Hispanopedia WikiLa monitorización de la presión intracraneal (PIC) se utiliza en el tratamiento de diversas afecciones neurológicas, desde traumatismos craneoencefálicos graves hasta accidentes cerebrovasculares y hemorragias cerebrales . [ 1 ] Este proceso se denomina monitorización de la presión intracraneal . La monitorización es importante, ya que los aumentos persistentes de la PIC se asocian con un peor pronóstico en las lesiones cerebrales debido a la disminución del suministro de oxígeno a la zona lesionada y al riesgo de herniación cerebral.
La monitorización de la presión intracraneal (PIC) se suele utilizar en pacientes con una puntuación baja en la Escala de Coma de Glasgow , lo que indica una función neurológica deficiente. También se utiliza en pacientes con imágenes de tomografía computarizada (TC) que no son tranquilizadoras, lo que indica compresión de estructuras normales debido a la inflamación.
La mayoría de los métodos de medición disponibles actualmente en la práctica clínica son invasivos y requieren cirugía para implantar el monitor en el cerebro. De estos, la ventriculostomía con drenaje ventricular externo (DVE) es el método de referencia, ya que permite a los médicos monitorizar la presión intracraneal (PIC) y tratarla si es necesario. Actualmente se están estudiando algunos métodos no invasivos para medir la presión intracraneal ; sin embargo, ninguno ofrece la misma precisión y fiabilidad que los métodos invasivos.
La monitorización de la presión intracraneal es solo una herramienta para controlar la PIC. Se utiliza junto con otras técnicas, como la configuración del ventilador para controlar los niveles de dióxido de carbono en sangre, la posición de la cabeza y el cuello, y otras terapias como la terapia hiperosmolar, los medicamentos y la temperatura central. [ 2 ] Sin embargo, actualmente no existe consenso sobre el beneficio clínico de la monitorización de la PIC en el manejo general de la misma, ya que la evidencia respalda su uso, pero también muestra que no reduce la mortalidad. [ 3 ]
Fisiopatología
Las lesiones cerebrales suelen provocar inflamación cerebral. Dado que el cerebro está encerrado en el cráneo, puede tolerar una inflamación limitada hasta que ya no pueda mantener su función normal. Esta inflamación puede tener dos consecuencias negativas: isquemia por compresión del tejido cerebral, lo que provoca falta de sangre y oxígeno, y herniación cerebral. [ 4 ]
Los tres componentes principales para determinar la PIC son la circulación sanguínea en el cerebro, el líquido cefalorraquídeo (LCR) y el propio tejido cerebral. Esta relación se rige por la doctrina de Monro-Kellie , que establece que, a medida que el cerebro se inflama, la presión intracraneal (PIC) aumenta y la perfusión cerebral disminuye. Cuando la inflamación cerebral supera un cierto punto denominado presión crítica de cierre (PCCr), las arteriolas que irrigan el cerebro con sangre rica en oxígeno colapsan y el cerebro se ve privado de sangre. [ 1 ] Esta lesión secundaria puede causar daño cerebral permanente por falta de oxígeno.
La herniación cerebral puede ocurrir cuando la presión dentro del cráneo supera la presión del canal espinal. Esto es peligroso, ya que puede comprimir áreas importantes como el tronco encefálico, que regula la respiración, lo que puede provocar un daño neurológico significativo o la muerte. [ 5 ]
Métodos
En condiciones normales, los movimientos regulares como inclinarse hacia adelante, el ritmo cardíaco normal y la respiración pueden provocar cambios en la PIC. La monitorización intracraneal tiene esto en cuenta promediando las mediciones durante 30 minutos en pacientes no comatosos. Se consideran normales las lecturas entre 7 y 15 mmHg en un adulto, entre 3 y 7 mmHg en niños y entre 1,4 y 6 mmHg en lactantes. [ 4 ]
Invasor
Drenaje ventricular externo
