrona a una frecuencia establecida, aunque esta configuración rara vez se usa. El helio se usa para inflar el balón porque su baja densidad significa que hay poco flujo turbulento, por lo que el balón puede inflarse rápidamente y desinflarse lentamente. También es relativamente inocuo y se elimina rápidamente si hay una fuga o ruptura en el balón. ^{[ 4 ]} Los IABP generalmente son manejados en unidades de cuidados intensivos por perfusionistas y enfermeros de cuidados críticos . ^{[ 5 ]}

Las siguientes situaciones pueden beneficiarse del uso de este dispositivo. ^{[ 2 ] [ 3 ]}

• Shock cardiogénico cuando se usa solo como tratamiento para el infarto de miocardio . Entre el 9% y el 22% sobreviven el primer año.
• Defectos mecánicos intracardíacos reversibles que complican el infarto, es decir, insuficiencia mitral aguda y perforación septal .
• La angina de pecho inestable se beneficia de la contrapulsación.
• Tras una cirugía cardiotorácica, la contrapulsación es la técnica más común y útil para desconectar a los pacientes de la circulación extracorpórea después de una lesión perioperatoria continua del tejido miocárdico.
• Se recomienda su uso preoperatorio en pacientes de alto riesgo, como aquellos con angina inestable con estenosis superior al 70% de la arteria coronaria principal, o en casos de disfunción ventricular con una fracción de eyección inferior al 35%.
• angioplastia coronaria percutánea
• En cirugía de revascularización coronaria de alto riesgo donde se acortó el tiempo de circulación extracorpórea, así como durante el período de intubación y la estancia hospitalaria. ^{[ 6 ]}
• Terapia trombolítica del infarto agudo de miocardio. ^{[ 7 ]}

La IABP tiene un efecto beneficioso sobre el corazón debilitado. Disminuye la demanda miocárdica de oxígeno y aumenta el flujo coronario. ^{[ 8 ]}

Dado que el dispositivo se coloca en la arteria femoral y la aorta, podría provocar isquemia y síndrome compartimental . La pierna corre mayor riesgo de isquemia si la arteria femoral que la irriga se obstruye. Colocar el balón demasiado distal al arco aórtico puede inducir la oclusión de la arteria renal y la consiguiente insuficiencia renal . Otras posibles complicaciones son la embolia cerebral durante la inserción, la infección, la disección de la aorta o la arteria ilíaca , la perforación de la arteria y el sangrado en el mediastino . El fallo mecánico del propio balón también es un riesgo que requiere cirugía vascular para su extracción. Tras la extracción del balón, también existe el riesgo de una "lluvia embólica" por microcoágulos que se hayan formado en la superficie del balón, lo que puede provocar trombosis periférica, isquemia miocárdica , descompensación hemodinámica y pseudoaneurisma tardío . ^{[ 2 ] [ 3 ]}

La primera publicación sobre la contrapulsación con balón intraaórtico apareció en el American Heart Journal de mayo de 1962. ^{[ 9 ] [ 10 ]}

El dispositivo y los balones fueron desarrollados para uso comercial entre 1967 y 1969 para cirugía cardíaca por William Rassman en el Centro Médico Cornell y fabricados por Datascope Corporation en 1969. El sistema fue utilizado clínicamente por David Bregman en 1976 en el Hospital NewYork-Presbyterian de la ciudad de Nueva York . ^{[ 11 ]}

El primer implante clínico se realizó en el Centro Médico Maimonides , Brooklyn, NY, en junio de 1967 por el Dr. Adrian Kantrowitz y el Dr. Steven Phillips. ^{[ 12 ]} La paciente, una mujer de 48 años, se encontraba en shock cardiogénico y no respondía al tratamiento convencional. Se le insertó un balón de contrapulsación intraaórtica (BCIA) mediante una incisión en la arteria femoral izquierda . El bombeo se realizó durante aproximadamente 6 horas. El shock se revirtió y la paciente fue dada de alta.

El tamaño del balón original era de 15 French, pero posteriormente se desarrollaron balones de 9 y 8 French . ^{[ 7 ]} Una segunda operación extrajo el balón. Desde 1979, la colocación del balón se ha modificado utilizando la técnica de Seldinger. ^{[ 7 ] [ 13 ]}

• choque cardiogénico
• Dispositivo de asistencia ventricular

• Intra-italheartj.org/pdf_files/20050080.pdf Imágenes en medicina cardiovascular El catéter de bomba de balón intraaórtico faltante por Pasquale Totaro, Nello Degno, John Smith, Vincenzo Argano, Departamento de Cirugía Cardíaca, Centro Cardíaco Regional, Hospital Morriston, Swansea, Reino Unido, Ital Heart J 2005; 6 (4): 361–362)