Cirugías mínimamente invasivas

La cirugía mínimamente invasiva (también conocida como procedimiento mínimamente invasivo ) comprende técnicas quirúrgicas que limitan el tamaño de las incisiones necesarias, reduciendo así el tiempo de cicatrización , el dolor asociado y el riesgo de infección. La cirugía, por definición, es invasiva, y muchas operaciones que requieren incisiones de cierto tamaño se denominan cirugía abierta . Las incisiones realizadas durante la cirugía abierta a veces pueden dejar heridas grandes que pueden ser dolorosas y tardar mucho tiempo en cicatrizar. Los avances en las tecnologías médicas han permitido el desarrollo y el uso habitual de procedimientos mínimamente invasivos. Por ejemplo, la reparación endovascular de aneurismas , una cirugía mínimamente invasiva, se convirtió en el método más común para reparar aneurismas de la aorta abdominal en los EE. UU. en 2003. El procedimiento implica incisiones mucho más pequeñas que el procedimiento de cirugía abierta correspondiente para la cirugía aórtica abierta . ^{[ 1 ]}

Los radiólogos intervencionistas fueron los precursores de los procedimientos mínimamente invasivos. Mediante técnicas de imagen , pudieron guiar los instrumentos intervencionistas a través del cuerpo mediante catéteres , en lugar de las grandes incisiones necesarias en la cirugía tradicional. Como resultado, muchas afecciones que antes requerían cirugía ahora pueden tratarse sin cirugía. ^{[ 2 ]}

Las técnicas de diagnóstico que no implican incisiones, punciones en la piel ni la introducción de objetos o materiales extraños en el cuerpo se conocen como procedimientos no invasivos . ^{[ 3 ]} Varios procedimientos de tratamiento se clasifican como no invasivos. Un ejemplo importante de un tratamiento alternativo no invasivo a la cirugía es la radioterapia . ^{[ 4 ]}

Los procedimientos mínimamente invasivos fueron impulsados ​​por radiólogos intervencionistas que introdujeron la angioplastia y el stent implantable mediante catéter . Posteriormente, se desarrollaron muchos otros procedimientos mínimamente invasivos que permiten obtener imágenes de todas las partes del cuerpo y utilizarlas para guiar los instrumentos intervencionistas a través de catéteres (agujas y tubos finos), de modo que muchas afecciones que antes requerían cirugía abierta ahora pueden tratarse sin cirugía. ^{[ 2 ]} Un procedimiento mínimamente invasivo generalmente implica el uso de dispositivos artroscópicos (para articulaciones y columna vertebral) o laparoscópicos y la manipulación remota de instrumentos con observación indirecta del campo quirúrgico a través de un endoscopio o un panel de visualización de gran tamaño, y se realiza a través de la piel o a través de una cavidad corporal o abertura anatómica. La radiología intervencionista ofrece actualmente muchas técnicas que evitan la necesidad de cirugía. ^{[ 2 ]}

Mediante un procedimiento mínimamente invasivo, un paciente puede requerir solo un vendaje adhesivo en la incisión, en lugar de múltiples puntos o grapas para cerrar una incisión grande. Esto generalmente resulta en menos infección, un tiempo de recuperación más rápido y estancias hospitalarias más cortas, o permite el tratamiento ambulatorio . ^{[ 5 ]} Sin embargo, la seguridad y la eficacia de cada procedimiento deben demostrarse mediante ensayos controlados aleatorios . El término fue acuñado por John EA Wickham en 1984, quien escribió sobre él en el British Medical Journal en 1987. ^{[ 6 ]}

Muchos procedimientos médicos se denominan mínimamente invasivos; aquellos que implican pequeñas incisiones a través de las cuales se inserta un endoscopio terminan en el sufijo -oscopia , como endoscopia , laparoscopia y artroscopia . Otros ejemplos de procedimientos mínimamente invasivos incluyen el uso de inyecciones hipodérmicas y de aire comprimido, implantes subdérmicos , cirugía refractiva , cirugía percutánea , criocirugía , microcirugía , cirugía mínimamente invasiva , cirugía endovascular mediante radiología intervencionista (como angioplastia o embolización ), cateterismo coronario , colocación permanente de electrodos espinales y cerebrales , cirugía estereotáctica , el procedimiento de Nuss y métodos de imagen médica basados ​​en la radiactividad , como la gammacámara , la tomografía por emisión de positrones y la SPECT (tomografía por emisión de fotón único). Los procedimientos relacionados son la cirugía guiada por imágenes y la cirugía robótica . ^{[ 7 ]}

Se puede utilizar equipo médico especial , como cables de fibra óptica , cámaras de video en miniatura e instrumental quirúrgico especial que se maneja mediante tubos insertados en el cuerpo a través de pequeñas aberturas en su superficie. Las imágenes del interior del cuerpo se transmiten a un monitor de video externo y el cirujano tiene la posibilidad de realizar un diagnóstico , identificar visualmente las características internas y actuar quirúrgicamente sobre ellas. ^{[ 8 ]}

La cirugía mínimamente invasiva debería tener menos trauma operatorio , otras complicaciones y efectos adversos que una cirugía abierta equivalente. Puede ser más o menos costosa (para implantes dentales, un método mínimamente invasivo reduce el costo de los implantes instalados y acorta el tiempo de rehabilitación implantoprotésica en cuatro a seis meses ^{[ 9 ]} ). El tiempo operatorio es más largo, pero el tiempo de hospitalización es más corto. Causa menos dolor y cicatrices , acelera la recuperación y reduce la incidencia de complicaciones postoperatorias, como adherencias y dehiscencia de la herida . Algunos estudios han comparado la cirugía cardíaca . ^{[ 10 ]}

Los riesgos y complicaciones de los procedimientos mínimamente invasivos son los mismos que los de cualquier otra intervención quirúrgica ; entre los riesgos se incluyen: muerte, hemorragia, infección , lesión orgánica y enfermedad tromboembólica . ^{[ 11 ]} Puede existir un mayor riesgo de hipotermia y traumatismo peritoneal debido a una mayor exposición a gases fríos y secos durante la insuflación . El uso de la terapia de humidificación quirúrgica , que consiste en el uso de _CO₂ calentado y humidificado para la insuflación, puede reducir este riesgo. ^{[ 12 ]}

En ocasiones, el uso de métodos no invasivos no es una opción, por lo que se recurre a técnicas mínimamente invasivas de mayor nivel. Estas incluyen la inyección hipodérmica (mediante jeringa ), la endoscopia , la cirugía percutánea (que implica la punción de la piel con una aguja), la cirugía laparoscópica (también conocida como cirugía mínimamente invasiva) , el catéter coronario , la angioplastia y la cirugía estereotáctica .

• Cirugía cardíaca mínimamente invasiva . Enciclopedia médica, MedlinePlus.