El drenaje ventricular externo (DVE) es el método de monitorización de la presión intracraneal de referencia. La colocación de un DVE requiere la inserción de un catéter en uno de los ventrículos laterales a través de una trepanación realizada en el cráneo. Entre las ventajas del DVE se incluye su capacidad para medir los cambios de presión y drenar el líquido cefalorraquídeo (LCR) según sea necesario, lo que lo convierte en un método tanto diagnóstico como terapéutico. [ 2 ] Cabe destacar que el DVE puede recalibrarse tras su colocación, lo que resulta especialmente útil en la práctica clínica para controlar la desviación de la medición. Los riesgos durante la operación de colocación del DVE son mínimos, pero incluyen infección, hemorragias cerebrales, neumoencéfalo o neumoventrículo y fuga de LCR. [ 6 ] Las desventajas del DVE radican en la dificultad de su colocación en comparación con otros métodos, especialmente en casos de edema cerebral o variaciones anatómicas en el tamaño de los ventrículos, y, una vez colocado, en el mayor riesgo de obstrucción por sangre, burbujas de aire u otros residuos. [ 7 ]
Monitor de presión intraparenquimatosa
Existen tres tipos de monitores de presión intraparenquimatosa (IPM), también llamados tornillos : de fibra óptica, de galgas extensométricas y sensores neumáticos. [ 1 ] Los monitores de fibra óptica utilizan los cambios en la luz reflejada por un espejo en el extremo del cable para reflejar los cambios en la PIC. Los monitores de galgas extensométricas utilizan un diafragma que se dobla por la presión circundante, la cual se convierte en señales eléctricas que se utilizan para calcular los cambios en la PIC. Los sensores neumáticos están equipados con un globo que mide la presión circundante, midiendo así la PIC. [ 4 ] Los IPM son tan precisos como los DVE, pero no se pueden recalibrar después de su colocación, lo que constituye una limitación clínica importante de este método de monitorización de la presión intracraneal. Los riesgos de los IPM son similares a los de los DVE, ya que ambos requieren un procedimiento quirúrgico. Sin embargo, la colocación de IPM se considera menos invasiva que la de DVE. Además, la colocación de IPM no requiere la precisión necesaria para la colocación de DVE y se ve menos afectada por cambios estructurales en el cerebro, como edema cerebral o desplazamiento de la línea media. [ 2 ] Los IPM se pueden colocar no solo en el parénquima sino también en los espacios ventricular, subaracnoideo, subdural o epidural. Generalmente, los IPM se eligen cuando la colocación de un DVE no tiene éxito o si se determina que el drenaje de LCR probablemente no sea necesario. [ 4 ]
Tensión continua de oxígeno en el tejido cerebral (PbO2)
Este método de monitorización de la presión intracraneal requiere la colocación de una sonda de oxígeno en la penumbra, el área que rodea la lesión y que presenta mayor riesgo de sufrir lesiones secundarias por hipoxia. La sonda mide los niveles de oxígeno en la zona; los niveles inferiores a 15 mmHg se tratan aumentando los niveles de oxígeno en el organismo. [ 2 ]
No invasivo
Existen numerosos métodos no invasivos para la monitorización de la presión intracraneal, como el Doppler transcraneal (DTC) y la medición del diámetro de la vaina del nervio óptico (DVNO). Si bien ninguno de estos métodos ha alcanzado la precisión, fiabilidad y validación independiente de los métodos invasivos, podrían utilizarse en el futuro para determinar la gravedad de la lesión y la necesidad de medidas más invasivas. [ 1 ]
Referencias
- 1 2 3 4 Canac N, Jalaleddini K, Thorpe SG, Thibeault CM, Hamilton RB (junio de 2020). "Revisión: fisiopatología de la hipertensión intracraneal y monitorización no invasiva de la presión intracraneal" . Fluidos y barreras del SNC . 17 (1): 40. doi : 10.1186/s12987-020-00201-8 . PMC 7310456. PMID 32576216 .
- 1 2 3 4 Ramirez C, Stein D (2020). Terapia quirúrgica actual . Elsevier. págs. 1142–1146 . ISBN 978-0-323-64059-6.
- ↑ Feng J, Yang C, Jiang J (julio de 2021). "Evaluación en el mundo real de la monitorización de la presión intracraneal". The Lancet. Neurology . 20 (7): 502– 503. doi : 10.1016/S1474-4422(21)00164-2 . PMID 34146500. S2CID 235456638 .
- 1 2 3 4 Harary M, Dolmans RG, Gormley WB (febrero de 2018). "Monitorización de la presión intracraneal: revisión y vías de desarrollo" . Sensors . 18 ( 2): 465. Bibcode : 2018Senso..18..465H . doi : 10.3390/s18020465 . PMC 5855101. PMID 29401746 .
- ↑ "Hernia cerebral: trastornos del cerebro, la médula espinal y los nervios" . Manual MSD, versión para el consumidor . Consultado el 28 de septiembre de 2025 .
- ↑ Munakomi, Sunil; Das, Joe M. (2025), "Ventriculostomía" , StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 31424901 , consultado el 28 de septiembre de 2025.
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- Neurocirugía